黃 夏

(福建省龍巖市第一醫院,福建 龍巖 364000)

在心內科收治的患者中,多為高齡且合并基礎疾病的老年患者。由此對于在治療上的方式安全性是極其重要的,而對于患者的治療上所開展的藥品,則主要是用來達到預防、診斷、治療相關疾病和對于癥狀的緩解效果的一種治療的方式[1]。心內科患者多為老年慢性患者,且心內科高危藥品較多,屬于用藥高風險科室[2]。是針對于在目前于醫院醫療相關的護理工作上,相對較為重要的內容,對于藥品質量的優劣分析上,與對于藥品實施的規范化管理下,則可直接關系到患者相關的生命安全和確保治療上的醫療效果,由此開展規范化的管理方法,以能達到保證醫療活動的藥物安全,則是在醫院工作中,所開展藥品質量管理的提升上的重點[3-4]。基于上述的研究結果上,本研究以藥品規范化管理,獲得滿意效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:于我院心血管內科接受相關的藥物治療的患者,或者在手術后需要接受藥物配合治療者;對于本研究知情同意;可配合臨床用藥與相關的藥物護理與管理。排除標準[6]:認知、溝通障礙者;合并其他的相關疾病者。將在近期(2021年06月—2022年06月時期)收治的患者選取30例,接受規范化管理為研究組。所納入的對象為女性者16例,男性者14例,年齡范圍41.0～85.0歲,平均(57.66±3.16)歲。工作人員中8名,女性8名,年齡范圍為26.0～37.0歲,平均(30.73±2.22)歲。選取既往30例接受常規藥品管理為對照組,所納入的對象為女性者17例,男性者13例,年齡范圍40.0～82.0歲,平均(56.96±3.35)歲。工作人員中8名,女性8名,年齡范圍為24.0～41.0歲,平均(31.26±2.06)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規藥品管理:為加強科室藥品管理,確保藥品質量,保證患者用藥安全,制定科室藥品管理相關規定與制度。研究組實施藥品規范化管理:①成立藥品管理質量小組:護士長擔任組長,負責藥品管理與指導;質控員1名,負責具體實施;并完善管理與培訓工作。②規范存放藥品:按給藥途徑分為內服藥、注射藥、外用藥;按管理分為基數藥、周轉藥、麻醉精神藥、搶救藥、貴重藥等。③嚴格按貯存條件存放:適宜溫度、濕度和避光。需要避光保存嚴格采取避光措施,麻醉精神藥物“五專”正確(專人、專柜、專鎖、專方、專冊),專盒有說明書;雙鎖管理。需冰箱放置藥品:基數藥定量儲存,高警訓藥品分盒放置;未開啟胰島素冷藏,不同劑型分格放置。④差異化存放藥品:建立本科室常用高危藥品及相似易混淆藥品(含聽似、看似、多規)目錄,內容包括藥品名稱、規格,歸類原則:名稱相似為聽似,包裝(字體大小、顏色)相似為看似;既為聽似藥,又為看似藥,以聽似為先;既為多規藥,又為看似或聽似,以多規為先,以此類推;放置原則:藥效相同、品名相似的藥品放置盡量拉開距離;藥效不同、品名相似的藥品分柜放置;一品多規或多劑型藥品應相鄰存放;特殊及貴重藥品應單獨存放并加鎖;不同批號抗生素應分開放置。⑤規范藥品標簽:統一制作標簽,需注名藥品商用名、劑量,標識正確、清晰。⑥顏色標識:內用藥和外用藥應分開放置,口服藥與注射藥分開放置,標簽明顯清晰,內用藥標簽為藍色邊,外用藥為紅色邊;建立高危藥品專用標識:A級(高危藥品管理的最高級別,是使用頻率高,一旦用藥錯誤,患者死亡風險最高的高危藥品)—紅色,B級(高危藥品管理的第二層,包含的高危藥品使用頻率較高,一旦用藥錯誤,會給患者造成嚴重傷害,但給患者造成傷害的風險等級較A級低)—黃色,C級(高危藥品管理第三層,包含的高危藥品使用頻率較高,一旦用藥錯誤,會給患者造成傷害,但給患者造成傷害的風險等級較B級低)—藍色。⑦嚴格有效期管理:根據“左進右出”的原則,合理用藥,避免醫療資源浪費。有效期在3個月內藥品,將近效期粘貼紙貼在瓶蓋或瓶身處,提醒護士優先使用。⑧強化護理人員藥品知識:制定培訓頻率與內容,梳理《科室常用高危藥品目錄、主要作用、主要注意事項及觀察要點》、《科室常用相似藥品目錄、主要作用、使用注意事項及觀察要點》,培訓結束后行藥物知識考核。⑨規范工作流程《安全用藥工作流程》,完善管理制度。⑩制定科室藥品管理規定及藥品執行規定:執行一般藥物治療時,需雙人擺藥核對,空安瓿與患者現場核對;執行高危藥物治療時,A、B級給藥是應有明顯的警示標識,不僅需雙人擺藥核對,空安瓿與患者現場核對患者現場核對,還需獨立雙人床邊落實。

1.3 評價標準

比較兩組在管理前、管理后對于在藥品管理質量評分,評價藥品管理與用藥差錯事件。對于在藥品管理質量評分上,主要是包括了藥物理論知識、藥品存儲要求、近效期藥品處置、定量儲存、藥品混放、藥品擺放知識、毒麻藥管理、危化品管理、高危藥品泵給藥、藥品適應癥與禁忌癥知識,上述內容以自制的評分表進行調查,總分100分,其中分數越高代表著相關藥品質量的能力越高[7]。并統計平均評分指標。藥品管理差錯事件主要包括了:藥品混放、毒麻藥儲存、危化品進出庫不一致、藥品存量過多、藥品擺放錯誤(未左進右出)、高危及特殊藥品泵給藥無標識。用藥差錯事件:藥物配伍禁忌、擺藥錯誤、手術帶藥錯誤、高危藥品并未獨立雙人核對、高危藥品未按時間節點巡視。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理工作人員在管理前、管理后對于在藥品管理質量評分比較

護理工作人員在管理前對于在藥品管理質量評分,兩組相比,無統計學差異(P>0.05)。在管理后的護理工作人員在藥品混放、毒麻藥儲存、危化品進出庫不一致、藥品存量過多、藥品擺放錯誤(未左進右出)、高危藥品泵給藥無標識、藥物配伍禁忌、擺藥錯誤、手術帶藥錯誤、高危藥品并未獨立雙人核對、高危藥品未按時間節點巡視評分及總分上較管理前提升,研究組與對照組更高,管理前、后相比及兩組相比,具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組護理工作人員在管理前、管理后對于在藥品管理質量評分比較分)

2.2 兩組患者藥品管理差錯率對照

研究組患者在管理后發生的藥品管理差錯率低于對照組,兩組相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者藥品管理差錯率對照 [n(%)]

2.3 兩組患者用藥差錯事件比較

研究組患者在管理后發生的藥品用藥差錯事件發生率低于對照組,兩組相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者用藥差錯事件比較[n(%)]

3 討論

由于心內科患者通常選擇口服藥物治療,科室內都會有藥品儲備,需要醫療工作者對于藥品進行管理,但是由于管理不到位所誘發出現的不良用藥事件,其潛在的是護理不良事件或糾紛,輕者損害健康,重者危害生命[8-9]。據統計,在我國醫療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%,我院2021年護理安全事件中,用藥錯誤占首位,而護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者,在臨床中起著重要的作用[10]。因此,對于臨床用藥上,開展對于藥品的規范化管理,可以對存在的問題進行了一系列規范化整改,創造安全的用藥環境[11-12]。并且制定用藥規章制度,定期開展相關的培訓,以增加護士藥品專業知識。貫穿SBAR交班,責任護士對患者用藥掌握情況,提高護士專科用藥水平掌握的提升,從而可以達到提升了高危藥品的安全性,使護理人員獲得相關的能力[13]。規范了護士的用藥行為,防范用藥差錯事故,保障患者用藥安全[14-15]。本研究中,在管理后的護理工作人員在藥品混放、毒麻藥儲存、危化品進出庫不一致、藥品存量過多、藥品擺放錯誤(未左進右出)、高危藥品泵給藥無標識評分及總分上較管理前提升,研究組較對照組相比更高(P<0.05)。研究組患者在管理后發生的藥品管理差錯率低于對照(P<0.05)。研究組患者在管理后發生的藥品用藥差錯事件發生率低于對照組(P<0.05)。綜上所述在心內科患者的用藥管理中,實施以藥品規范管理下,可改善在管理后對于在藥品管理質量上的各項知識掌握的評分,降低藥品管理與用藥差錯事件的發生率,效果理想。考慮本研究納入樣本數量有限,所得結論可能存在一定的局限性。