阿昔洛韋聯合靜注人免疫球蛋白治療病毒性腦炎的臨床效果研究

劉 鵬

(北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院神經內二科,北京 100020)

病毒性腦炎(viral encephalitis)主要是指由病毒引起的中樞神經系統感染,導致患者腦組織發生炎癥,引起病毒性腦炎的HSV-1或HSV-2具有傳染性,HSV-1通過密切接觸或飛沫傳播,HSV-2通過性接觸或母嬰傳播[1]。患者發病前期以頭痛、發熱等癥狀為主要表現,主要發病原因與患者不良的生活習慣以及基礎性疾病有關,如惡性腫瘤、免疫系統異常等。相關研究顯示,每10萬人中有4～8人患有腦炎,其中單純皰疹性腦炎的發病率占病毒性腦炎的20～68%,隨著抗病毒藥物的使用該病的發病率成下降趨勢[2]。病毒性腦炎會導致患者發生不同程度的神經功能受損,嚴重會引發癲癇,所以需要進行及時的治療以促進患者康復,改善預后[3]。臨床對病毒性腦炎患者的治療以抗病毒為主,首選藥為阿昔洛韋,阿昔洛韋抗病毒的活性強,在病毒性腦炎的治療上有顯著效果。但是,相關研究顯示,阿昔洛韋對于免疫缺陷患者的治療效果不明顯,治療周期長,易導致患者發生惡心嘔吐、食欲減退等不良反應發生。為提高免疫缺陷患者臨床治療效果,提升用藥安全性,通常使用被動免疫療法,在殺菌和抗病毒的同時起到免疫保護的作用[4]。本次研究工作開展,對病毒性腦炎的治療方法進行改進,分析阿昔洛韋聯合靜注人免疫球蛋白治療效果,關于研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年02月—2019年07月期間在我院接受治療的76例病毒性腦炎患者作為本次研究對象,將患者采用隨機法分成對照組(n=38)和觀察組(n=38)。經過患者一般資料對比(P>0.05),詳見表1。

納入標準:(1)符合《神經系統感染性疾病診斷與治療》[5]中對病毒性腦炎的診斷標準;(2)將腦脊液和影像學檢查確診;(3)伴有發熱、顱高壓、腦病等癥狀;意識清楚;(4)能夠正常溝通;(5)對研究內容知情。排除標準:(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)凝血功能障礙;(3)患有精神疾病;(4)免疫系統疾病;(5)過敏體質,皮膚完整性受損。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組使用阿昔洛韋治療:阿昔洛韋注射液(生產廠家:湖北午時藥業股份有限公司;國藥準字H20033888;規格:0.25g),靜脈滴注,劑量為:0.5g,q8h,連續治療,14天為1個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合人免疫球蛋白治療:阿昔洛韋的使用方式和療程同對照組,注射用人免疫球蛋白(生產廠家:山西康寶藥品股份有限公司;國藥準字S19994004;規格:2.5g)治療,靜脈滴注,劑量為0.4g/Kg,連續治療,5天為1療程。

1.3 觀察指標

腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量、日常生活能力、精神狀態、不良反應的發生情況。

1.4 評判標準

1.4.1 腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量

腦脊液壓力測定方式為:分別于治療前、治療14天后進行測量,協助患者取左側臥位,取患者第3-4腰椎進行腰椎穿刺,穿刺中進行壓力測定,正常值為80～180mm H2O。腦脊液白細胞數量測定:分別于治療前、治療14天后抽取抽取患者腦脊液2mL,測定患者腦脊液白細胞數量并對比,正常值為0～8×106/L,記錄患者的白細胞數量并對比;腦脊液蛋白含量測定:在進行腰椎穿刺時抽取患者腦脊液2mL,通過酶聯免疫吸附法測定患者腦脊液蛋白水平,正常值為0.15～0.45g/L。

1.4.2 精神狀態、日常生活能力

精神狀態:于治療前后使用簡易智能精神狀態量表(MMSE)對患者的精神狀態進行評價,量表包括30個題目,答對記1分,答錯記0分,總分30分,分數越高,表明患者精神狀態越好。日常生活能力:在治療前后使用日常生活活動能力評分(ADL)評價患者的日常生活能力,量表包括10個條目,總分100分,分數與患者的日常生活能力成正比。

1.4.3 不良反應的發生情況

記錄患者治療后惡心嘔吐、食欲減退、血肌酐升高及血白細胞下降等不良反應的發生情況并對比

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量對比

治療前,兩組患者的腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量對比 (P>0.05),治療14天后,兩組患者的腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量均有下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量對比

2.2 兩組患者干預前后精神狀態和生活能力對比

治療前,兩組患者的精神狀態和生活能力評分對比(P>0.05),治療后,兩組評分均高于治療前,觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后精神狀態和生活能力對比

2.3 兩組患者治療后不良反應發生情況對比

治療后,觀察組患者惡心嘔吐、食欲減退等不良反應的發生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎包括病毒有流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹巨細胞病毒,并對患者的生命健康產生了較大的威脅,可能導致患者死亡。在對病毒性腦炎患者進行治療時,藥物治療是主要的治療方式,其中阿昔洛韋是臨床常用且有效的藥物,在病毒性腦炎患者的治療中起到較為顯著的療效[6]。阿昔洛韋對于病毒能夠起到抑制作用,但是對于較為嚴重的免疫缺陷的治療效果有限,所以,通過人免疫球蛋白為機體提供被動免疫,起到殺菌、抗病毒以及免疫保護的作用。

阿昔洛韋屬于核苷類抗病毒藥,能夠抑制單純性皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型,具有較強的抗病毒活性。在病毒性腦炎患者的治療中,阿昔洛韋通過對病毒的干擾作用,降低多聚酶活性,迅速提升血藥濃度,抑制病毒活性,抑制炎性因子,可降低炎性反應。人免疫球蛋白的使用,起到保護性作用,調節細胞的免疫功能,防止病毒損傷神經細胞的同時為機體提供免疫保護[7]。人免疫球蛋白能調節機體的免疫功能,與阿昔洛韋產生協同作用,提升治療效果。本次研究結果顯示,治療14天后,兩組患者的腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量均有下降,觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組患者的精神狀態、生活能力均優于對照組(P<0.05)。

人免疫球蛋白為屬于天然的保護性抗體,能夠抑制病毒的復制和發展,通過對病毒的清理和消除達到控制炎癥蔓延的作用,使用過程中能夠降低免疫反應損傷神經細胞的風險,使用后無明顯的不良反應的發生,與阿昔洛韋聯合使用,通過藥物的協同作用,提升治療效果的同時提升了用藥的安全性[8]。同時,在對人免疫球蛋白運用時,能夠增強患者機體的免疫力,有效地增強人體抵抗力,能夠對患者的病情進行有效地遏制,對于改善患者癥狀而言,起到了重要的促進作用。本次研究結果顯示,治療后,觀察組患者惡心嘔吐、食欲下降等不良反應的發生了低于對照組(P<0.05)。這說明,在病毒性腦炎患者的治療中使用阿昔洛韋聯合靜注HIG的方案,能有效降低患者炎性因子水平,降低用藥惡心嘔吐、食欲下降等不良反應的發生率,具有較高的安全性。

總而言之,阿昔洛韋聯合靜注HIG在病毒性腦炎患者的治療中使用,對患者腦脊液壓力、腦脊液白細胞數量、腦脊液蛋白含量和不良反應的降低有積極作用,同時能夠用改善患者的精神狀態,提升其日常生活能力。