低鈣透析液結合碳酸司維拉姆治療腎衰竭的臨床護理及滿意度分析

王小雙

(江門市人民醫院內科,廣東 江門 529000)

腎衰竭是腎內科一種十分常見的疾病,這種疾病的發生主要是在多種病因下所導致的腎實質損傷,患者機體會出現酸堿紊亂以及電解質紊亂的情況,對于患者的生活質量和生命安全都會造成極大的影響。尿毒癥患者在發病后患者機體產生的代謝毒素并不能夠通過正常的途徑排出體外,在患者體內累積大量的毒素會對患者的臟器功能造成極大的損傷,對于患者的生命安全也會造成威脅[1],目前臨床上最常用的治療方式為血液透析。隨著近年來血液凈化技術的不斷提升[2],能夠選擇透析進行治療的患者的年齡和適應癥在逐漸放寬。血液透析可起到控制疾病發展、延長患者生存時限的作用[3]。但在治療中容易發生高磷血癥、腎病骨病、甲狀腺旁腺功能亢進等并發癥,導致患者生活質量嚴重下降。且透析液中有鈣成分,長期透析會引發高血鈣癥,導致血鈣血磷代謝失衡,發生心血管疾病風險升高,危及患者生命。因此,在臨床治療過程中需良好控制血鈣血磷濃度。應用低鈣透析液可降低血鈣濃度。研究發現,碳酸司維拉姆可在不影響血鈣濃度的提前下,改善高血磷癥狀[4],同時對機體血脂代謝具有一定調節作用[5]。為了保障患者的治療效果,醫務人員在進行治療方案的設置時,需要根據患者的病情做出相應的治療調整。本次研究取80例腎衰竭患者為樣本對象,著重評估合用低鈣透析液+碳酸司維拉姆治療的臨床價值,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年2月—2021年2月期間80例慢性腎衰竭患者,參考“數字雙盲法”,將研究對象分為對照組和觀察組(n=40)。對照組患者中男女各占26例、14例;年齡線低至32歲、高至67歲,均值(47.63±8.26)歲。觀察組患者中男女各占24例、16例;年齡線低至33歲、高至66歲,均值(47.75±8.69)歲。兩組基線資料比較(P>0.05),具備研究可行性。

納入標準:①參考《慢性腎衰竭診斷標準》所有病例樣本均符合,均接受血液透析治療;②血液透析時間>6個月;③此次研究內容及所涉風險性患者及家屬均充分知情,取得配合。剔除標準:①患有惡性腫瘤疾病;②接受腎臟移植手術;③凝血功能有異常。

1.2 方法

兩組均接受血液透析治療,調節血液流速、透析液流速、濾過量為恒定,透析每周3次,持續進行12周。

對照組:接受常規鈣濃度的透析液,鈣濃度濃度為1.75mmol/L。

觀察組:應用低鈣透析液+碳酸司維拉姆,透析液(標準碳酸氫鹽低鈣透析液)鈣濃度為1.25mmol/L;碳酸司維拉姆(規格:0.8g*30片,批準文號:國藥準字J20130160,Genzyme Europe B.V.)口服用藥,初始給藥每次800mg,每日3次。根據血磷濃度對用藥劑量進行調整,在血磷濃度介于1.13～1.18mmol/L區間,劑量保持不變;在血磷濃度>2.42mmol/L,每次劑量增加至1600mg;血磷濃度>1.78mmol/L,每兩個星期調整劑量,每次增加800mg;血磷濃度測定值<1.13mmol/L時停止用藥,每次劑最大不可超過4000mg,持續給藥12周。在用藥過程中,若患者存在低鈣血癥現象,需及時進行葡萄糖酸鈣靜脈補充,確保血鈣濃度恢復正常,若出現高血鈣癥現象,則給予碳酸鈣D3口服鈣補充,確保血鈣水平恢復后停用藥物。

兩組均實施針對性護理干預,措施如下:①心理疏導,提高患者疾病認知,使其客觀看待病情,鼓勵自然減壓,針對患者負面情緒實施針對性疏導,利用深呼吸、注意力分散、冥想法、放松訓練、音樂療法等。②制定嚴格飲食管理計劃,控制飲食、水分、鈉鹽攝入量,并對含鹽的食物及零食等限制,觀察并記錄患者每日尿量,根據尿量控制每日飲水量。③督導下幫助患者形成良好生活習慣,規律作息、避免勞累及熬夜,適當運動、生活健康。

1.3 觀察指標

①臨床總療效,評估標準為:治療后惡心、厭食、貧血、腹脹等癥狀完全消失判定為顯效;惡心、厭食、貧血等癥狀顯著好轉判定為有效;臨床癥狀無改善,或持續加重判定為無效。

②于治療前后測定患者血磷、鈣磷乘積。

③患者滿意度:以問卷調查形式開展,自制問卷100%回收,總分100分,測評目標為非常滿意、一般滿意、滿意度差

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床總療效比較

觀察組治療總有效率92.50%高于對照組75.00%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床總療效比較[n/%]

2.2 兩組血磷、鈣磷乘積水平比較

兩組治療后較同組治療前血磷、鈣磷乘積水平均有所改善,且觀察組較對照組均更低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血磷、鈣磷乘積水平比較

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組滿意度比較[n/%]

2.4 兩組患者不良反應發生狀況對比

而在實驗結果中發現實驗組患者與對照組中均有不同程度的不良反應發生狀況,但實驗組患者的發生率相較于對照組來說更低,數據進行對比分析差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療過程中的不良反應發生狀況對比

3 討論

腎衰竭屬于臨床常見慢性腎臟系統疾病,因各種因素引起的不可逆性腎功能損傷,最后累及全身各臟器功能代謝紊亂。血液透析是臨床治療該病一種有效手段,有利于延長生存周期,療效確切。但在透析過程中,容易導致血液中鈣磷代謝紊亂,出現高磷血癥、高鈣血癥等,嚴重時可造成繼發性甲狀腺旁腺功能亢進,導致心血管疾病發生風險大大提高,對患者生命造成威脅[6]。在對患者進行實際治療時,所選擇的主要治療方案依舊以血液透析維持為主,常規的血液透析能夠有效清除患者體內堆積的小分子毒素和滯留水分,使患者的臨床癥狀得到緩解,但這種治療方式在應用過程中并不能有效清除患者體內的大分子毒素,而長期應用這種方案會導致患者體內聚集大量的大分子毒素,導致患者出現不良反應。血液透析濾過技術通過彌散對流結合的方式進行治療,不僅能夠有助于清除患者體內的小分子毒素,還能夠改善患者的鈣磷代謝紊亂的情況,有助于降低患者的不良反應[7]。

血液透析中發生高磷血癥的幾率極高,與患者腎臟功能不全、磷代謝功能異常有關,同時也與日常飲食不合理、不完全透析等相關。本次研究應用碳酸司維拉姆,該藥物屬于新型磷結合劑的一種,其中無鈣、鋁含量及任何金屬成分的聚分子化合物成分,為4價銨離子交換樹脂,具有高親水性,可與腸道內磷酸作用,通過糞便排出,起到降低血鈣、血磷水平的作用[3]。對腎病晚期血液透析患者及高磷血癥患者較為適用,可有效緩解血管鈣化程度,延長生存期,通常以患者血磷濃度變化對藥物劑量進行調整。透析液鈣濃度為1.25mmol/L時與人體生理水平最為相符,鈣濃度低可控制血液透析患者高血鈣癥的發生幾率,改善血鈣水平,控制鈣磷乘積,預防血管鈣化[4]。本次研究結果:觀察組治療總有效率92.50%高于對照組75.00%(P<0.05)。兩組治療后較同組治療前血磷、鈣磷乘積水平均改善,且觀察組較對照組均更低(均P<0.05)。觀察組患者滿意度較對照組高(P<0.05)。分析如下,應用低鈣透析液可降低血鈣負荷,聯合碳酸司維拉姆在不影響血鈣水平的同時可降低血磷濃度,避免發生低血鈣癥[8]。在近年來的臨床研究中發現,醫務人員在對患者進行透析時選擇低鈣透析液能夠有效減輕患者的鈣,復合,使患者含鈣的磷結合劑有使用以及增加劑量和改善療效的空間應用于患者的治療過程中,能夠使患者體內存在的鈣磷紊亂得到打破,有助于降低轉移性鈣化的風險,在近年來的臨床研究中認為,透析前患者若沒有明顯的嚴重低鈣血癥,則在接受治療時,醫務人員均可為患者應用低鈣透析液對其進行處理。對于繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者,在進行治療時為了保障患者的治療效果,醫務人員發現應用大劑量的活性維生素D,往往會導致高鈣血癥的發生。而碳酸司維拉姆在進入人體后,會與人體內的腸道磷酸鹽相結合,并跟隨糞便排出體外,通過這種方式則能夠達到降低血磷的效果。除此之外,碳酸司維拉姆還能夠與人體內的膽汁相結合,進而降低低密度脂蛋白的膽固醇水平,減緩血管鈣化的進程,碳酸司維拉姆應用于腎衰竭患者的治療中能夠有助于改善患者的臨床癥狀,并且具有極為良好的效果。特別注意的是,在對腎衰竭患者進行治療時,將碳酸司維拉姆與低鈣透析液應用于其中,能夠有效改善患者的病情,對于改善患者的治療效果以及降低患者不良反應的發生狀況,有十分積極的作用。

綜上,對腎衰竭患者應用碳酸司維拉姆+低鈣透析液,可有效調節血磷及鈣磷乘積,發揮較好的臨床療效,并配合針對性護理措施,實現理想的治療效果,提高患者滿意度。