陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者壓力性損傷效果觀察

何月柳,黃素珍,李祖君

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

神經(jīng)外科手術(shù)具有操作視野狹小、病癥部位復(fù)雜、手術(shù)過程較久等特點(diǎn),常要求患者保持平臥位、俯臥位或側(cè)俯臥位,但易導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥,其中壓力性損傷即為較常見的一種[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率為4.7%～66.0%,個(gè)體差異較大,術(shù)后任何時(shí)間均有可能發(fā)生[2]。術(shù)中患者體位通常不輕易挪動(dòng),因病情危重、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙等而長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)。不同體位導(dǎo)致不同部位皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫,若無法及時(shí)緩解壓力則會(huì)造成局部血液循環(huán)不暢,引起皮膚破損或壞死。不僅會(huì)延長(zhǎng)病程、降低患者恢復(fù)期舒適度,嚴(yán)重者可發(fā)展為合并感染。因此,對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者采取積極有效的護(hù)理、預(yù)防壓力性損傷并及時(shí)遏止其繼發(fā)感染,是促進(jìn)患者康復(fù)、提高手術(shù)預(yù)后的重點(diǎn)。本研究采取陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理,探討對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者壓力性損傷的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日我院神經(jīng)外科80例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②行神經(jīng)外科手術(shù),住院時(shí)間≥1個(gè)月;③入院前無壓力性損傷癥狀且無壓力性損傷史;④患者及家屬對(duì)護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性皮膚疾病者;②合并重要臟器功能不全、凝血功能障礙者;③意識(shí)喪失,無法正常交流者;④病情惡化、死亡或中途放棄治療、轉(zhuǎn)院者。隨機(jī)分為干預(yù)組46例和常規(guī)組34例。干預(yù)組男24例、女22例,年齡21～65(53.91±6.23)歲;住院時(shí)間14～32(23.56±8.04)d;疾病類型：腦外傷16例,硬膜下血腫10例,腦出血7例,腦梗死8例,腦膜瘤5例;手術(shù)體位：平臥位22例,側(cè)俯臥位14例,俯臥位10例。常規(guī)組男18例、女16例,年齡20～62(51.87±6.54)歲;住院時(shí)間18～40(21.92±9.13)d;疾病類型：腦外傷13例,硬膜下血腫6例,腦出血8例,腦梗死3例,腦膜瘤4例;手術(shù)體位：平臥位20例,側(cè)俯臥位6例,俯臥位8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)皮膚護(hù)理。如保持床褥干燥、注意清潔皮膚、定時(shí)協(xié)助翻身調(diào)整體位、注意飲食等。

1.2.2 干預(yù)組 給予陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理。術(shù)前做好充分評(píng)估工作,包括手術(shù)復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)間、患者全身皮膚狀況、患者心理準(zhǔn)備、家屬溝通等。同時(shí),重點(diǎn)進(jìn)行壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估,綜合Barden量表和Waterlow量表[3],以錢維明等制定的手術(shù)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[4]為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)前患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行區(qū)分。根據(jù)患者因素(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受壓點(diǎn)皮膚部位、活動(dòng)能力、神經(jīng)感覺障礙),手術(shù)因素(手術(shù)體位、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、術(shù)中施加外力、失血量),麻醉因素(麻醉方式)3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo),按照0～8分評(píng)定,部分項(xiàng)目表現(xiàn)復(fù)雜,分值可累計(jì),總分越高表明壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,針對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度制訂相應(yīng)的皮膚管理策略,使用陳渭良傷科油。具體措施如下：①在擺放體位前,先在手術(shù)床和體位架上鋪瓊脂墊和海棉軟墊。②脫掉患者身上衣物,在各骨隆突處給予陳渭良傷科油涂抹按摩,并貼專用海棉泡沫敷料保護(hù)。③擺放體位后,檢查患者身上管道是否受壓、折疊,避免貼壓皮膚引起壓痕,必要時(shí)使用海棉襯墊包裹保護(hù),檢查各個(gè)受壓部位床單的平整度,注意全身皮膚避免與體位架或金屬桿接觸。④雙踝部予瓊脂足跟墊或自制的手套氣墊,術(shù)中在不妨礙醫(yī)生手術(shù)的情況下可再次使用陳渭良傷科油按摩。⑤術(shù)畢再次使用陳渭良傷科油涂抹各骨隆突部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以手術(shù)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表為標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行區(qū)分,根據(jù)患者因素、手術(shù)因素、麻醉因素3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo),按照0～8分評(píng)定,分值越高則壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。②術(shù)后壓力性損傷部位及發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者壓力性損傷發(fā)生例數(shù)及部位,計(jì)算壓力性損傷發(fā)生率,總結(jié)體位對(duì)壓力性損傷部位的影響。③壓力性損傷嚴(yán)重程度：以《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[5]為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓力性損傷嚴(yán)重程度分期。Ⅰ期：未發(fā)生壓力性損傷或大部分皮膚按壓不變紅,局部壓力性損傷處出現(xiàn)紅腫,按壓有痛感;Ⅱ期：壓力性損傷處淺皮層損傷,出現(xiàn)水皰或有潰瘍傾向;Ⅲ期：壓力性損傷處潰瘍嚴(yán)重,真皮層損傷至皮下脂肪,可見腐肉;Ⅳ期：皮膚組織全面潰瘍,下層組織壞死,存在竇道。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：以《壓瘡預(yù)防和治療-臨床實(shí)踐指南》[6]為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)術(shù)前患者評(píng)估、體位用具輔助、受壓部位調(diào)整、皮膚清潔按摩共4項(xiàng),每項(xiàng)均按照0～3分量化評(píng)定,累積總分在0～12分,評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每例患者的護(hù)理情況予以評(píng)分,總分≥9分為優(yōu)、總分4～8分為良、總分≤3分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)比較(分,

2.2 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較 見表2。

表2 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.3 兩組壓力性損傷發(fā)生部位及發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理優(yōu)良率比較 見表4。

表3 兩組壓力性損傷發(fā)生部位及發(fā)生率比較

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理優(yōu)良率比較

3 討論

神外手術(shù)病灶復(fù)雜、操作精密、切口特殊,對(duì)醫(yī)生和患者都有更高的要求。一般情況下,皮膚可承受5 h以上的持續(xù)缺血,但當(dāng)受壓面積較小且壓力>69.75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí),持續(xù)缺血達(dá)2 h即可產(chǎn)生損傷甚至壞死。壓力性損傷正是因術(shù)中體位需求導(dǎo)致受力面積小且承受壓力大而產(chǎn)生,常發(fā)生于缺乏肌肉、脂肪保護(hù)的骨隆突處,一經(jīng)形成,患者疼痛難忍,久治不愈,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成極大不良影響。為減少壓力性損傷帶來的活動(dòng)障礙、創(chuàng)口感染等合并癥,有必要制訂安全高效的預(yù)防護(hù)理方案。本研究采取陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理,預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者壓力性損傷,旨在為臨床壓力性損傷護(hù)理貢獻(xiàn)可行方法。陳渭良傷科油是骨科名醫(yī)陳渭良研制的外用藥新方[7]。其含有大黃、梔子、地榆、黃柏等成分,其中大黃中的大黃酸有免疫抑制作用,可解毒消腫、活血通淤;梔子中的梔子苷有抗炎利膽作用,可清熱除煩、止血解毒;地榆中的地榆苷有抗感染作用,可清熱止血、斂瘡生肌;黃柏中的黃柏堿有抗菌抗炎作用,可除濕止癢、療瘡解毒。系統(tǒng)化皮膚管理是術(shù)前量化評(píng)估患者各方面指標(biāo),區(qū)分壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),并根據(jù)體位不同有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防護(hù)理,以降低壓力性損傷發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,在兩組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)那疤嵯?干預(yù)組壓力性損傷發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理對(duì)皮膚壓力性損傷有積極預(yù)防作用,可降低神外手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率。可能與油劑涂抹在皮膚表面形成保護(hù)膜,起到潤(rùn)滑作用相關(guān),可有效減少摩擦,緩解壓迫部位受到的剪切力,降低翻身頻率,既能避免手術(shù)中斷,也能延長(zhǎng)壓力性損傷發(fā)生時(shí)間。經(jīng)觀察,平臥位患者壓力性損傷主要產(chǎn)生在骶尾部和足部,側(cè)俯臥位主要在髖部,俯臥位主要在頭頸部、胸部和髖部,與既往報(bào)道[8]一致,建議臨床予以關(guān)注,也可為后續(xù)傷科油涂抹按摩及海棉敷料保護(hù)提供參考。無法避免地已發(fā)生壓力性損傷處,干預(yù)組癥狀輕于常規(guī)組(P<0.01)。陳渭良傷科油可降低大鼠急性損傷軟組織中白細(xì)胞介素-1β、前列腺素2等炎性因子含量水平,提示對(duì)人體受損皮膚組織也可具抗炎修復(fù)作用。同時(shí),陳渭良傷科油中的黃柏抗菌消炎之余還可促進(jìn)血液微循環(huán),地榆可改善皮膚紅腫熱痛癥狀,梔子可促進(jìn)皮膚軟組織和創(chuàng)口愈合,油劑可減少創(chuàng)口暴露,控制感染。系統(tǒng)化皮膚管理可預(yù)見性評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),提前制訂個(gè)體化預(yù)防護(hù)理措施。術(shù)中保持床鋪整潔、皮膚干燥,借助海棉泡沫敷料和氣墊減少皮膚受壓時(shí)間和壓力,維持受壓皮膚活力,降低皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)[9]。干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01),且護(hù)理優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.01),表明陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)患糾紛。

綜上所述,陳渭良傷科油聯(lián)合系統(tǒng)化皮膚管理可有效預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者壓力性損傷,減輕壓力性損傷嚴(yán)重程度,提高護(hù)理質(zhì)量。