醫療失效模式與效應分析聯合根本原因分析法在門診靜脈采血患者中的應用

劉淑娟,張曉玲,王 琳

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

門診是醫院的窗口服務性科室,采血人員的工作效率與采血質量影響患者護理滿意度的提升[1-2]。患者在采血時需要花費較長時間排隊等候,醫院多采用排隊叫號的方式。但這種方法存在一定的不足,如號碼的發放雖然以次序開展,但未進行分類,往往會因各種原因出現插隊或等候超時的現象。臨床需要積極改善采血候診環境,使采血流程更具規范性,提高護理質量。醫療失效模式與效應分析(HFMEA)能夠對流程及可能發生的故障途徑進行檢查,具有系統性與前瞻性,能夠對流程重新設計,減少故障發生風險,最大限度提高患者安全,并能對患者和醫療服務過程中存在的潛在危險因素加以識別[3]。根本原因分析法(RCA)屬于解決問題的一種方案,能夠幫助臨床發現問題,提出針對性解決辦法[4]。本研究對640例門診采血患者分別給予HFMEA聯合RCA及常規采血流程管理,分析其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年10月1日～2022年9月30日門診靜脈采血的320例患者納入觀察組,將2020年9月1日～2021年9月30日門診靜脈采血的320例患者納入對照組。納入標準：需采取靜脈血液;臨床資料完整;意識清醒,可有效配合采血相關工作。排除標準：精神疾病、意識障礙、心理障礙、認知障礙疾病患者;心、肝、腎等器官功能障礙患者;凝血功能障礙患者;妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤患者。觀察組男112例、女208例,年齡21～65(43.00±8.21)歲;體重41～85(63.00±5.21)kg。對照組男113例、女207例,年齡22～65(43.32±8.25)歲;體重42～84(63.21±5.67)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬知情同意,經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組靜脈采血時均嚴格遵循采血制度。

1.2.1 對照組 按照常規采血流程。繳費后,患者在檢驗科排隊等候,領取采血條碼,完成相應的采血流程,護理人員做好試管收集的分類工作,每30 min轉運至檢驗科檢驗一批次,檢驗科出具檢驗結果,并將結果上傳至醫院信息管理系統,供患者自查。

1.2.2 觀察組 采用HFMEA聯合RCA模式。HFMEA：①組建HFMEA團隊。組員為門診部主任(主要責任為指導候診環境流程、配備各種硬件設施)、護士長及9名護理人員(具備中級及以上職稱,負責設計靜脈采血流程并開展對應考核,查找護理不良事件失效模式,根據結果整改方案)。團隊成員需查找靜脈采血時出現的醫療失效模式并分析原因,包括對查找制度無法落實到位、護士年資低、溝通告知落實不到位等,對以上問題做出風險評估、討論方案、發現問題后做出改進,同時規范、優化采血流程,提高工作質量。②失效模式與效應分析。根據本文管理方案,了解患者需求,進行頭腦風暴,分析多個環節,如采血秩序等,分析失效模式,探討其潛在原因。團隊成員以打分形式評價失效模式,評估風險指數,計算風險的優先指數。計算公式S(為嚴重程度)×O(可能性)×D(被發現的可能性)為RPN,上述維度失效模式以1～10分表示,分為10個等級,1分提示可能性極低,10分提示可能性極高,RPN的大小與其對失效影響成正比,若RPN評分較高,需要立即改進。患者在采血時需經歷漫長的等待時間,其潛在因素為采血科室比較擁擠、候診環境較差、沒有設置自動報道系統、部分患者存在插隊現象、特殊患者無法享受到優先采血的便利。討論失效所致的影響為采血過程中秩序雜亂,患者出現負性情緒,排隊等候時間過長,各種糾紛與投訴屢見不鮮。采取針對性措施,在采血室設置報道機,在明顯位置張貼對應標識,將報道流程制作成微視頻,供患者觀看。患者如未做好采血準備或需進行指尖采血,可提前接受人工引導。采血高峰期可增加采血人員或開設新的采血窗口,做到有序采血。軍人應優先采血,同時對老、弱、殘疾者開設綠色通道。③失效模式-查對制度。采血管挑選錯誤,采血針與采血管等物品存在嚴重的質量問題。分析原因：未合理完善查對制度,失效所帶來的影響為,在差錯時間出現后,標本可能無法合格,影響正常化驗結果。對效應分析后改進措施為選擇自動貼碼機,內容包括患者姓名、采血項目與年齡等信息,減少錯誤,開始采集血液前,需認真核對采血器,嚴格查對。④失效模式-技術培訓失效模式。護士無法成功穿刺,潛在原因為培訓不到位,低年資護士缺乏豐富的經驗,無法熟練掌握穿刺技術。失效模式所帶來的影響為患者無法一次穿刺成功、患者對護士一系列采血事宜強烈不滿。效應分析為工作人員均需接受培訓,使操作更加規范,定期開展組織考核,考核通過后可為患者提供服務。⑤失效模式-交流告知。患者對穿刺知識缺乏理解,可能因其不良情緒而躲避穿刺,采血后按壓時間達不到標準。對潛在原因給予分析可知,采血中與采血后,采血人員未與患者積極溝通。失效所致的影響為患者可能存在暈針等問題,按壓不準確可誘發采血部位血腫。對效應展開分析,采血前采血人員需與患者溝通,談論其感興趣的話題,達到轉移注意力的目的,詢問其是否暈針或暈血,采血結束后,需告知患者按壓方法與按壓時間。⑥針對性失效模式。立足于實際情況,團隊成員需做到采血流程更新,強化巡視監管力度,優化候診環境,減少貼碼差錯率,強化技術培訓,提高護理質量。同時,對患者實施RCA干預,方法為組建小組、收集資料,調查條形碼識別、儀器的檢查與維修、物品器械消毒情況等,尋找不良事件發生的主因,應用頭腦風暴全面深入地分析主因。其次,選擇RCA工具,確認上述分析的根本原因,且對主要因素給予確認,制訂對應的改善方案與計劃。再次,根據患者的具體情況,以專業、和藹的態度與患者建立溝通關系,取得其信任。根據患者的具體需求安排采血,規范采血流程。建卡前完成相應的核對工作,對特殊檢驗工作要以書面形式告知醫生,要求護理人員掌握相關制度,確認個人信息無誤。最后評價改善效果,討論其優缺點,不斷改進。

1.3 觀察指標 ①采血次數：比較兩組干預前后全天采血次數,上午采血時間為7：00～12：00;下午采血時間為14：30～17：30。②采血等候時間：比較兩組干預前后采血等候時間,包括采血前等候時間、整體采血等候時間。③檢驗質量指標：比較兩組檢驗質量指標,包括誤采、采血管差錯、漏采、標本量不足。④不良反應：統計兩組不良反應,包括疼痛、局部淤血、回血慢或不回血。⑤滿意度：比較兩組護理滿意度,非常滿意為90～100分、一般滿意為69～89分、不滿意為<69分,總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組不同時間靜脈采血次數比較 見表1。

表1 兩組不同時間靜脈采血次數比較(次,

2.2 兩組干預前后采血等候時間比較 見表2。

表2 兩組干預前后采血等候時間比較

2.3 兩組檢驗質量指標比較 見表3。

表3 兩組檢驗質量指標比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

門診采血科室是醫院重要科室之一[5],采血流程和工作人員的工作質量是臨床關注重點。采血過程中進行有效的管理,能提升工作人員的采血效率,提高患者滿意度。

HFMEA具有科學性與前瞻性,能預見管理流程中的失控模式[6],改進工作流程,同時合理規避管理中所存在的風險因素,使員工工作質量得到提高。RCA管理是處理問題的方法與過程[7],對問題原因給予確定、分析,并找到解決問題的方法,預先制訂針對性預防措施,為患者提供高安全性、高時效性的護理服務質量。

本研究結果顯示,干預后觀察組上午及下午靜脈采血次數優于對照組(P<0.01),采血前等候時間、整體采血等候時間均短于對照組(P<0.01)。HFMEA管理模式能使護士操作更規范化[8],并落實各項查對制度,配合RCA管理分析出護患糾紛的原因為患者排隊時間長、采血環境差、不良因素多等[9]。根據原因制訂針對性預防措施,能縮短患者等待時間,提高采血效率、檢驗指標質量。本研究結果顯示,觀察組誤采率、采血管差錯率、漏采率、標本量不足率均低于對照組(P<0.01,P<0.05),不良反應總發生率低于對照組(P<0.05),護理總滿意度高于對照組(P<0.01)。本研究通過RCA分析得出患者滿意度低、采血質量差的原因,優化采血流程與計劃,護士能安心開展采血工作[10]。增強了護患溝通與交流能力,提高了檢驗質量與護理滿意度,安全有效。

綜上所述,HFMEA聯合RCA應用于門診采血患者,可提高靜脈采血效率,縮短采血等候時間,降低差錯率和患者不良反應,提高患者滿意度,具有較高的臨床應用價值,值得臨床廣泛推廣。