手術室專科護理管理預防開胸手術后患者急性肺栓塞效果觀察

程 敬,楊 柳,洪繼輝

(巨野縣人民醫院 山東巨野274900)

開胸手術是治療胸腔惡性腫瘤的重要手段,術中視野清晰,但存在出血量多、創傷大等情況,增加了術后并發癥發生風險[1]。急性肺栓塞是外源性或內源性栓子堵塞肺動脈或相關分支引起的肺循環障礙綜合征,其在開胸手術患者中較常見,起病后病情變化快且搶救成功率低,危及患者生命安全[2]。常規手術室護理將開胸手術患者的病情觀察與護理操作配合作為服務重點,缺少對急性肺栓塞的專向管理對策[3]。手術室專科護理管理對常規護理工作進行完善與優化,利用護理管理工具分析開胸手術患者發生急性肺栓塞的危險因素,之后以循證護理為核心開展針對性干預措施,有效保障了手術效果與安全。本研究對開胸手術患者實施手術室專科護理管理,以預防急性肺栓塞發生,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院78例開胸手術患者作為研究對象。納入標準：具有開胸手術指征;術前肺功能正常;無血栓病史;生命體征平穩。排除標準：既往有開胸手術史患者;肺部感染疾病、肺水腫患者;近1個月內接受過抗凝治療患者;既往有下肢靜脈曲張、靜脈血栓形成病史患者;下肢功能異常患者;肝、腎功能不全患者;凝血功能異常或有出血傾向患者;糖尿病患者;精神疾病患者。按入院時間將患者分為對照組和研究組各39例。對照組男20例、女19例,年齡33～73(55.10±6.32)歲;體質量指數(BMI)18.02～27.65(23.02±1.56);手術類型：食管癌根治術25例,賁門癌手術4例,肺癌手術10例。研究組男21例、女18例,年齡35～76(55.15±6.12)歲;BMI 18.08～27.60(23.05±1.50);手術類型：食管癌根治術24例,賁門癌手術5例,肺癌手術10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者與家屬對研究方案知情,經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規手術室護理措施。遵醫囑治療基礎疾病;完善術前檢查項目;術前巡視期間全面評估患者的心理與生理狀況,針對不良情緒進行疏導;向患者及家屬講解疾病與開胸手術的相關知識,如手術與麻醉方法、手術配合方法、術后體位管理與注意事項等;護理人員提前熟悉手術步驟,術中密切配合醫生完成各項操作;合理調節手術室溫濕度,非暴露區加蓋毛毯保暖。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上行手術室專科護理管理。

1.2.2.1 組建手術室專科護理管理小組 由手術醫師1名、麻醉師1名、手術室護士長1名、手術室護士5名組建手術室專科護理管理小組。其中手術醫師根據患者病情制訂手術方案;麻醉師制訂麻醉方案;手術室護士長監督、協調手術室護理工作;護士根據制訂的方案開展護理服務。小組護理人員接受專科培訓,學習急性肺栓塞相關知識,考核合格后入組。

1.2.2.2 基于品管圈制訂護理管理方案 ①確定主題。本次活動設定為無阻圈,目的是降低開胸手術患者急性肺栓塞發生率,保障手術效果與患者安全。②現狀調查。本研究對象為開胸手術患者,此類患者手術創傷大、臥床時間長,血液處于高凝狀態,易引發血栓,增加急性肺栓塞發生風險。經評估發現,急性肺栓塞的發生與患者生理狀況、外科因素、護理因素、環境因素等有關,本次管理活動主要針對以上因素進行干預。③急性肺栓塞原因分析。小組成員采用頭腦風暴法對開胸手術患者急性肺栓塞的發生原因進行分析,總結高危因素如下：患者病情、年齡、基礎疾病等導致血液呈高凝狀態,增加血栓發生風險,繼而導致急性肺栓塞;開胸手術中血管創傷或擠壓,造成血小板反應性變化,加之術中長時間制動,易引起局部血液瘀滯;術中低體溫會導致血液黏稠度改變,干擾凝血功能,增加血栓發生風險;護理人員對于患者急性肺栓塞的防控意識不足,未采取有效預防措施。④制訂護理管理對策。小組成員根據急性肺栓塞發生原因的分析結果,在網絡、書籍中檢索“急性肺栓塞”“術中護理”“預防措施”等相關文獻,結合患者的具體情況制訂預防性護理管理對策。

1.2.2.3 落實急性肺栓塞預防性護理管理對策 ①術前評估與干預：術前加強血栓風險評估,積極控制合并癥;指導患者避免攝入高膽固醇、高脂食物,戒煙酒;不宜久坐或久站,適當運動,養成良好的生活習慣;加強護理人員急性肺栓塞相關知識培訓,包括急性肺栓塞風險因素、癥狀識別、搶救措施、預防措施等。②術中盡量選擇上肢血管建立靜脈通路,避免下肢穿刺,提高一次性穿刺成功率。③開胸手術均為仰臥體位,擺放體位時取頭低位,在受壓部位放置軟墊。④加強術中保暖,提前預熱手術床,術中沖洗液與紗布加溫至38 ℃左右再使用,保持術野周圍無菌敷料干燥,避免液體浸濕而對皮膚造成冷刺激。⑤密切觀察患者的循環血量,當血容量不足時立即報告醫生處理,避免凝血-纖溶系統失衡。⑥使用間歇式充氣壓力儀預防下肢血栓形成,依次加壓腳踝、小腿、大腿,每次20 min,1次/h。⑦術后搬動患者過程中注意動作輕柔且平穩,擺放好術后體位,繼續加強術后體溫管理,避免局部長時間受壓。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中失血量、手術時間及術后胸腔引流量。②比較兩組手術前后下肢血流峰速及平均流速。術前及術后1 d采用彩色多普勒超聲檢測患者下肢血流峰速與平均流速。③比較兩組手術前后凝血功能指標。術前及術后1 d時,采集患者靜脈血3～5 ml,使用血凝儀對凝血功能指標進行檢測,包括凝血酶原時間、血漿D-二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間。④比較兩組深靜脈血栓形成及急性肺栓塞發生率。通過彩色多普勒超聲與肺動脈CT造影檢查患者深靜脈血栓形成及急性肺栓塞的發生情況。

2 結果

2.1 兩組術中失血量、手術時間及術后胸腔引流量比較 見表1。

表1 兩組術中失血量、手術時間及術后胸腔引流量比較

2.2 兩組手術前后下肢血流峰速及平均流速比較 見表2。

表2 兩組手術前后下肢血流峰速及平均流速比較

2.3 兩組手術前后凝血功能指標比較 見表3。

表3 兩組手術前后凝血功能指標比較

2.4 兩組深靜脈血栓形成及急性肺栓塞發生率比較 見表4。

表4 兩組深靜脈血栓形成及急性肺栓塞發生率比較[例(%)]

3 討論

急性肺栓塞是開胸手術患者常見的并發癥,發生率約20%,病死率達20%～30%,嚴重威脅患者生命安全[4]。因此,探尋合理的手術室專科護理管理措施預防開胸手術患者術后急性肺栓塞,改善其預后十分必要。惡性腫瘤與血栓疾病有一定的生物學關系,即腫瘤細胞可以分泌多糖蛋白、促血小板凝聚物質等促凝因子,導致血液呈高凝狀態。

手術室專科護理管理是一種以手術患者為中心的預防性護理模式,通過護理管理工具對護理風險進行調查與評估,制訂針對性的護理對策,以保證手術患者的治療效果與安全[5]。調查發現,影響開胸手術患者肺栓塞的因素包括患者生理因素、外科因素、環境因素、護理因素等。有研究指出,開胸患者術后血液處于高凝狀態是導致急性肺栓塞的重要原因[6]。此外,隨著年齡增加,患者免疫功能下降,加之內皮損傷、血管硬化等因素影響,術前存在高血脂、糖尿病等合并癥,均會導致深靜脈血栓形成[2]。手術室專科護理管理中,術前全面評估開胸手術患者的病情與護理風險,積極控制合并癥,并從飲食、運動、生活方式等多個方面給予指導,可以有效改善其生理狀況,為手術順利實施提供有力支持。低體溫是患者術中常見問題,過低的體溫不僅會減少供氧量,且易導致血液黏稠度變化,干擾凝血功能,增加血栓形成風險。手術室專科護理管理在術中通過預熱手術床、加溫沖洗液等措施可以有效維持患者體溫恒定,保證凝血功能指標的穩定性,降低血栓形成風險。

術中下肢靜脈穿刺、開放靜脈通路輸液等操作,會導致血管壁損傷,增加下肢深靜脈血栓發生風險。手術室專科護理管理要求護理人員術中操作時避免選擇下肢靜脈穿刺,預防機械、物理與化學因素造成的不良刺激。此外,患者術中血液處于低流率與低剪切速率的狀態下,血液黏滯度增加,在體位變化、擠壓等刺激下,易導致深靜脈血栓脫落并隨著血液楔入肺動脈[7]。凝血功能是反映患者病理或生理刺激程度的重要指標,當機體受到不良刺激因子干擾時,凝血功能指標會發生變化[8]。從護理因素看,常規護理中護理人員對于患者急性肺栓塞的防控意識不足,不僅未予以積極預防措施,且難以及時識別急性肺栓塞病情。手術室專科護理管理通過組建管理小組,加強專科知識培訓,有效保障了護理人員的急性肺栓塞預防與處理能力。

本研究對開胸手術患者實施手術室專科護理管理,結果顯示,兩組術中失血量、手術時間及術后胸腔引流量比較差異無統計學意義(P>0.05);研究組術后1 d下肢血流峰速及平均流速指標高于對照組(P<0.01),凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間高于對照組(P<0.01),血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.01);研究組深靜脈血栓形成及急性肺栓塞發生率低于對照組(P<0.05)。表明手術室專科護理管理能夠有效預防深靜脈血栓形成與急性肺栓塞,且對術中與術后指標無明顯干擾。分析原因：使用間歇式充氣壓力儀可以有效促進血液與淋巴液循環,預防靜脈瘀滯和血液凝聚,降低血栓發生風險;手術室專科護理管理在術中通過加強保暖、體位調整等措施,有效降低了低體溫與局部受壓風險;完成手術后注意平穩搬動患者,繼續加強體溫與體位管理,進一步預防了急性肺栓塞形成風險。

綜上所述,手術室專科護理管理能夠改善開胸手術患者的下肢血流,保障其凝血功能穩定性,預防深靜脈血栓形成和急性肺栓塞,具有臨床推廣價值。