Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦對(duì)食管癌術(shù)后放療患者的影響

周 艷,莊菊萍,楊燕初

(常州市腫瘤醫(yī)院 江蘇常州213000)

食管癌是食管上皮細(xì)胞發(fā)生惡性病理性增生,常表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、上腹部燒灼刺痛感明顯及體重消瘦等癥狀,病情發(fā)展至晚期,可誘發(fā)咯血、窒息、休克等并發(fā)癥,為延長(zhǎng)患者生存期,及時(shí)、快速的治療干預(yù)措施至關(guān)重要。手術(shù)癌腫組織切除清掃聯(lián)合放射介入治療可較好改善患者臨床癥狀,成為臨床治療首選[1]。但因?yàn)槭中g(shù)和放療藥物不良反應(yīng)等刺激干擾,導(dǎo)致患者疼痛程度加重,術(shù)后機(jī)體代謝率增高,口咽攝食能力恢復(fù)較慢,影響睡眠質(zhì)量和臨床效果[2]。因此,采取高質(zhì)量、序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策十分關(guān)鍵。Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦是以患者機(jī)體日常生活能力水平作為綜合評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),制訂靶向精準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,在心功能康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用效果較好[3]。本研究對(duì)食管癌術(shù)后行放射治療患者實(shí)施Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院收治的104例食管癌術(shù)后放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由超聲內(nèi)鏡(EUS)、電子計(jì)算機(jī)成像(CT)、纖維支氣管鏡、磁共振成像(MRI)、腫瘤標(biāo)志物及病理學(xué)檢查,符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管性血友病、急性白血病等凝血功能障礙者;合并重度營養(yǎng)不良、厭食癥者;既往有重度酒精依賴、麻醉藥物和治療藥物過敏史者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各52例。對(duì)照組男29例、女23例,年齡(48.52±3.21)歲;病程(2.33±0.25)年;臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期27例,Ⅲ～Ⅳ期25例;病變位置：胸上段15例,胸中段17例,胸下段20例;病理類型：鱗癌20例,腺癌16例,其他16例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女24例,年齡(48.39±3.42)歲;病程(2.41±0.33)年;臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期24例;病變位置：胸上段16例,胸中段19例,胸下段17例;病理類型：鱗癌19例,腺癌15例,其他18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。關(guān)注患者心理、體重、生命體征及生化血液檢查等指標(biāo)變化情況,擬定術(shù)后放療、舌肌以及軀體功能康復(fù)鍛煉方案,制訂科學(xué)合理膳食營養(yǎng)支持計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦干預(yù)。組建分級(jí)護(hù)理小組,小組成員包括放療科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名、放療科責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)理療師1名、營養(yǎng)咨詢師1名等。開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,組織小組成員進(jìn)行食管癌疾病成因、臨床表現(xiàn)、干預(yù)治療、放療注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。小組成員采用Barthel量表評(píng)估患者情況,主要包括上下樓梯、如廁、床椅挪動(dòng)、控制大小便、修飾、穿脫衣物、洗澡、食物攝取8個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,量表Cronbach′s α為0.96,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。根據(jù)患者機(jī)體功能障礙等級(jí),康復(fù)治療師、心理咨詢師聯(lián)合討論,擬定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。①輕度功能障礙：61～99分。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦康復(fù)訓(xùn)練。第一段：取端坐位雙下肢交替盤臥,兩手掌相互摩擦,掌間呵氣4～5次,掌心向上呈推舉動(dòng)作直至最高限度,緩慢回落于前額平行處,上下反復(fù)10次。第二段：告知患者跟隨護(hù)理人員口令,雙下肢交替盤臥,雙目微合,靜心冥想3～5 min,以適宜力度進(jìn)行空口咬合牙齒30～35次后,雙手張開,環(huán)抱頭部,掌心以完全覆蓋的狀態(tài)置于同側(cè)雙耳上方,食指節(jié)奏規(guī)律式輕度彈擊后腦25～30次。第三段：舌以上、下、左、右方向攪動(dòng),直至唾液溢滿口腔后,用38 ℃左右的溫開水漱口25～30次,隨后口含溫水并分3次咽下。第四段：頸肩上下聳動(dòng)15～20次,隨后保持肩部不動(dòng),頭頸向左、向右交替拉伸,各25次,雙掌與地面平行,掌心、掌背交替上下翻動(dòng)25～30次。第五段：雙唇緊閉,經(jīng)鼻吸氣,胸腔內(nèi)氣體呈充盈狀態(tài)后屏氣,雙掌相互揉搓直至發(fā)熱后,于腎俞穴位上方磨搓的同時(shí),將胸腔內(nèi)部氣體經(jīng)口緩慢呼出,如此循環(huán)反復(fù)30～35次,操作完成后,雙手疊握置于胸前,冥想3～5 min。第六段：雙下肢合攏置于床單位上方,軀體向前俯臥,雙上肢向前觸碰雙足尖,反復(fù)16～20次;取端坐位雙下肢交替盤臥,兩手掌相互摩擦,掌間呵氣4～5次,掌心向上呈推舉動(dòng)作直至最高限度,緩慢回落于前額平行處,上下反復(fù)10次。第七段：右手扶握于同側(cè)腰間,身體前傾,同側(cè)肩關(guān)節(jié)與手掌作同方向、同頻率旋轉(zhuǎn),30～35次,左側(cè)同理;頸肩上下聳動(dòng)15～20次,隨后保持肩部不動(dòng),頭頸向左、向右交替拉伸,各25次,雙掌與地面平行,掌心、掌背交替上下翻動(dòng)25～30次。第八段：于床單位上方取平臥位,雙臂自然垂落于軀體兩側(cè),雙小腿與床單位呈垂直姿勢(shì),腹部臀部肌肉緊縮向上抬起,滯留3～5 s后自然回落,反復(fù)10次。收段：盤坐雙目微合,冥想3～5 min,舌尖向上貼于上軟腭,直至唾液溢出后,鼓漱35次后,分6次咽下,2次/d,每次30～35 min,連續(xù)8～10 d。②中度功能障礙：41～60分。隨著機(jī)體各個(gè)器官功能狀態(tài)的逐漸恢復(fù),護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。告知患者口唇最大限度地?cái)U(kuò)張保持3～5 s,下頜左、右方向反復(fù)移動(dòng)10～15次;雙唇緊閉,舌尖順時(shí)針描摹唇周10圈,逆時(shí)針10圈,放松;舌尖左、右交替點(diǎn)碰兩側(cè)唇角,重復(fù)15次,放松;舌向上緊貼于上顎,持續(xù)3～5 s,回落放松;雙唇緊閉,鼓腮保持5 s;夸張式張口說“呀”,隨后快速閉緊;雙唇間置一壓舌板,囑患者施壓3～5 s后放松,聲帶振動(dòng)發(fā)“嗚”“嗯”“嗚”“衣”等音節(jié);壓舌板抵于舌尖上方,舌尖在阻力下向外伸展5 s。上述動(dòng)作每次訓(xùn)練20～25 min,3～4次/d,連續(xù)訓(xùn)練8～10 d。③重度功能障礙：<40分。協(xié)助患者取相對(duì)舒適的半坐臥位或平臥位,預(yù)先將無菌棉簽完全浸潤(rùn)于溫度2～6 ℃的冰水中,借助壓舌板將擦拭刺激部位充分暴露在操作者視野下,手執(zhí)棉簽輕柔拍打患者前基底部、腭弓、咽喉等部位,對(duì)咽后壁、軟腭、舌根等處進(jìn)行刮滑,每次持續(xù)8～10 min,2～3次/d。為維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)平衡,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者吞咽狀態(tài)給予不同膳食食譜。對(duì)于吞咽功能輕度障礙患者選擇藕粉、豆花、濃稠碎肉粥、芝麻糊等糊狀食物;中度障礙患者選擇水果泥、碎肉、老式酸奶等食物;重度障礙者選擇新鮮蔬菜汁、紅棗豆?jié){、鮮榨水果汁、純牛奶、米湯等漿類膳食。單次喂養(yǎng)量250～300 ml,單勺在20 ml以下,每天4～6次。喂養(yǎng)前可加熱至38～40 ℃,喂養(yǎng)時(shí)為避免發(fā)生食物反流、嗆咳,可將床頭抬高30°～35°,喂養(yǎng)結(jié)束休息30～40 min后將床頭回歸原位,連續(xù)訓(xùn)練3～5 d,直至恢復(fù)正常飲食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)3、7、15 d 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分。PSQI量表包括睡眠時(shí)間、睡眠困擾、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、睡眠時(shí)長(zhǎng)、日間功能紊亂、睡眠效率7個(gè)維度,滿分21分。量表Cronbach′s α為0.772。分?jǐn)?shù)越高說明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。②比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)。營養(yǎng)指數(shù)包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI,正常范圍18.5～23.9)、血漿白蛋白(ALB,正常范圍35～55 g/L)、總蛋白(TP,正常范圍60～80 g/L)等[6]。③比較兩組干預(yù)前后Burke吞咽障礙篩查量表(Burke量表)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)評(píng)分。Burke量表滿分7分,分?jǐn)?shù)越高說明患者吞咽功能恢復(fù)越差。采用SSA對(duì)患者吞咽功能水平進(jìn)行整體評(píng)價(jià),滿分46分,分?jǐn)?shù)越低說明患者吞咽功能恢復(fù)越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)比較

2.3 兩組干預(yù)前后Burke量表、SSA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Burke量表、SSA評(píng)分比較(分,

3 討論

食管癌是臨床發(fā)生率、致死率均較高的惡性疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,全球食管癌發(fā)生率約17.87/10萬,位居全部惡性死亡疾病第五位。我國食管癌年新增患者約23萬例,預(yù)計(jì)2030年發(fā)病例數(shù)達(dá)48.4萬例,于全部惡性疾病死亡原因中順位第四,且5年內(nèi)存活率僅為15%～25%,引起了醫(yī)學(xué)研究者的高度重視[8]。手術(shù)根除聯(lián)合放射療法作為臨床治療首選,在清除癌腫及周圍組織的同時(shí),還能有效遏制癌細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移[9]。但機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷、放療刺激等影響下發(fā)生不同程度損傷,營養(yǎng)不良是癌癥患者常見并發(fā)癥之一[10]。因此,術(shù)后吞咽功能早期康復(fù)、積極營養(yǎng)膳食攝取成為護(hù)理工作重點(diǎn)。

Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦通過日常能力水平綜合評(píng)估量表,將術(shù)后放療患者分為輕、中、重度等不同障礙等級(jí),并將改良版臥式八段錦融入其中,制訂層次鮮明、靶向精準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[11]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)3、7、15 d PSQI 評(píng)分降幅趨勢(shì)顯著,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,護(hù)理人員通過指導(dǎo)督促患者每天進(jìn)行坐式八段錦規(guī)范訓(xùn)練,借由形體運(yùn)動(dòng),對(duì)人體意識(shí)活動(dòng)、氣血等進(jìn)行調(diào)控與鍛煉,加速外周血液循環(huán)暢通,疏通神經(jīng)脈絡(luò),固腎氣以補(bǔ)軟骨,舒展肝氣,緩解患者對(duì)手術(shù)、化療等應(yīng)激刺激產(chǎn)生的疼痛,降低神經(jīng)元興奮性,促使機(jī)體各器官、肌肉功能恢復(fù)正常狀態(tài),利于改善睡眠質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后Burke量表、SSA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明指導(dǎo)患者進(jìn)行舌、咽喉等周圍肌群的活動(dòng)與訓(xùn)練,可刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)的煥活與再生,增加舌、咽部肌肉活動(dòng)頻率,避免吞咽肌群與舌肌萎縮,加速吞咽功能快速恢復(fù)。

護(hù)理人員通過對(duì)咽喉部位神經(jīng)反復(fù)冷刺激,可提高患者咽前感知覺神經(jīng)的敏感性,增加患者咽喉的感知覺沖動(dòng)的傳入,加速頸肩部周圍血液的流通,改善口咽肌群的靈活性與協(xié)調(diào)性,提高患者食物攝入與吞咽能力[13]。同時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者不同吞咽狀態(tài)給予不同性質(zhì)、形狀的食物,縮短食物通過咽喉時(shí)間,為食物轉(zhuǎn)運(yùn)消化提供充足時(shí)間,減少胃食管反流及炎性反應(yīng)的同時(shí),促進(jìn)營養(yǎng)充分吸收,保證患者機(jī)體營養(yǎng)處于相對(duì)平衡狀態(tài),促使患者自身免疫能力提升,加速患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,Barthel量表指導(dǎo)下分級(jí)護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦可改善食管癌術(shù)后放療患者的睡眠質(zhì)量,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),保障機(jī)體營養(yǎng)指數(shù)平衡。