情景模擬結合WPBL教學模式對急診護理實習生的影響

鄧敬儀,周金容,王淑云,楊 瑜

(中山大學附屬第三醫院 廣東深圳510630)

由于多數患者收入急診科時病情危急,具有情況緊急、隨機性強的特點,要求護理人員熟練掌握操作要點,具有敏捷的思維能力與較強的應急能力[1]。網絡環境下的問題為基礎的學習法(WPBL)是在以問題為基礎的學習(PBL)的基礎上改進的教學模式,主要以網絡的形式進行,隨著網絡化教學逐漸成熟應用[2],彌補了PBL教學中的資源浪費,以一種較低成本且形式豐富的資源獲取來源,為臨床教學提供了便利[3]。本研究探討情景模擬結合WPBL教學模式對急診護理實習生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月1日～2021年6月30日我院急診科護理實習生136名。納入標準：①醫學院校護理專業學生;②受教育程度均為大專及以上;③完成并熟練掌握學校的護理學、急救護理學相關課程。排除標準：①曾經參與PBL相關帶教;②同時進行其他研究。選取2020年7月1日～12月31日68名護理實習生作為對照組,男6名、女62名,年齡20～24(22.38±1.46)歲。選取2021年1月1日～6月30日68名護理實習生作為研究組,男8名、女60名,年齡20～24(22.35±1.41)歲。兩組護理實習生的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有帶教老師臨床經驗豐富,至少有3年帶教經驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式。實習生入科后由總帶教老師給予入科介紹,發放急診實習周計劃,安排相應帶教老師,教學計劃由科室根據實習大綱制訂。每周進行1次理論授課,課后對實習生進行提問,監督其完成實習計劃,最后通過進行理論知識、急救技能考核檢查其實習效果。理論考試內容主要包括急診知識及急診常見疾病,操作考試必考內容為心肺復蘇,再從除顫器、洗胃機及呼吸機的操作中隨機抽取一項進行考核。

1.2.2 研究組 實施情景模擬結合WPBL教學模式。①搭建教學平臺。在醫院信息中心的協助下建立教學平臺網站,每名實習生均可自由登錄網站,將實習生以4個人一組為單位分為12個小組,每個小組設1名組長并組建學習交流群。②教學準備。所有帶教老師共同討論,結合實習生的實習大綱、科室教學內容、教學目標等制訂教學計劃。從急診常見情況中選擇具有代表性的案例作為教學資源,總結案例事件中需注意的知識點以及必須掌握的知識點。將教學使用PPT、圖片、視頻音頻資料、病例分析題、急診知識相關網址等內容上傳至網站,每周發布代表性案例及提出的問題,作為學習任務。③自主學習。實習生以小組為單位活動,在課前由組長分配學習任務,小組成員利用網站、圖書館、文獻等途徑查閱資料進行問題探索,后在組長的帶領下進行案例探討,記錄最終討論結果。④WPBL教學。在每周1次的網絡教學課上,前10 min,每個小組報告對學習任務的研究成果;后40 min,通過小組自由討論分享查閱資料過程中產生的疑問,制訂解決方案;最后10 min,各小組組長提出無法解決的疑問,由帶教老師引導并回答,同時對實習生的解答進行點評。⑤情景模擬。實習4周后,由帶教老師抽選參與情景模擬的小組并給予模擬標題,由小組成員自由發揮編寫情景模擬劇本,劇本內容主要包括急診過程中出現的危急患者處理、靜脈通路的建立、與家屬的溝通等。情景劇中醫護人員及患者均由小組成員扮演。整個情景劇表演的過程為開放式,其他小組成員與帶教老師觀看過程中提出疑問。情景小組在情景模擬結束后先進行自我評價,后由帶教老師進行點評,同時給出改進方向,每周進行一組直到所有小組演練完畢。

1.3 評價指標 ①比較兩組入科及出科考核成績。入科及出科時,對兩組實習生進行理論知識及急救技能考核,理論知識包括急診中常見疾病的理論知識與急救知識,急救技能包括急診中遇到緊急情況的應對方法,每項總分100分。②比較兩組出科時學習積極主動性量表(ALS)[4]評分。ALS由5個項目組成,總分105分。③比較兩組入科及出科中文版評判性思維能力評測表(CTDI-CV)[5]評分。CTDI-CV由7個項目組成,每個項目滿分60分,高于40分為正性傾向,低于30分為負性傾向,介于中間則無明顯傾向。④比較兩組教學效果。出科時實習生填寫醫院自制教學效果量表,量表包括學習興趣提升、自學意識提升、應急能力提升、解決問題能力提升、理論與實踐結合提升、合作精神提升等,分為提高、一般、無效3個等級。

2 結果

2.1 兩組入科及出科考核成績比較 見表1。

表1 兩組入科及出科考核成績比較(分,

2.2 兩組出科時ALS評分比較 見表2。

2.3 兩組入科及出科CTDI-CV評分比較 見表3。

2.4 兩組教學效果比較 見表4。

表2 兩組出科時ALS評分比較(分,ˉx±s)

表3 兩組入科及出科CTDI-CV評分比較(分,

續表

表4 兩組教學效果比較[名(%)]

3 討論

PBL是一種以學生為中心、問題為導向,在課外書籍、資料的幫助下實現的高效教學方式,帶教老師在其中起著引導學生收集資料、發現問題、解決問題的作用[6]。隨著多媒體的廣泛應用和網絡普及,通過網絡化平臺教學更有益于學生獲取知識,并且不受時間、空間的限制,大大提高了學習的靈活度。結合情景模擬教學,通過直觀地呈現病例場景,可提高學生的臨床實踐效果,提升教學質量[7]。

WPBL的帶教方案在鍛煉實習生的同時也提高了帶教老師的教學水平,網站的建立,要求老師更認真準備教學大綱,精心挑選經典病例和需要提出的問題,在課堂中把握討論節奏,避免實習生討論空洞。帶教老師通過提出問題,有計劃性地引發實習生思考,引導其通過各種途徑查閱大量資料解決問題,激發其學習的主觀能動性。隨著知識的掌握程度加深,其考核成績得到明顯提高,激發實習生的學習興趣。情景模擬教學則在帶教老師的引導下正確模擬值班中的突發場景,提高實習生的動手能力,避免發生突發事件不知所措,可更好地將相關知識應用于臨床。

本研究結果顯示,研究組出科考核成績高于對照組(P<0.01),與黃小燕等[8]研究結果一致,說明情景模擬結合WPBL教學可幫助實習生更好掌握急診科知識。建立教學網站平臺,實習生可以自由登錄網站獲取知識,更簡單便捷,并且可隨時閱覽每次課程上傳的各種資料,更全面了解急診科理論知識,提高學習效率。情景劇則加強實習生對臨床實際操作的掌握程度,在演出過程中實習生熟練地將所學知識應用于搶救配合工作,提升急救技能。本研究結果顯示,研究組出科時CTDI-CV各維度評分及總分高于對照組(P<0.01),且量表各項目均為正傾向;觀察組出科時學習積極主動性量表(ALS)中學習驅動力、控制學習、深入學習、扎實學習等維度評分及總分高于對照組(P<0.01);研究組教學效果優于對照組(P<0.01),與張立羽等[9-10]研究結果一致。提示情景模擬結合WPBL能更好地鍛煉實習生的臨床思維能力,保障教學質量,提高其學習積極性。分析原因：傳統的帶教模式多為一師多生的形式,考試答案為一種固定模式,導致多數實習生缺乏探究性思維[11]。WPBL帶教內容豐富,主要包括提出問題、尋找答案、討論問題、師生互動等環節,避免了教學的單調性,使教學更具有吸引力,通過與同伴及老師的探討增強實習生交流能力和團隊協作能力,增強完成學習任務的信心[12]。情景模擬教學通過實際案例的模擬,縮短了所學知識與臨床實踐的距離,在實踐中加深對知識的理解,通過這種積累,鍛煉了實習生在臨床中進行正確決策的能力。

綜上所述,情景模擬結合WPBL帶教模式應用于急診護理實習生,可以明確教學目標,引導實習生主動學習與思考,調動其學習積極性,培養其臨床思維能力,提高教學質量。