心臟瓣膜置換術后患者華法林抗凝治療依從性影響因素分析及對策

楊 璐,黃秋霞,韓凱麗,馬 寧

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病的主要術式,其中機械心臟瓣膜為主要置換類型,具有持久耐用、預后較好的優勢[1]。患者行心臟機械瓣膜置換術術后多需進行較長時間的抗凝治療,華法林是雙香豆素類中效抗凝劑,在血栓、心臟瓣膜置換術等方面得到廣泛應用[2-3]。長期使用華法林抗凝治療容易增加患者發生出血、血栓栓塞等風險,影響患者生命安全[4]。患者術后需嚴格遵醫囑規范用藥,因此分析影響患者華法林抗凝治療依從性的相關因素并制訂干預對策十分必要。本研究對209例患者進行前瞻性研究分析,旨在提高患者認知度和治療依從性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取前瞻性研究,將2021年1月1日～2022年3月31日行心臟瓣膜置換術的209例患者納入研究。納入標準：符合心臟瓣膜置換術手術指征,行心臟機械瓣膜置換;接受華法林抗凝治療;年齡>18歲;臨床資料完整;未處于妊娠期;無精神疾病、認知異常、溝通障礙;無其他惡性腫瘤疾病。排除標準：患有影響藥物代謝的疾病;治療禁忌證;其他臟器功能異常;貧血。其中男125例、女84例,年齡19～77(59.60±10.37)歲;病程1～9(5.95±1.23)年;三尖瓣置換10例,雙瓣置換116例,二尖瓣置換63例,主動脈瓣置換20例。患者均知情且符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 根據樣本量計算公式納入研究對象。華法林抗凝治療方式：口服華法林(國藥準字H37021314,規格2.5 mg×10片×4板×2袋/盒),術后初始劑量為2.5 mg/次,1次/d,術后第2、3天一致,而后依據國際標準化比率(INR)[5]對使用劑量與抽血結果進行調節,每次加減1/4片(0.625 mg),使INR保持在1.5～2.5。

1.3 觀察指標 ①認知程度調查：采用自制華法林抗凝知識認知程度調查表,通過文獻搜索、專家咨詢等方式確定問卷內容,Cronbach′s α為0.800,信效度良好。共13個條目,每個條目答對計1分,答錯計0分,總分0～13分,分數≥9分表示認知程度好,<9分代表認知程度差。所有問卷均由研究對象在出院后1個月復診且身體條件允許的情況下自行填寫,采用不記名形式,填寫時間為10～15 min。結束后,及時檢查并整理、核實問卷內容的完整性。問卷填寫不完整,缺失條目>20%者,剔除。共回收209份問卷,無失訪患者,回收率100%。②依從性評價標準[6]：包括生活方式、復查、用藥及自我監查4個方面,采用Likert 4級評分方式,分別計分1～4分,3～4分表示依從性好、1～2分表示依從性差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示,行χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;將有意義的單因素納入多元Logistic回歸中。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 209例患者華法林抗凝知識認知程度情況 見表1。

表1 209例患者華法林抗凝知識認知程度情況

2.2 心臟瓣膜置換術后依從性影響因素分析 見表2。

表2 心臟瓣膜置換術后依從性影響因素分析

2.3 多元Logistic回歸分析賦值情況 見表3。

表3 多元Logistic回歸分析賦值情況

2.4 影響患者心臟瓣膜置換術后依從性的多元Logistic回歸分析 見表4。

表4 影響患者心臟瓣膜置換術后依從性的多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響華法林抗凝治療依從性的危險因素 華法林是臨床常用抗凝藥物之一,其使用便捷、效果良好。但目前尚未建立完善的華法林院外抗凝治療體系,患者多因需長期用藥,依從性不佳。因此,提高患者抗凝相關認知水平及治療依從性至關重要。本研究結果顯示,在認知程度調查問卷中,患者對華法林用法、口服時間及效用的認知度高于其他內容,但其自我檢測出血及栓塞傾向認知度較低,表明多數患者僅對華法林抗凝治療存在基礎認知。在對不同依從性患者進行多元Logistic回歸分析后,結果顯示,受教育程度低、居住地為農村及華法林抗凝知識認知程度差是導致患者依從性低的危險因素。究其原因：受教育程度與個人的認知及學習能力相關[7]。受教育程度高的患者對知識的接受程度更高,學習到的知識更完善,對相關用藥、疾病知識及術后自我護理的認知度更好,且理解能力更好,能有效完成醫囑及護理人員健康教育的內容,會更主動、積極地配合術后康復治療,通過不同渠道及方式獲取知識,依從性更高。居住地體現了一個人的生存環境,且對其日常生活、社交等方面存在影響[8]。居住地為城市的患者與社會關系更密切,獲取疾病與治療知識的渠道更廣,更愿意接受復查,且獲取藥物更為方便;居住地為農村的患者因地域問題可能不方便及時與醫院取得聯系,相對而言較少積極、主動配合治療,故依從性低下。治療方式的認知情況與患者能否配合治療有關。華法林抗凝知識認知程度差的患者往往是依從性差的重要原因,患者因缺乏有效認知而不能有效配合治療,多無法意識到抗凝的重要性。接受的健康教育不足且無法理解長期抗凝治療是改善生存質量的關鍵,當患者認知水平上升后,其理解力更強,更能體會配合抗凝對自身恢復的重要性。此外,本研究結果顯示,不同依從性水平患者在家庭月收入上存在差異,但家庭月收入并非影響其依從性的獨立因素。可能是因為經濟水平越強的患者對健康的需求及相關治療的理解程度更高,能夠更有效地控制自我情緒,且具備一定的經濟實力配合治療[9]。

3.2 提高華法林抗凝治療依從性的干預對策 當下,提高華法林抗凝治療依從性是改善患者術后機體質量的關鍵。針對受教育程度低的患者,應提升對該類患者的監督水平,將電訪、互聯網監督的頻次提高,通過更多樣、簡單的方式提高患者對抗凝治療的認知度。對難以理解的知識,通過建立微信群、QQ群等方式及時為患者答疑解惑,并對患者用藥概況進行反饋[10]。若存在因受教育程度低而自卑的患者,應及時取得聯系并提供個性化幫助,激發患者主觀能動性,提高其主動學習能力并堅定康復信念,從而提升依從性。對居住地為農村的患者,可通過網絡平臺等開展多種形式的健康教育,發揮家屬支持作用,與家屬建立聯系并對其進行健康教育,囑其輔助患者進行用藥與飲食指導,在家屬支持下患者更能受鼓勵從而提高依從性[11]。地處偏遠的患者門診復查頻率較低,可通過與當地醫療機構或當地衛生所取得聯系,輔助患者進行簡單復查。對抗凝知識認知差的患者,了解患者認知低的內容集中在哪些板塊,針對性提高其認識,囑患者自查認知程度并及時改進。另外,建立健全醫療服務體系、發揮社會支持系統作用、設立抗凝門診等方式均能夠有效提高患者治療依從性,開展有效藥學干預并持續監護,為患者良好預后作出貢獻[12-13]。

綜上所述,心臟瓣膜置換術后患者整體對華法林抗凝知識認知水平較低,且治療依從性不高,受教育程度低下、居住地為農村、華法林抗凝知識認知程度差均為導致患者依從性差的獨立危險因素。臨床需加強干預該類患者,積極改善患者依從現狀,以提高其術后生存質量。但本研究如并非大樣本研究,且未納入更多的影響因素,在今后的研究中將會進一步擴大樣本的數量。