King達標理論的多維度護理在前列腺切除術后患者中的應用

周怡泓,朱佳一,朱 櫻

(常熟第一人民醫院 江蘇常熟215500)

前列腺增生是以盆腔不適、排尿異常、勃起功能障礙為主要臨床表現的泌尿生殖系統疾病,多見于65歲以上的中老年男性群體[1]。臨床主要治療手段為腹腔鏡下行前列腺切除術,該手術方式具有創傷小、痛苦小、恢復快等特點[2]。有資料顯示,前列腺切除術后患者易發生尿失禁等并發癥,導致患者出現抑郁情緒,甚至生活質量下降。因此,實施有效的干預措施對患者術后康復十分重要[3]。King達標理論是針對護患關系,促使護士和患者在特定情境中為達到同一目標作為理論框架,被廣泛應用于慢性病管理中,可有效提高患者依從性,促使病情恢復。多維度護理是從心理維度、癥狀維度、認知維度以及行為維度對患者實施護理的干預模式。本研究旨在分析King達標理論的多維度護理在前列腺切除術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年8月31日我院118例前列腺增生行前列腺切除術患者作為研究對象。納入標準：符合《中華醫學會泌尿外科雜志》前列腺增生相關診斷標準,經臨床影像學、PSA篩查、活體病理學檢測確診[4];患者及家屬對本研究知情同意;TNM分期T1c～T2c;符合前列腺切除術手術指征;患者年齡55～85歲;預計生存期≥6個月。排除標準：合并免疫系統、凝血功能障礙者;合并肺部或淋巴結轉移者;存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者;有精神疾病病史者;合并認知功能、溝通功能、聽視力障礙者;合并前列腺炎或尿路感染者;臨床資料不全者;依從性較差者。將2020年1月1日～10月31日59例患者作為對照組,年齡(61.28±3.39)歲;受教育程度：小學15例,初中19例,高中及以上25例;前列腺體積(16.69±5.26)ml。將2020年11月1日～2021年8月31日59例患者作為觀察組,年齡(62.84±3.58)歲;受教育程度：小學16例,初中20例,高中及以上23例;前列腺體積(17.05±5.28)ml。兩組患者年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。囑患者減少術區摩擦,避免出血,鼓勵患者早期下床活動,給予心理指導、飲食指導、康復訓練指導以及院外指導等。對院外患者定期進行電話或上門隨訪,針對存在的護理問題及時糾正。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施King達標理論的多維度護理。

1.2.2.1 明確護理目標 成立King達標干預小組,護士評估患者情況,主要內容為患者受教育程度、心理特征、疾病知識了解程度。根據各項評估結果確定最終護理達成的目標：①滿足患者及家屬疾病護理知識需求,提高患者自我護理能力;②幫助患者樹立正確的健康觀念,強化自我管理,提高遵醫行為;③提高術后癥狀應對能力,改善其下尿路癥狀[5]。

1.2.2.2 心理維度 床旁與患者進行個性化溝通,溝通過程中語言溫和、耐心傾聽、積極共情,交流時間15 min。鼓勵患者表達內心感受,引起情感共鳴,通過音樂或注意力轉移療法幫助患者維持良好的心理狀態,同時為患者提供科普答疑。指導患者學會自我情緒調節,保持心情舒暢。對于思想固執、不配合患者應多給予關注,取得患者或家屬的信任,以幫助其獲得家庭及社會支持。

1.2.2.3 認知維度 ①自我觀察：經尿道前列腺切除術后患者可能發生尿道狹窄,術后若尿線逐漸變細,甚至出現排尿困難,應及時到醫院檢查并處理;附睪炎常在術后1～4周發生,出院后若出現陰囊腫大、疼痛、發熱等癥狀應及時就診[6]。②性生活指導：前列腺切除術后1～2個月可恢復性生活;少數患者可能出現陽痿,及時給予心理治療,同時查明原因,再進行針對性治療。③復查：指導術后患者定期回院做尿流動力學、前列腺超聲檢查,復查尿流率及殘余尿量檢查[7]。

1.2.2.4 行為維度 指導患者術后行盆底肌訓練。①緩慢收縮法：首先放松大腿、臀部和下腹部肌肉集中注意力,慢慢向上收緊并提升尿道周圍肌肉和肛門括約肌,盡可能維持盆底肌肉收縮10 s,然后慢慢放松、休息10 s,之后再重復運動。每組運動包括收縮和放松盆底肌肉,每天至少50次。②快速收縮法：合并膀胱過度活動癥患者感到尿急時做快速收縮,可減輕尿急的感覺,收縮1 s,放松1 s,循環10次。連續訓練3個月。

1.2.2.5 癥狀維度 ①膀胱痙攣：安慰患者,緩解緊張情緒;保持膀胱沖洗液溫度適宜,用恒溫箱保持膀胱沖洗液的溫度,同時用溫熱毛巾熱敷會陰部;減少氣囊/尿管囊內液體;保持導尿管引流通暢;遵醫囑給予解痙鎮痛治療,必要時給予鎮靜藥。②TUR綜合征：注意監測水、電解質平衡,一旦發生改變,遵醫囑給予利尿、脫水、吸氧治療,同時降低輸液速度,靜脈滴注3%氯化鈉注射液糾正低鈉[8]。③出血：保持排便通暢,避免用力增加腹壓引起出血。術后遵醫囑禁止灌腸、肛管排氣等,避免前列腺窩受到刺激而引發出血;當前列腺窩出血時,非凝血功能障礙性出血采用氣囊尿管牽拉壓迫止血,配合間斷人工沖洗,預防血塊形成堵塞導尿管,加重出血;若患者存在凝血功能障礙性出血,遵醫囑及時給予止血藥物治療或輸血治療。④尿道狹窄：是遠期并發癥,與尿道痕形成有關,定期監測殘余尿量、尿流率,必要時行尿道擴張術或尿道狹窄切除術。

1.2.2.6 護理評價 實施多維度護理干預的同時總結每個護理目標,對于未實現的目標做好記錄,分析未達標的原因,在原有護理計劃基礎上進行調整,再通過護患互動方式實施干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后遵醫行為評分。采用本院自制遵醫行為問卷進行評估,該問卷包括情緒調適、配合操作、癥狀管理、康復鍛煉4個維度,各維度均采用6級評分法進行評分,總分0～24分,分數越高表示患者的遵醫行為越好。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。ESCA包括自護技能、健康知識、自護責任感、自我概念4個維度,共43個條目,總分0～172分,分數越高表示患者的自我護理能力越強[9]。③比較兩組干預前后下尿路癥狀。下尿路癥狀包括患者前列腺癥狀、最大尿流速(Qmax)、殘余尿量(RUV)。前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)進行評價,具體包括尿不盡感、尿頻、間斷性排尿、尿線變細、排尿開始以及中斷次數、夜尿7個問題,采用6級評分法,總分0～35分,≤7分為輕度,8～19分為中度,20～35分為重度。

2 結果

2.1 兩組干預前后遵醫行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后遵醫行為評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后下尿路癥狀比較 見表3。

表3 兩組干預前后下尿路癥狀比較

3 討論

前列腺切除術是治療前列腺增生首選治療方式。前列腺切除術后存在一定的尿路刺激、排便等問題,由于術后早期膀胱逼尿肌失代償,仍需要較長的恢復時間,導致患者遵醫行為下降,繼而出現焦慮、悲觀等負性心理,因此做好患者術后護理成為臨床研究熱點。常規干預中患者過度依賴醫護人員,導致患者對疾病相關知識了解較少,自我管理能力較弱,依從性不高,不利于疾病康復。

King達標理論下的多維度護理是以人與人之間交際關系作為核心,通過綜合分析確定最終護理目的,搭建醫護平臺后,在某種特定的情景下,通過對患者行為感知能力進行判斷,依托多維度護理中有效的心理疏導、行為管理以及信息支持對患者實施有目的的護理干預,從而增強護患溝通,減輕患者心理壓力。在King達標理論下多維度護理中,認知維度通過自我觀察、性生活指導及復查,逐漸糾正患者對疾病的錯誤認知;而行為維度通過盆底肌的緩慢收縮法和快速收縮法,使患者養成良好的自我護理行為;心理維度可消除患者負性情緒;癥狀維度可提高患者疾病處理能力,從而幫助患者完成護理目標,提高患者遵醫行為和自我護理能力。King達標理論的行為維度護理中,盆底肌訓練有助于提高盆底神經肌肉興奮性,增強盆底肌收縮能力以及功能性,改善患者下尿路癥狀和排尿功能。曾玉等[10]研究表明,過渡期干預可改善前列腺切除術后患者排尿功能。本研究結果顯示,觀察組干預后遵醫行為評分、ESCA評分高于對照組(P<0.01);兩組干預后下尿路癥狀明顯改善(P<0.01),且觀察組優于對照組(P<0.01),與以往研究結果一致。

綜上所述,King達標理論的多維度護理可提高前列腺切除術后患者遵醫行為和自護能力,改善下尿路癥狀,值得臨床借鑒與推廣。