鏈式搶救流程管理在惡性腫瘤并發上腔靜脈壓迫綜合征患者中的應用

楊思思,朱桂娟,吳 喻

(南通市平潮腫瘤醫院 江蘇南通226000)

上腔靜脈壓迫綜合征是指上腔靜脈受到壓迫或侵犯,導致其發生難以回流的情況。患者主要的致病機制為上腔靜脈或附近無名靜脈回流不暢,導致血液無法流入心臟,造成血液循環受阻。惡性腫瘤是上腔靜脈壓迫綜合征的主要致病因素之一。有研究顯示,非小細胞癌是引發上腔靜脈壓迫綜合征的常見惡性腫瘤,占比超過50%[1]。小細胞肺癌為第二位、費霍奇金淋巴瘤為第三位。患者的主要臨床癥狀為急性呼吸困難及頭頸部腫脹、吞咽困難、聲音嘶啞等,嚴重者生存期不足7 d[2]。因此,當患者確診上腔靜脈壓迫綜合征時應該及時進行臨床搶救。常規搶救流程缺乏系統性,護理時間較長,鏈式搶救流程管理是臨床新型搶救模式。有研究顯示,鏈式搶救流程管理能夠有效縮短搶救時間,提高搶救成功率[3]。本研究對惡性腫瘤并發上腔靜脈壓迫綜合征患者實施鏈式搶救流程管理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2021年10月31日我院收治的80例惡性腫瘤并發上腔靜脈壓迫綜合征患者作為研究對象。納入標準：符合臨床上腔靜脈壓迫綜合征的診斷標準,X線片、MRI及CT檢查可見明顯縱膈增寬、右肺門腫塊,偶見肺炎性浸潤影;發病原因為惡性腫瘤侵犯或壓迫;意識清醒,格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分>14分;無放化療禁忌證;患者或家屬簽署知情同意書,經醫院倫理委員會審批。排除標準：非惡性腫瘤因素的上腔靜脈壓迫綜合征;合并多類原發性惡性腫瘤或遠端淋巴轉移;合并嚴重器質性疾病;既往有精神疾病病史;預計生存期≤3個月;拒絕參與本研究或中途轉院。將患者按入院時間分為觀察組和參照組各40例。觀察組男26例、女14例,年齡(51.75±4.97)歲;體質量指數(BMI)(21.36±2.04);病理類型：鱗癌21例,腺癌15例,其他4例;腫瘤最大直徑(5.31±1.08)cm;惡性腫瘤類型：非小細胞癌19例,小細胞肺癌9例,費霍奇金淋巴瘤5例,其他7例;有吸煙史25例。參照組男28例、女12例,年齡(52.03±5.16)歲;BMI(21.42±1.98);病理類型：鱗癌18例,腺癌17例,其他5例;腫瘤最大直徑(5.19±0.94)cm;惡性腫瘤類型：非小細胞癌18例,小細胞肺癌11例,費霍奇金淋巴瘤6例,其他5例;有吸煙史19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理干預。①心理護理：護理人員注意觀察患者的心理狀態變化情況,通過語言引導等方式減輕心理負擔,增強治療信心。②健康教育：向患者介紹致病機制及臨床療護方法,提高患者的臨床依從性。③并發癥護理：a.靜脈炎。化療給藥時應選擇粗直、高暴露的血管,以先遠后近的方式避開神經、關節等處的血管,如給藥時出現外滲情況應及時改變注射部位,并進行冰敷。選取6號短針給藥,以小角度入針,減少對血管的損傷。b.胃腸道反應。減少刺激性食物,多攝入高熱量、高蛋白及富含維生素食物。患者出現劇烈胃腸道反應時,注意糾正水、電解質平衡紊亂。c.皮膚潰爛。當患者出現皮膚潰瘍時保持皮膚干燥清潔,避免搔抓,給予燒傷膏進行外敷。護理干預時間15 d。

1.2.2 觀察組 實施鏈式搶救流程管理。①成立護理小組：由護士長任小組組長,組員包括主治醫師1名、主管護師2名、護師2名、護士1名。小組成員接受培訓,培訓內容：惡性腫瘤并發上腔靜脈壓迫綜合征的致病機制、臨床療護方法、鏈式搶救流程管理的意義及實施方法等。護士長科學排班,確保護理工作高效開展,對組內成員的操作流程及操作方法進行深入培訓,進一步提高護理質量。確保按時巡視病房,降低不良事件發生率。②體征監測：根據患者情況給予相應護理干預,若出現呼吸困難應取半坐臥位,將床頭抬高45°;給予患者低流量吸氧,約3 L/min,以改善機體缺氧情況,若患者嚴重缺氧、口唇發紺,則給予高流量吸氧,6 L/min左右;指導患者有效咳嗽,幫助患者翻身、叩背,若咳嗽嚴重則給予藥物鎮咳,必要時進行霧化吸入治療;發熱患者給予抗生素,多飲水,采用冰敷或擦浴等物理方式降溫;若患者存在水腫,則遵醫囑給予利尿劑,減輕尿潴留;及時糾正患者水、電解質紊亂,避免發生高尿酸血癥。③基礎護理：保持安靜、清新的室內環境,控制病房溫度及光線,避免因強光刺激導致患者眼部不適,降低探視頻率;如果患者出現皮膚感染,應禁止使用熱水袋,加用海綿墊,囑患者勤換貼身衣物;評估患者的感染風險,對易發生感染的口腔、肛周等處的皮膚黏膜進行針對性護理;若患者出現明顯血小板下降則應預防骨髓抑制,進行隔離消毒,每天定時進行紫外線殺菌;囑患者保持口腔清潔,用特制漱口液漱口;減少運動,避免受傷感染。④疼痛護理：指導患者取舒適體位,進行深呼吸,轉移注意力,給予按摩,減輕疼痛感,若疼痛劇烈則遵醫囑給予藥物鎮痛。護理干預時間15 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組穩定率。分為改善、穩定及惡化。改善：患者卡式評分提高≥10分;穩定：患者卡式評分浮動<10分;惡化：患者卡式評分下降≥10分。穩定率(%)=(改善例數+穩定例數)/總例數×100%。②比較兩組并發癥發生率。并發癥包括放射性肺炎、骨髓抑制、放射性食管炎、上消化道反應。③比較兩組不良事件發生率。不良事件包括窒息、跌倒、壓力性損傷、非計劃性拔管。

2 結果

2.1 兩組穩定率比較 見表1。

表1 兩組穩定率比較(例)

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較(例)

3 討論

上腔靜脈壓迫綜合征是惡性腫瘤患者的常見并發癥之一。上腔靜脈四周多淋巴結,而且靜脈管腔壁較薄,當受到惡性腫瘤壓迫后,易出現循環障礙等情況[4]。根據壓迫部位不同會出現不同的臨床癥狀,如壓迫喉返神經出現聲嘶,壓迫氣管會出現呼吸困難,壓迫腔靜脈會出現浮腫,且患者會隨惡性腫瘤的疾病進展導致壓迫程度加重[5]。患者出現上腔靜脈壓迫綜合征時大多進展迅速,腫塊較大,若不及時治療,病死率較高[6]。臨床對于上腔靜脈壓迫綜合征的主要治療方法為減少阻塞,恢復引流。常見的治療方法為放化療[7]。但放化療會引發嚴重并發癥,對患者的生活質量造成嚴重影響。護理干預是臨床重要手段,對于降低并發癥率、提高療效具有重要作用[8]。鏈式搶救流程管理能夠穩定患者體征,減少并發癥,提高護理人員的工作質量[9]。

根據患者的臨床癥狀進行對癥支持治療,給予吸氧、鎮咳、降溫等措施,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,對于控制患者的疾病發展具有重要作用。綜合評估患者體征及并發癥情況,并給予積極對癥干預。患者發熱時給予抗生素治療,可以有效降低機體炎性因子水平,使患者體溫恢復正常。低氧血癥時給予吸氧支持,可以有效改善放射性肺炎、放射性食管炎等。放射性肺炎、放射性食管炎患者受放射線影響,存在纖維化,呼吸能力變弱,造成低氧血癥,而吸氧支持能夠有效恢復血氧水平,緩解癥狀。骨髓抑制會導致機體血細胞降低,免疫功能下降,室內消毒可以有效降低細菌病毒入侵機體的可能性,減少出血情況,避免因免疫力降低導致感染。上消化道反應患者嘔吐嚴重,易造成脫水、飲食不良,通過輸液及飲食攝入,積極糾正水、電解質紊亂,并強化飲食攝入,可以改善患者體征。倪婧鑫等[10]研究顯示,患者干預后能有效降低并發癥發生率,提高患者的康復效果,與本研究結論一致。

本研究發生的不良事件包括窒息、跌倒、壓力性損傷及非計劃性拔管。護理人員對呼吸困難患者給予吸氧支持,且根據患者情況給予不同吸氧流量,可以有效減少窒息。護理人員在干預前進行統一培訓,充分提高了工作效率及工作質量,加強病房巡視工作,可以有效降低跌倒及非計劃性拔管的發生概率。幫助患者叩背、翻身,對皮膚潰爛患者鋪海綿墊,保持皮膚清潔干燥,降低壓力性損傷發生率。李倩等[11]研究顯示,干預后患者不良事件發生率降低,生活質量改善,與本研究結論一致。

綜上所述,鏈式搶救流程管理可以有效提高惡性腫瘤并發上腔靜脈壓迫綜合征患者的臨床療效,降低患者并發癥及不良事件發生率,值得臨床推廣。