全程心理護理聯合持續被動活動干預對膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折手術患者的影響

鄒吉鋒,趙蘭蘭,孫遠紅,劉 威

(河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院 河南洛陽471000)

后交叉韌帶具有維持患者關節穩定性的作用,當膝關節受到暴力損傷后,易引發膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折,嚴重影響患者生活質量[1]。手術是治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的重要方式,可有效恢復膝關節功能,促進臨床癥狀改善[2-3]。有研究指出,術后及時開展康復訓練,可有效促進膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者病情恢復[4]。持續被動活動是一種現代關節康復技術,已被廣泛應用于術后肢體功能恢復患者中,并取得理想效果[5]。但目前尚無在膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者中的應用報道。此外,手術作為一種創傷操作,易引發患者焦慮、恐懼等負性情緒,影響患者康復鍛煉依從性[6]。基于此,本研究探討全程心理護理聯合持續被動活動干預在膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2022年6月30日我院就診的94例膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折行骨折復位固定術患者作為研究對象。納入標準：經MRI、X線等檢查確診膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折;年齡>18歲;單膝損傷;接受骨折復位固定術;認知功能正常;會簡單使用微信;簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折;肝、腎、心功能不全;合并惡性腫瘤;出院后無法取得聯系;有精神疾病史。根據不同護理方法將患者分為研究組和常規組各47例。常規組男25例、女22例,年齡27～65(42.32±4.75)歲;受傷原因：車禍傷20例,高空墜落傷15例,摔傷9例,其他3例;患膝：左側23例,右側24例。研究組男27例、女20例,年齡25～63(41.86±4.58)歲;受傷原因：車禍傷22例,高空墜落傷16例,摔傷7例,其他2例;患膝：左側21例,右側26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予術后常規護理干預。①密切監測患者生命體征,做好并發癥預防工作。②主動與患者溝通交流,耐心解答患者疑問,借助健康教育手冊向患者口頭講解術后注意事項及常規并發癥預防措施。③保持病房環境干凈整潔,定期通風消毒,控制室內溫度18～20 ℃,濕度50%～60%。④康復訓練：術后第1天實施股四頭肌收縮等床上活動,術后第2天協助患者實施踝關節屈伸、膝關節屈曲等功能鍛煉;術后第3天鼓勵患者下床活動,實施非負重站立,逐漸過渡至負重行走鍛煉。⑤出院指導：出院當天向患者發放健康生活手冊、康復訓練光碟,同時添加患者微信,囑患者有任何問題均可通過微信咨詢。連續干預3個月。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上給予全程心理護理聯合持續被動活動干預。

1.2.2.1 全程心理護理 ①認知干預：邀請患者及家屬關注本科室微信公眾號及抖音號,并加入微信群聊。護理人員每周更新微信公眾號及抖音號內容,如骨折術后飲食推薦、康復訓練益處多、骨折術后如何康復、骨折術后注意事項、骨折術后的功能鍛煉、成功案例分享、心理調節小妙招等內容,更新后及時將內容分享至微信群,提醒患者及家屬閱讀。②病友支持：邀請既往恢復良好的患者在微信群中進行經驗分享,重點講述康復鍛煉對預后的影響、康復鍛煉過程中遇到的困難及解決措施等內容,提升患者康復鍛煉依從性,使患者樹立康復信心。③家屬支持：借助思維導圖向家屬講解患者術后常見負性情緒及有效疏導措施,幫助家屬及時發現并緩解患者不良情緒。囑家屬多鼓勵、安慰、表揚患者,減輕患者心理負擔。④針對性心理干預：護理人員每2周評估1次患者心理狀態,通過與患者深入溝通交流,了解其負性情緒產生原因,給予針對性呼吸放松訓練、移情療法、正念減壓、支持療法等干預措施。院內采用一對一心理疏導方式,院外通過電話、微信進行針對性心理干預。

1.2.2.2 持續被動活動干預 ①持續被動活動。a.借助持續被動活動儀開展持續被動活動干預,干預前根據患者疼痛程度遵醫囑給予鎮痛藥物,依據手術部位、膝關節主動屈曲角度調整活動儀活動角度。從10°～30°開始,每次增加5°～10°,可根據患者具體情況調整,術后7 d調整至31°～50°,術后2周調整至51°～90°,術后3周調整至91°～119°,術后4周活動角度≥120°,1～2 h/d,1次/d。b.指導患者進行下蹲鍛煉,速度由慢至快,訓練時間以患者能耐受為宜,鍛煉過程中密切關注患者切口滲血情況、疼痛程度等,若出現異常及時停止練習,告知主治醫生盡快處理,待病情緩解后結合患者情況調整訓練計劃。②運動監督。a.病友互助模式：為病情相似、年齡相仿患者組建群聊,患者可以在群里進行用藥、運動等打卡監督,還可線下一起開展康復鍛煉。b.運動打卡：為患者制訂運動打卡計劃,囑患者每天在微信群進行運動打卡,護理人員對每周打卡積極的3例患者進行表揚,對打卡較少的患者及時提醒監督,每個月邀請打卡最積極的3例患者分享經驗,主要分享自覺身體恢復情況、自我管理技巧等內容,強化患者自我管理意識。c.線上運動比賽：定期舉行“今日步數王”“下蹲我最棒”“康復鍛煉30天打卡挑戰”等比賽,并為獲勝者頒發禮品,從而不斷激發患者參與積極性。連續干預3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分[7]、成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)評分。于干預前、干預3個月后(干預后)采用膝關節功能Lysholm評分評估患者膝關節功能,該量表Cronbach′s α為0.85,總分0～100分,分值與膝關節功能呈正相關。干預前后采用AHSMSRS評估患者自我管理能力,該量表Cronbach′s α為0.92,總分38～190分,分值與自我管理能力呈正相關。②比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[8]、生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分。干預前后采用SAS評估患者焦慮情緒,該量表Cronbach′s α為0.87,評分與焦慮程度呈正相關;采用SDS評估患者焦慮情緒,該量表Cronbach′s α為0.89,得分與抑郁程度呈正相關。干預前后采用GQOL-74評估患者生活質量,該量表Cronbach′s α為0.85[9],總分0～100分,得分與生活質量呈正相關。③比較兩組康復鍛煉完全依從性。采用自制康復鍛煉依從性量表評估患者康復鍛煉依從性,包括鍛煉方式、鍛煉時長、鍛煉頻次等4個維度,每個維度0～25分,總分0～100分,其中0～70分為不依從,71～90分為部分依從,91～100分為完全依從。該量表Cronbach′s α為0.88。

2 結果

2.1 兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分、AHSMSRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分、AHSMSRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SAS、SDS、GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS、GQOL-74評分比較(分,

2.3 兩組康復鍛煉完全依從性比較 見表3。

表3 兩組康復鍛煉完全依從性比較[例(%)]

3 討論

膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折多因暴力因素所致,手術是其重要治療手段,但術后恢復時間較長,患者受疼痛、制動等因素影響,易出現焦慮、抑郁情緒,降低康復訓練依從性,影響術后恢復進程。因此,臨床應積極采取有效措施,幫助患者保持健康心態,積極應對康復過程中遇到的困難。

既往研究表明,健康教育可滿足患者認知需求,調節患者情緒狀態[10-12]。因此,本研究借助微信、抖音等互聯網工具實施認知干預,幫助患者了解術后并發癥預防、康復訓練的優勢、術后飲食注意事項等內容,從而及時糾正患者錯誤認知,豐富患者預后知識,幫助患者靈活應對康復過程中的多種難題,進一步減輕其焦慮、抑郁情緒。此外,李曉瓊[13]研究指出,病友支持可改善患者心理健康狀態。基于此,本研究在全程心理干預中積極發揮病友支持的作用,通過邀請病友定期分享健康知識及康復經驗,不斷增強康復信心,促進患者積極應對疾病。此外,家屬作為患者最親近的人,最了解患者的情緒狀態[14]。常規護理干預重點在于改善癥狀,本研究在常規護理基礎上給予全程心理護理,借助思維導圖向家屬講解術后常見負性情緒應對方式,促使家屬及時發現并糾正患者不良情緒狀態,同時配合護理人員定期心理疏導,可進一步改善患者情緒狀態。本研究結果顯示,干預后研究組焦慮、抑郁情緒得到有效改善,表明全程心理護理通過認知干預、病友支持、家屬支持、針對性心理干預可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。

持續被動活動是一種借助康復醫療儀器實施的被動活動性訓練,通過協助患者實施關節功能恢復訓練,可有效修復軟組織損傷,消除關節粘連,改善關節活動度,促進骨折愈合及膝關節功能恢復[15]。但骨折術后康復訓練時間較長,部分患者受多種因素影響,康復鍛煉依從性逐漸下降。本研究所實施的病友互助模式、運動打卡、線上運動比賽可通過病友共同參與、禮品獎勵等形式提升患者參與積極性,改善康復鍛煉依從性。定期舉行的病友交流會可通過榜樣示范作用強化患者自我管理意識,進一步保障康復訓練效果,改善患者生活質量。本研究結果顯示,研究組干預后膝關節功能、生活質量、康復鍛煉依從性、自我管理能力均優于常規組(P<0.01,P<0.05),與既往研究[16]結果一致。

綜上所述,全程心理護理聯合持續被動活動干預可緩解膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者負性情緒,恢復患者膝關節功能,提升康復訓練依從性和自我管理能力,改善生活質量。但本研究樣本量較小,臨床還應多渠道、多中心取樣,進一步深入研究。