多樣化麻醉護理在骨科全麻手術患者中的應用

張 翔,張偉娜,徐海魯,劉京華,張 婷,劉 欣

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

全身麻醉是一種短暫抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見方式,患者多表現(xiàn)為意識和痛覺喪失,可降低手術過程中應激反應、恐懼及疼痛,提高舒適度[1]。該麻醉方式風險較高,患者常受手術情況、自身身體狀況及麻醉藥物等多種因素影響,引起吸入性肺炎或麻醉后蘇醒時間較長等并發(fā)癥,嚴重者還可能危及生命[2]。術后麻醉蘇醒過程中,患者神志及各種反射會逐漸恢復,直至生命體征趨于平穩(wěn)。因此,實施合理有效的護理干預,可為手術成功及患者復蘇期生命體征的恢復提供有力的保障[3]。隨著護理服務質(zhì)量不斷提高,多樣化麻醉護理模式逐漸應用于臨床中,該護理模式更加關注患者心理變化,從生理、心理及社會3個方面為患者提供護理服務。目前,該護理模式已廣泛應用于臨床中,有助于改善患者疾病狀態(tài)和心理負擔,促進健康,護理效果較好[4]。基于此,本研究將多樣化麻醉護理模式應用于骨科全身麻醉手術患者,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的130例行骨科全身麻醉手術的患者作為研究對象。排除標準：術中行大輸血等搶救措施;合并其他臟器疾病。隨機分為對照組和多樣化組各65例。對照組男41例、女24例,年齡(43.14±6.52)歲;受教育程度：小學及以下15例,中學42例,大學及以上8例;戶籍：城市23例,農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)42例;月收入：<5000元26例,5000～10000元30例,>10000元9例;職工醫(yī)保45例,普通居民醫(yī)保20例;上肢受傷28例,下肢受傷37例。多樣化組男39例、女26例,年齡(44.62±7.12)歲;受教育程度：小學及以下11例,中學44例,大學及以上9例;戶籍：城市26例,農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)39例;月收入：<5000元28例,5000～10000元29例,>10000元8例;職工醫(yī)保41例,普通居民醫(yī)保24例;上肢受傷31例,下肢受傷34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式[5-6]。患者入院時給予常規(guī)健康教育,告知患者適當運動,避免因長時間臥床制動增加下肢深靜脈血栓形成風險。術前遵醫(yī)囑禁飲食,術后,經(jīng)醫(yī)護人員評估后行清淡飲食。于術前指導患者及家屬訓練病床排便,指導患者家屬對患者肢體進行適當按摩,患者術后于病床上進行適當運動、康復訓練等。對患者進行防跌倒、防墜床、防皮膚壓力性損傷等健康教育,并于每次查房期間囑患者,以增強其重視程度。

1.2.2 多樣化組 采用多樣化麻醉護理[7-8]。①護理培訓。由護士長組織成立多樣化麻醉護理小組,定期組織小組例會對護理人員進行專業(yè)化培訓。同時,小組成員匯報個人負責患者的病情情況,討論并進行總結。②術前護理。術前,護理人員應向患者及家屬詳細交代麻醉和手術注意事項,態(tài)度親切,多給予患者鼓勵,以緩解其焦慮心理。③術中護理。患者進入手術室后,護理人員應向患者介紹手術室環(huán)境及麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生,幫助患者消除陌生感及恐懼心理,促使患者放松心情、緩解焦慮。④術后蘇醒期護理。術后,護理人員陪同患者進入麻醉復蘇室,密切監(jiān)測患者生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常應立刻通知主管醫(yī)生。護理人員應定期對麻醉復蘇室進行清潔消毒,為患者提供舒適的蘇醒空間。護理人員需協(xié)助患者取平臥位,避免因麻醉蘇醒期出現(xiàn)的躁動導致墜床等。同時,還需對患者進行保暖護理,對部分體溫偏高者,應及時進行降溫處置,防止患者因高熱發(fā)生抽搐等。護理人員還應及時為患者清除呼吸道分泌物,保證患者呼吸通暢,當患者出現(xiàn)喉鳴音或發(fā)生喉痙攣時,護理人員應立即去除誘因并遵醫(yī)囑給予加壓吸氧等處置,配合主管醫(yī)生進行搶救。對需使用導管的患者,護理人員應在蘇醒期妥善安置、固定管道,防止患者因躁動等行為致使導管脫落。同時,護理人員應定時觀察引流管中液體顏色及手術切口敷料情況,當發(fā)現(xiàn)患者滲血增多等情況時應及時通知主管醫(yī)生。⑤生活護理。患者蘇醒后,護理人員應定期指導患者日常飲食和鍛煉,還可多與患者家屬進行溝通,促使家屬參與患者的康復過程,督促患者清淡飲食,并在主管醫(yī)生的指導下,適當進行體育鍛煉,促進術后恢復。⑥日常護理。對不同患者的疾病狀態(tài)和情緒需求,護理人員應及時采取有針對性的護理,增加醫(yī)患間溝通,為患者提供完善的、多樣化的麻醉護理服務。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量,患者的生活質(zhì)量與總得分呈正相關,即得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。②負性情緒：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者護理前后的焦慮及抑郁情緒,得分與患者的抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

麻醉蘇醒期是術后等待患者體內(nèi)藥物代謝及患者蘇醒的過程[9]。該時期可受手術過程、麻醉藥物及患者自身身體狀況等多種因素影響,使患者出現(xiàn)躁動及呼吸阻滯等情況,還可能出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、低血壓及蘇醒延遲等多種并發(fā)癥[10]。如未及時采取有效處置措施,患者甚至會出現(xiàn)呼吸暫停等情況,危及生命安全[11-12]。因而,全身麻醉患者在術后麻醉蘇醒期進行生命體征監(jiān)測尤為重要。在此過程中,合理有效的護理,對減少術后并發(fā)癥、提升術后生活質(zhì)量均有重要意義。傳統(tǒng)護理干預往往只關注患者病情變化,并進行對癥干預,缺乏人文關懷[13]。尤其對骨科全身麻醉手術患者采取合理有效的護理干預措施尤為重要。

多樣化麻醉護理是一種以患者為本,從多方面提供全方位、多樣化護理服務的新型護理模式,有助于提升患者的治療依從性、改善臨床指標[14-15]。骨科全身麻醉患者術后交感神常處于興奮狀態(tài),麻醉蘇醒期常表現(xiàn)為血壓、心率等指標明顯升高及肢體異常躁動。多樣化麻醉護理干預通過在術前及術后對患者進行心理護理等,減輕患者不良情緒,提升護理質(zhì)量[16]。本研究通過建立標準化多樣化麻醉護理干預護理小組,為骨科全身麻醉患者提供多樣化麻醉護理。結果顯示,護理后,兩組SF-36評分均高于護理前(P<0.01),且多樣化組高于對照組(P<0.01);護理后,兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.01),且多樣化組低于對照組(P<0.01)。表明多樣化麻醉護理有助于改善骨科全身麻醉患者的焦慮、抑郁情緒,實現(xiàn)了以患者為本的護理目標。

綜上所述,多樣化麻醉護理有助于改善骨科全身麻醉患者的負性情緒,提升生活質(zhì)量,促進患者康復。