動機激發策略聯合加速康復外科理念對腎癌根治術患者的影響

劉 娟,劉 雙,王貝琳

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

癌癥是臨床患者主要死亡原因之一,統計數據顯示2020年全球新發癌癥人數約200萬,其中腎癌為主要的泌尿系統惡性腫瘤之一[1]。腎癌于各年齡階段人群均有發病,高發于中老年人群。目前尚未明確其具體發病原因,但多認為遺傳、煙草等多種因素均會增加腎臟惡性腫瘤發生風險[2]。腎癌根治術是常用治療手段,但患者可因擔憂疾病發展、手術效果等產生焦慮心理,從而加重心理應激反應,影響患者的基礎生理狀態,不利于患者的術后恢復。圍術期應采用有效的干預措施,緩解患者負性情緒,改善預后。加速康復外科理念是以循證醫學為基礎制訂規范的圍術期護理方案,可優化圍術期護理流程,達到促進外科手術患者快速康復的目的。動機激發策略可發掘動機并通過適當引導將動機轉化為動力,激發患者被動配合或主動進行自我管理,可提高自我效能,對緩解不良情緒、提高積極性作用明顯[3]。本研究對腎癌根治術患者實施動機激發策略聯合加速康復外科理念干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2022年6月30日我院88例腎癌根治術患者的臨床資料。納入標準：①根據術后病理結果確診腎癌;②均在本院接受腎癌根治術治療;③臨床資料完整。排除標準：①轉移性腎癌;②合并其他惡性腫瘤;③精神疾病或既往有相關病史者。將2020年1月1日～2021年1月31日(采取加速康復外科理念干預階段)42例患者納入加速康復外科組,男27例、女15例,年齡43～76(59.82±11.23)歲;腫瘤直徑3～7(5.07±0.97)cm;受教育程度：初中及以下(包括中職、中專)16例,高中(包括高職、高專)17例,大學及以上9例。選取2021年2月1日～2022年6月30日(采取動機激發策略聯合加速康復外科理念干預階段)46例患者納入聯合組,男28例、女18例,年齡42～78(60.29±12.15)歲;腫瘤直徑3～8(5.21±1.20)cm;受教育程度：初中及以下(包括中職、中專)18例,高中(包括高職、高專)18例,大學及以上10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 加速康復外科組 給予加速康復外科理念干預。①術前：常規入院評估患者情況,包括疾病類型、受教育程度、主診斷、副診斷、既往疾病史、傳染病病史、基礎生命體征等;進行營養篩查,包括患者體質量指數、飲食情況、近期體重變化情況、皮褶厚度等;采用血栓風險評估與防范措施(Caprini)進行血栓風險評估,針對評估結果給予相應營養支持及彈力襪等措施防止血栓發生;術前6 h禁食、4 h禁飲,術前2 h口服200 ml葡萄糖溶液;轉運患者時用棉被包裹,升溫毯鋪墊于轉運床上,術中需輸入的液體提前用加溫儀器加溫。②術中：維持手術室溫度24 ℃左右,用嚴格消毒的毛毯覆蓋患者裸露部位,根據腎癌根治術手術范圍包裹四肢和胸部。③術后：將患者轉運至復蘇室時用升溫毯包裹;術后減少阿片類鎮痛藥物應用,可用非阿片類藥物替代,并指導患者采用正念冥想等方式轉移注意力,將頭腦放空,讓思想和意識集中于呼吸,感受氣體通過鼻腔進出身體,感受呼吸時腹部、胸腔的起伏,當腦海浮現與手術無關的意識時,不要克制,讓思想自由發散,當由于疼痛感到焦慮時,無需對自身施加壓力,跳脫固性思維,以客觀、非批判的態度評估疼痛本身,重新將思想聚焦于自身呼吸并關注當下。指導患者進行早期下床活動,術后24 h可進行簡單床上運動,小幅度抬高下肢,揮動上肢30次,囑家屬為患者按摩下肢,術后2～3 d可過渡到床下運動,由護理人員或家屬扶患者下床自行緩步慢走30 min,3次/d。麻醉后6 h可適當飲水,自感無任何不適則可適當進流質飲食,術后24 h可拔除導尿管,術后48 h可拔除引流管(引流量低于30 ml)。

1.2.2 聯合組 在加速康復外科理念干預基礎上聯合實施動機激發策略。①成立動機激發小組。小組成員分工明確：腎臟外科護士長1名,負責任務分工、統籌,指導管床護士任務及動機激發策略的制訂;腎外科主治醫師1名,負責制訂動機激發策略計劃及后續優化;管床護士若干名,負責前期資料收集整理,后期干預計劃的具體實施。②由2名管床護理以“動機激發策略”“腎癌根治術”等關鍵詞在“知網”“萬方”等數據庫中檢索,收集并研讀相關文獻,與護士長共同整理、研究動機激發策略的要點、具體實施過程及如何與腎癌根治術干預適配。③動機激發策略。通過半結構式訪談的方式對患者進行訪問,詢問患者對現有護理方式的疑問和護理需求。改變傳統健康教育方式,根據患者具體情況選擇面對面講解、PPT穿插視頻+護理人員引導的教育講座等方式,可將手術過程動漫化展示給患者。健康教育內容包括腎癌發生及發病機制、腎癌根治術流程、術前準備目的、患者配合醫護人員及進行自我管理的意義等,通過健康教育賦予患者進行自我護理的能力。患者入院動機是治療疾病、康復出院,明確在此過程中配合醫護的必要性及完成自我約束管理的重要性。a.實踐激發策略：健康教育方式采用實踐與理論相結合的方式進行,如護理人員告知下床活動方式及內容后患者自行實踐、護理人員告知其對術后切口恢復情況、有無感染炎癥評估方法后,護理人員展示圖片,囑患者自行評估等。b.參與激發策略：護理人員與患者共同制訂護理目標,如運動計劃、飲食管理計劃等,對成功完成任務的患者可給予肯定或獎勵。c.自我調整策略：囑患者入睡前回憶當日行為與目標是否一致(如是否遵醫囑、是否完成活動計劃、是否進行飲食管理等),反思當日行為與目標不一致的原因并進行調整。d.目標激發策略：向患者講解治療干預后完成階段性康復并出院的病例。e.家屬激發策略：囑家屬在患者接受健康教育、制訂目標計劃時均予以陪同,可監督患者完成當天目標,成功完成目標時予以肯定和鼓勵。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間。②比較兩組干預前后綜合醫院焦慮抑郁量表(HADS)評分。HADS從焦慮(7個項目)和抑郁(7個項目)兩個方面評估患者的心理狀態,每個項目評分0～3分,得分與患者的心理狀態呈負相關[4]。③比較兩組干預前后社會支持量表(SSRS)評分。SSRS包含10個項目,分別從客觀、主觀、利用情況對患者的社會支持情況進行評估,3個維度分別包含3個項目、4個項目和3個項目,每個項目評分1～4分,得分越高表示社會支持情況越好[5]。④比較兩組干預前及術后1個月生命質量評分。采用腎癌手術患者生命質量調查評定表,包括軀體(6個項目)、生理(5個項目)、社會(7個項目)、心理(4個項目)4個維度,得分與患者的生命質量呈正相關[6]。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后HADS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HADS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SSRS評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前及術后1個月生命質量評分比較 見表4。

表3 兩組干預前后SSRS評分比較(分,

表4 兩組干預前及術后1個月生命質量評分比較(分,

3 討論

腎癌根治術可通過切除病變腎臟并對周圍淋巴組織進行清掃,達到清除癌腫、改善患者健康的目的,是未發生遠處轉移、局限于腎臟的早中期腎癌首選治療方案,為患者提供圍術期最佳護理方案是臨床研究熱點[7-8]。本研究結果顯示,聯合組術后排氣時間短于加速康復外科組(P<0.05),表明動機激發策略聯合加速康復外科理念可促進患者術后恢復。分析原因：常規護理要求患者術前8 h禁食、術前6 h禁飲,快速康復外科通過縮短術前禁飲食時間促進患者術后胃腸道功能康復,引導患者早期下床活動,促進胃腸蠕動;快速康復外科理念通過給予多重保溫措施,并指導患者采用正念冥想的方式緩解疼痛,減輕生理應激反應,促進患者術后恢復;動機激發策略引導患者參與制訂運動等計劃,通過半結構式訪談促使患者配合醫護人員,保障護理計劃順利完成,促進患者盡快康復。

腎癌患者易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理,癌癥導致的疼痛、身體消耗還會加重患者身體負擔,影響生活質量[9-10]。同時患者治療過程較痛苦,家庭經濟負擔加重,導致患者產生愧疚心理。本研究結果顯示,聯合組干預3 d后SSRS評分高于加速康復外科組(P<0.01)、HADS評分低于加速康復外科組(P<0.01),術后1個月生命質量評分高于加速康復外科組(P<0.05)。表明動機激發策略聯合加速康復外科理念可改善腎癌根治術患者的心理狀態,有利于社會支持情況及生活質量的提高。分析原因：①動機激發策略通過半結構式訪談的形式了解患者的需求,訪談過程中使患者明確就醫動機需要配合醫護人員實現,可引導患者積極應對治療過程及疾病,消除不良心理。②動機激發策略通過為患者制訂針對性健康教育方式,幫助患者切實了解疾病及治療過程,可緩解患者由于缺乏健康知識產生的焦慮和恐懼感。③動機激發策略通過實踐激發策略促使患者更好掌握疾病信息,同時增加醫患互動,消除對醫院的陌生感,增強患者對醫護人員的信任感。④動機激發策略通過引導患者參與護理計劃及目標的制訂過程中,展示正面康復病例,增強患者責任感和康復信心,改善不良心理狀態。⑤動機激發策略通過家屬激發策略,引導其參與護理過程,增加患者及家屬的溝通,改善患者社會支持情況。

綜上所述,動機激發策略聯合加速康復外科理念可改善腎癌根治術患者的社會支持狀況和心理狀態,促進其術后恢復進程,提高生活質量,值得臨床推廣。