睡眠障礙對肝膽外科患者生活質(zhì)量的影響及中介變量分析

李翠蘋,張開彥,韓寶珠

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

肝膽疾病由于病程長、并發(fā)癥多、影響機(jī)體各系統(tǒng)等,常造成患者生活節(jié)律紊亂與生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。既往研究指出,睡眠障礙在肝膽外科患者中發(fā)生率較高,是肝硬化患者生活質(zhì)量獨(dú)立降低因素,可增加患者發(fā)生肝臟惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究指出,60%～80%的肝硬化患者存在睡眠質(zhì)量問題,其中通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估睡眠質(zhì)量可知,肝性腦病患者睡眠質(zhì)量更差,其生活質(zhì)量亦越差[3-4]。本研究探討睡眠障礙對肝膽外科患者生活質(zhì)量的影響及中介變量分析,提出睡眠障礙肝病患者生活質(zhì)量改善方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年6月1日于我院住院治療的86例肝膽外科伴睡眠障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝膽疾病;長期服藥治療;伴有睡眠障礙;年齡18～65歲;住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤;合并血液疾病、風(fēng)濕疾病或精神疾病;已規(guī)律服用安眠藥物;伴有肢體殘缺、腦卒中等疾病;合并視聽覺障礙。其中男44例,女42例;年齡：18～45歲29例,46～60歲28例,>60歲29例;職業(yè)：自由職業(yè)27例,職工19例,無業(yè)17例,退休23例;受教育程度：小學(xué)及以下19例,中學(xué)28例,本科26例,本科及以上13例;病程：<3年39例,3～5年23例,>5年24例;婚姻狀況：已婚27例,未婚19例,離異21例,其他19例。

1.2 方法 采用自制一般資料調(diào)查表于患者住院期間收集患者一般資料,以不記名方式于患者床旁指導(dǎo)患者掃描問卷星二維碼填寫本研究中使用的量表,并于患者填寫完成后導(dǎo)出至Excel表格中,給予患者單獨(dú)編號,使患者一般資料與問卷資料對應(yīng)。使用EQ-5D-5L生活質(zhì)量量表[5]評估患者生活質(zhì)量,該量表共36個條目,評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[6]評估患者睡眠質(zhì)量,量表總分即為睡眠指數(shù),睡眠指數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。使用焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者的焦慮程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料多組間差異性比較采用單因素方差分析,采用Bonferroni法矯正P值,采用Pearson相關(guān)性分析探究各正態(tài)分布計(jì)量資料間相關(guān)性,將單因素分析對生活質(zhì)量影響效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入以生活質(zhì)量為因變量的線性回歸分析,采用進(jìn)入法矯正混雜因素建立線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者量表資料結(jié)果差異性分析 見表1。

表1 患者量表資料結(jié)果差異性分析

2.2 以生活質(zhì)量為因變量的線性回歸分析 見表2。

表2 以生活質(zhì)量為因變量的線性回歸分析

2.3 焦慮在睡眠質(zhì)量對生活質(zhì)量影響中的中介效應(yīng)分析 見表3。

表3 焦慮在睡眠質(zhì)量對生活質(zhì)量影響中的中介效應(yīng)分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,肝膽外科患者睡眠指數(shù)為(6.76±1.06)分,高于老年輕度牙周炎患者[8]、骨科患者入院時[9]睡眠指數(shù)。導(dǎo)致肝膽外科患者睡眠質(zhì)量下降的原因尚未明確,考慮其因素之一為褪黑素的代謝障礙。肝臟通過細(xì)胞色素P450的作用對褪黑素進(jìn)行代謝,肝功能受損時流經(jīng)肝臟的血液減少,導(dǎo)致褪黑素清除障礙。相關(guān)研究指出,肝硬化患者褪黑素水平在白天較正常人升高,而夜間峰值延遲出現(xiàn),導(dǎo)致患者生物時鐘改變,造成睡眠障礙。有研究指出,肝硬化患者機(jī)體對核心部位的溫度調(diào)節(jié)受到影響,造成近端與遠(yuǎn)端溫差降低,周圍血管擴(kuò)張程度增加,則入睡時間縮短[1]。肝膽外科患者白天睡眠時間過長亦與此有關(guān),并與肝臟慢性病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[10]。

本研究結(jié)果顯示,肝膽外科患者生活質(zhì)量與睡眠指數(shù)呈負(fù)相關(guān),與焦慮程度呈負(fù)相關(guān),焦慮狀態(tài)為患者生活質(zhì)量的獨(dú)立抑制因素,與相關(guān)研究[4-5]結(jié)果相符。且中介效應(yīng)結(jié)果顯示,焦慮程度在睡眠指數(shù)對生活質(zhì)量的影響中起完全中介效應(yīng),即患者睡眠質(zhì)量的提高使患者焦慮程度得到降低,從而改善患者生活質(zhì)量[11]。生活質(zhì)量于臨床中被視為衡量慢性疾病患者預(yù)后的重要指標(biāo)[12-13]。肝膽外科患者常因自身疾病而對睡眠質(zhì)量造成消極影響,患者睡眠質(zhì)量低不僅不利于病情恢復(fù),長期失眠或低質(zhì)量睡眠狀態(tài)亦會使患者出現(xiàn)焦慮情緒[2]。肝膽外科患者由于代謝異常綜合征及氨類等毒素的異常蓄積、神經(jīng)系統(tǒng)方面交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,及腹水、胸腔積液的形成,利尿藥物的應(yīng)用等,多存在不同形式和不同程度的睡眠障礙,常伴有心理、精神異常[14]。睡眠障礙受病情影響,睡眠質(zhì)量差不利于肝病恢復(fù),不僅會加重肝臟負(fù)擔(dān),且不利于肝臟細(xì)胞的修復(fù)和再生[15]。

綜上所述,肝膽外科患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量、焦慮狀態(tài)相關(guān),焦慮在睡眠與生活質(zhì)量之間起完全中介效應(yīng),臨床護(hù)理工作中通過改善患者睡眠質(zhì)量、減輕患者焦慮程度,可改善患者生活質(zhì)量。