ADOPT問題解決模式應用于2型糖尿病患者的效果觀察

張紅瑾,王 雙,高 揚,王 晨

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌不足導致體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常的內分泌疾病[1]。主要癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降,與家族遺傳有關,多見40歲以上人群。一般采取飲食治療,以控制總熱量為原則,實行低糖低脂、適量高蛋白質、高纖維素、高維生素飲食,是目前控制糖尿病發展的有效措施。但是由于病程長、見效慢使患者幸福指數下降,使患者戰勝疾病的信心下降,影響了患者治療疾病的依從性。ADOPT問題解決模式于2006年提出,包括態度(A)、診斷(D)、開放思維(O)、制訂計劃(P)、問題解決(T)5個部分,可改善患者身心健康,提高生活質量,為改進護理措施提供新思路[2]。本研究對2型糖尿病患者在常規護理基礎上增加ADOPT問題解決模式,觀察患者干預前后血糖控制水平、認知水平、自我效能和依從性效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究通過醫院倫理委員會審核,符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則,患者均簽屬知情同意書。選取我院內分泌科2021年1月1日～2022年9月30日收治的98例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①確診為糖尿病,空腹血糖≥7.0 mmol/L[3];②臨床表現為多尿、多飲、多食和體重下降;③糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯升高[4]。排除標準：①臨床資料不全或有精神障礙;②pH值<7.30;③妊娠期或哺乳期女性。根據信封法將研究對象分為對照組47例和觀察組51例。對照組男27例、女20例,年齡26～45(32.24±3.12)歲;病程0.58～2.60(1.35±0.31)年;體質量指數(BMI)[5]18.5～23.9者23例。觀察組男25例、女26例,年齡28～44(31.22±3.65)歲;病程0.75～2.00(1.54±0.41)年;BMI 18.5～23.9者19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后實施常規護理。包括飲食治療、運動療法、藥物治療、血糖監測、健康教育和心理治療,其中以飲食治療為基本。①飲食原則：控制總熱量,以不飽和脂肪酸、適量蛋白質、高纖維素飲食為主;食物營養成分分配為糖類占總熱量的50%,脂肪占30%,蛋白質占20%;飲食控制以保持正常體重、減少血糖波動為原則。②用藥原則：遵醫囑用藥,注射胰島素選擇同一型號注射器,以保證劑量準確,每次注射后需更換部位,避免局部皮下脂肪萎縮硬化;藥物治療以磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑3種藥物為主。③運動原則：循序漸進、適可而止,以進餐1 h后為宜,不在空腹時運動。同時,密切觀察患者病情變化,糾正水電解質、酸堿平衡紊亂,保證出入量平衡,嚴密監測血糖波動,隨時調整用藥方案。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上增加ADOPT問題解決模式,實施責任制護理。根據ADOPT問題解決模式的5個步驟,通過護理評估制訂護理措施,包括健康教育、個性化指導、門診隨訪等。①樹立積極態度(A)：根據馬斯洛人類基本需要層次論[6]對患者進行評估,了解患者真實需求給予針對性護理措施,先解決低層次需要,再解決高層次需要,在不違反治療原則的基礎上可優先解決患者認為重要的問題。重點了解患者心理情緒感受。除進行基本健康教育外,還應向患者講解糖尿病預后效果,減輕恐懼感,幫助患者樹立信心,以積極態度面對疾病。②制訂護理措施(D)：在收集完患者主觀資料后,護士根據護理診斷制訂個性化護理措施,實施中隨時應對突發狀況。比如,當胰島素用量不足時發生“清晨現象”,表現為患者未發生低血糖,但在清晨5～9時呈現血糖和尿糖增高,治療措施為加大晚間胰島素劑量或將注射時間稍往后移;發現患者住院期間并發酮癥酸中毒時,應監測血氣、電解質及血糖、尿酮體[7]變化,以便及時跟進病情進展,及時調整護理計劃。③開放思維(O)：基于合作護理原則,在科室內舉辦鼓勵患者開放思維、積極表達自身想法、參與制訂護理措施的活動,護士傾聽患者意愿和預期目標,與患者共情。④制訂計劃(P)：患者根據自身情況做出理想計劃,護士根據現實情況和可以達到的預期對護理計劃小范圍調整。⑤問題解決(T)：入院時邀請患者參與線上問卷調查,并且患者每次查房時可向醫護人員提出問題,針對患者心理問題實施護理。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后血糖控制水平、認知水平、自我效能及依從性。①血糖控制水平：干預3個月,由責任護士統計患者干預前后糖化血紅蛋白(HbA1c)和血氣分析(HCO)情況。②認知水平：采用糖尿病患者(成人)知識量表(ADKnowl)[8]了解患者對糖尿病的認知水平,包括飲食/食物、治療、患病時、足部護理4個維度,共分為20個條目,每條滿分5分,共計100分,分數越高表明認知水平越高。③自我效能：采用糖尿病自我效能表(C-DMSES)[9]對患者進行評估,包括飲食、運動、監測、用藥4個方面,患者根據自身真實想法選擇完全無法做到、也許可以、也許不可以、完全可以進行階段式評分,每個條目20分,共計100分,分值越高說明患者自我效能越高,量表信度為0.92。④治療依從性：應用服藥依從性問卷(MMAS-8)[10]評估慢性病患者治療疾病依從性,包括“您是否有時忘記服藥?”“在過去的2周內,是否有一天或幾天您忘記服藥?”“治療期間,當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時,您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥?”“當您外出時,您是否有時忘記隨身攜帶藥物?”“最近兩天您漏服藥物嗎?”“當您覺得自己的癥狀已經好轉或消失時,您是否停止過服藥?”“您是否覺得堅持藥物治療計劃有困難?”“您不記得服藥的頻率是怎樣的”共8個條目,得分越高表明依從性越高,量表信度為0.86。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖控制水平比較

2.2 兩組干預前后認知水平比較 見表2。

2.3 兩組干預前后自我效能比較 見表3。

2.4 兩組干預前后依從性比較 見表4。

表2 兩組干預前后認知水平比較(分,

表3 兩組干預前后自我效能比較(分,

表4 兩組干預前后依從性比較(分,

3 討論

3.1 提高患者血糖控制水平 飲食治療是目前針對2型糖尿病最有效的治療方法,但因其療程長、見效慢等因素,使患者戰勝疾病信心下降。應用ADOPT問題解決模式可改善醫患關系,提高患者疾病自我管理能力,降低臨床不良事件發生率,對疾病預后有積極作用。本研究結果顯示,干預后,觀察組HbA1c、HCO值均優于對照組(P<0.05);與滑麗美等[11]研究結果一致。應用ADOPT問題解決模式可提高患者疾病認知,讓患者知曉飲食治療、運動治療對糖尿病預后的重要性,促使其遵醫囑服藥,養成良好生活習慣,從而減少血糖波動水平。

3.2 提高患者疾病認知水平 本研究結果顯示,干預后,兩組認知水平均提升,且觀察組優于對照組(P<0.05);與劉淑玲等[12]研究結果一致。傳統護理措施一般以護士單方面健康教育為主,患者缺乏參與感,其認知能力較低,不利于疾病治療配合,導致患者治療疾病依從性下降。通過ADOPT干預,護理人員鼓勵患者開放思維,根據自身情況提出合理化建議,護士根據患者自身健康狀態制訂個性化護理措施,醫患雙方共同探索解決問題的最佳辦法,實施過程中隨時評估患者情況以應對突發狀況,發現患者住院期間出現的問題及時跟進病情進展,及時調整護理計劃。在這個過程中,患者治療疾病的能動性被充分調動,幫助患者建立正確疾病認知,提高患者治療依從性及積極性。

3.3 提高患者自我效能和依從性 本研究結果顯示,干預后,兩組飲食、運動、監測、用藥等自我效能方面均改善,且觀察組優于對照組(P<0.05);與管玉香等[13]研究結果一致。應用ADOPT問題解決模式可提高患者自身自我效能,利于改善糖尿病患者預后。自我效能是提高生活質量的重要因素,只有通過患者親自體驗,使患者對糖尿病并發癥狀有直觀感受,才會觸及患者產生自我效能管理的決心。本研究結果還顯示,干預后,兩組依從性均有提升,且觀察組高于對照組(P<0.05);與顧培培等[14]研究結果一致。應用ADOPT問題解決模式提升了患者對疾病理解的深度,使患者深知血糖控制、醫患雙方共同合作、提升自我管理及飲食治療、運動療法對糖尿病預后的重要性[15]。

綜上所述,應用ADOPT問題解決模式可改善2型糖尿病患者在血糖控制水平、認知水平、自我效能、依從性等方面情況,在一定程度上減輕患者痛苦,使患者治療疾病的能動性被充分調動,建立疾病正確認知,有利于疾病預后。