圍生期階段性綜合干預(yù)對初產(chǎn)婦的影響

萬莉英,朱 瓊,文洪珍

(1.會昌縣人民醫(yī)院 江西會昌342600;2.萬載縣人民醫(yī)院)

子宮收縮乏力分為兩類,一類為子宮失去節(jié)律及對稱性,一類為收縮存在正常的節(jié)律及對稱性但收縮能力較弱。兩者皆可造成宮壁上的胎盤床血竇無法及時(shí)關(guān)閉,延長子宮胎盤剝離時(shí)間,引發(fā)產(chǎn)后大出血,該病情進(jìn)展迅速,且產(chǎn)婦常因大量出血導(dǎo)致循環(huán)衰竭或休克,危及生命安全[1-2]。圍生期指孕28周至產(chǎn)后1周,是產(chǎn)婦分娩和預(yù)防子宮收縮乏力大出血最重要的階段,初產(chǎn)婦的備孕及分娩經(jīng)驗(yàn)有限,分娩前過度緊張易影響身體狀況,分娩中對體力保存、分娩姿勢的認(rèn)知不足會導(dǎo)致產(chǎn)程延長,增加風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。我院對初產(chǎn)婦實(shí)施圍生期階段性綜合干預(yù),旨在減少產(chǎn)后子宮收縮乏力,為后續(xù)護(hù)理方式的調(diào)整提供臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年9月30日我院收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后住院,臨床檢查符合子宮收縮乏力診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②初次妊娠,無流產(chǎn)史,孕28周及以上,單胎;③簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝、子癇前期、嚴(yán)重高血壓或糖尿病;②嚴(yán)重盆腔感染、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡22～27(24.67±2.07)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23(20.56±1.48);受教育程度：小學(xué)及以下7例,初中及高中9例,專科及以上24例。對照組年齡23～28(24.61±2.28)歲;BMI 20～23(21.18±1.09);受教育程度：小學(xué)及以下5例,初中及高中8例,?？萍耙陨?7例。兩組患者年齡、BMI、受教育程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。孕期健康科普教育、心理干預(yù)、產(chǎn)檢建檔等,根據(jù)初產(chǎn)婦情況規(guī)范后續(xù)護(hù)理流程,優(yōu)化初產(chǎn)婦的日常飲食結(jié)構(gòu),保證產(chǎn)前營養(yǎng)均衡、精力充沛。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍生期階段性綜合干預(yù),即增加入院評估、產(chǎn)程呵護(hù)、術(shù)后預(yù)防3個(gè)階段的產(chǎn)程護(hù)理。

1.2.2.1 入院評估 ①入院時(shí)詢問并記錄初產(chǎn)婦年齡、孕周、病史等基本情況,進(jìn)行心理評估,初步掌握其精神狀態(tài)。通過群體會議、多媒體科普、視頻圖文、口頭表達(dá)講解分娩流程,根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、性格特點(diǎn)采取便于接受的方式,緩解其焦慮、抑郁情緒。②確認(rèn)產(chǎn)檢結(jié)果,囑產(chǎn)婦積極完善相關(guān)檢查,醫(yī)護(hù)人員全面評估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)輕、中、重度危險(xiǎn)等級標(biāo)注,建立靜脈通路,并制訂應(yīng)急方案,做好藥物、手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2.2 產(chǎn)程呵護(hù) ①第一產(chǎn)程：即臨產(chǎn)至子宮頸口開全階段(11～12 h)。囑產(chǎn)婦排空膀胱,當(dāng)宮頸口>2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室,指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位、適度運(yùn)動;進(jìn)食遵循少量多餐的原則,以高熱量、易消化食物為主,多飲水,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液;若宮頸口從3 cm擴(kuò)張至宮頸口開全的時(shí)間>8 h,即可判斷存在第一產(chǎn)程子宮收縮乏力,可遵醫(yī)囑靜脈注射適量地西泮或小劑量鎮(zhèn)靜劑,保證產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,軟化宮頸及時(shí)檢查,掌握宮頸口擴(kuò)張情況及胎兒先露部位的高低。②第二產(chǎn)程：即宮口開全至胎兒娩出階段(1～2 h)。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈便感,指導(dǎo)產(chǎn)婦按入院科普時(shí)所教授的用力方法,正確運(yùn)用腹壓,避免或減少軟產(chǎn)道損傷;根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇或調(diào)整仰臥、側(cè)臥、跪式等生產(chǎn)姿勢,由助產(chǎn)士配合產(chǎn)婦動作,用手掌部在其子宮下部進(jìn)行力度柔和、節(jié)律適當(dāng)?shù)南峦?及時(shí)進(jìn)行會陰切開,在胎頭娩出后或胎兒前肩娩出后可肌內(nèi)注射縮宮素10 U,以加強(qiáng)子宮收縮,延遲鉗夾臍帶,提前控制產(chǎn)后出血情況;風(fēng)險(xiǎn)評估為中、重度產(chǎn)婦,應(yīng)密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況;若胎兒先顯露的部位較低,可靜脈滴注縮宮素,在助產(chǎn)士幫助下引導(dǎo)分娩;若胎兒較大、先顯露的部位較高或頭盆不對稱,則及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。③第三產(chǎn)程：即胎兒娩出至胎盤排出階段(5～15 min)。不可過早對子宮進(jìn)行按摩,避免出血,胎盤娩出后方可行牽拉臍帶及按摩操作;協(xié)助娩出胎盤并妥善處理,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,宮腔內(nèi)有無殘留胎盤或胎膜;若胎兒娩出后胎盤排出時(shí)間>30 min,則需醫(yī)生用手主動取出,嚴(yán)格保證手術(shù)流程的無菌操作。分娩過程中,助產(chǎn)士需以高度耐心與同理心安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,并提前介紹每個(gè)步驟的意義。

1.2.2.3 術(shù)后預(yù)防 ①產(chǎn)后2 h內(nèi),產(chǎn)婦留置產(chǎn)房繼續(xù)觀察,維持縮宮素靜脈滴注,促進(jìn)子宮收縮恢復(fù)正常。若產(chǎn)婦子宮下層出現(xiàn)異常收縮,可間隔15～30 min按摩1次子宮,由助產(chǎn)士在子宮底部輕柔按摩、適當(dāng)擠壓,促進(jìn)子宮內(nèi)積液排出宮腔,直至收縮恢復(fù)正常,將宮腔內(nèi)積血全部擠出。②產(chǎn)婦若有尿意應(yīng)及時(shí)排空,可用導(dǎo)尿管輔助排尿;若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染征兆,需及時(shí)給予抗菌藥物干預(yù);增加飲水次數(shù),保證呼吸道濕潤,避免咳嗽,減輕腹內(nèi)壓;同時(shí)保證高維生素、高蛋白飲食,補(bǔ)充營養(yǎng)。③病區(qū)護(hù)士每30 min測量1次脈搏、血壓,記錄產(chǎn)后2、24 h內(nèi)的出血量;若產(chǎn)婦出現(xiàn)氣短、血壓下降、胸悶、休克、出血量大等癥狀,及時(shí)通知主治醫(yī)師查找原因并給予對癥處理、迅速搶救。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況(產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間)。采取目測法(依據(jù)助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗(yàn))與面積法(以10 ml敷料或產(chǎn)婦計(jì)血量紙,根據(jù)血液浸染的面積和數(shù)量評估)的均值為最終出血量[6]。②比較兩組干預(yù)前后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]評分。SF-36包括生理健康(生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、自身精力、總體健康)和心理健康(社會功能、情感職能、精神健康)共8項(xiàng),評分1～3分,分值越高表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。③比較兩組干預(yù)前后健康信念評分。采用產(chǎn)婦健康信念量表[8]評估,包括自我感知(8項(xiàng))、行動效能(4項(xiàng))、知覺益處(3項(xiàng))3類,每項(xiàng)評分1～5分,總分15～75分,評分越高表示產(chǎn)婦健康信念水平越高。④比較兩組干預(yù)前后護(hù)理信任度。采用患者信任調(diào)查問卷[9]評估,包括專業(yè)技術(shù)(疑問解答能力、工作流程熟悉度、按摩手法、飲食科普4項(xiàng)),職業(yè)道德(公平、保護(hù)隱私、耐心、尊重4項(xiàng)),溝通能力(情感積極、通情達(dá)理、態(tài)度溫和3項(xiàng)),安心感(主動與護(hù)理人員溝通,主動尋求幫助2項(xiàng)),4個(gè)類別,共13項(xiàng)。每項(xiàng)評分1～5分,評分越高表明產(chǎn)婦對護(hù)理的信任度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較 見表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后健康信念評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后護(hù)理信任度評分比較 見表4。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后健康信念評分比較(分,

續(xù)表

表4 兩組干預(yù)前后護(hù)理信任度評分比較(分,

續(xù)表

3 討論

妊娠晚期子宮血管為適應(yīng)胎兒與母體間胎盤的循環(huán)需要,會不斷擴(kuò)張、增粗。此時(shí)子宮血流量增加、宮腔內(nèi)壓力較大,子宮的規(guī)律性收縮可對肌束間的子宮血管形成壓迫,將血液滯留于管腔內(nèi),一旦出現(xiàn)收縮乏力,便會造成大出血,危及產(chǎn)婦的生命安全[1,10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組(P<0.05),總產(chǎn)程時(shí)間及止血時(shí)間短于對照組(P<0.05),說明圍生期階段性綜合干預(yù)能有效控制子宮收縮乏力出血的程度,有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。王靜靜等[11]研究結(jié)果顯示,孕婦長期出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒時(shí),大腦皮層處于抑制狀態(tài),從而造成縮宮素分泌減少、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致子宮收縮乏力。初產(chǎn)婦在臨近產(chǎn)期和分娩過程中的心理狀態(tài)不穩(wěn)定將影響分娩,延長產(chǎn)程,增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。黨玉慧等[12]研究結(jié)果顯示,子宮收縮乏力高峰在第一、二產(chǎn)程,階段性護(hù)理通過對初產(chǎn)婦的入院風(fēng)險(xiǎn)評估,進(jìn)一步加強(qiáng)對出血的預(yù)防和監(jiān)控,能讓護(hù)理人員對中、重度評級產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)做到及時(shí)預(yù)防和控制,及時(shí)應(yīng)對后續(xù)可能出現(xiàn)的意外。此外,通過3個(gè)產(chǎn)程對初產(chǎn)婦的全程溝通與指導(dǎo),產(chǎn)婦能夠在分娩過程中合理應(yīng)用體力,在助產(chǎn)士適時(shí)的協(xié)助、動作與言語的指導(dǎo)下,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少術(shù)后出血量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后健康信念總分、護(hù)理信任度評分高于對照組(P<0.05),表明圍生期階段性綜合干預(yù)可以增強(qiáng)產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感,從而提高治療依從性,改善護(hù)理效果。陳曉琳等[13]研究顯示,初產(chǎn)婦因激素的變化,情緒更敏感,在長期壓抑且無法排解時(shí),會對社會、醫(yī)院、家人甚至伴侶產(chǎn)生抗拒心理,加重心理壓力和對治療的抵觸情緒。本研究通過實(shí)施圍生期階段性干預(yù),入院檢查期間對初產(chǎn)婦的生理、心理、家庭做出相應(yīng)評估,了解過往史、家庭史,調(diào)整溝通手段和方式,強(qiáng)化產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任感,調(diào)動積極思維,從而提升產(chǎn)婦正念水平、依從性和執(zhí)行力,順利完成護(hù)理要求的營養(yǎng)補(bǔ)充、不適反饋、按壓子宮、清洗外陰等操作。張麗等[14]研究指出,初產(chǎn)婦對產(chǎn)程理論知識的了解程度與分娩時(shí)實(shí)際應(yīng)對能力呈正相關(guān)。本研究在有效溝通的前提下提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)程的了解,緩解分娩過程中緊張、焦慮情緒,減少機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌,使其在分娩期間身心皆維持在相對正常的狀態(tài),減少心理因素導(dǎo)致的生理變化和對子宮收縮力的影響,有利于縮短產(chǎn)程和術(shù)后止血時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)。

綜上所述,圍生期階段性綜合干預(yù)可減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力出血,加快產(chǎn)后止血速度,有助于初產(chǎn)婦樹立正確治療信念,提高生活質(zhì)量和正念水平,增強(qiáng)對護(hù)理的信任度。但本研究樣本量較小,結(jié)果具有局限性,后續(xù)可擴(kuò)大樣本范圍完善相關(guān)研究。