靶向康復護理對腦卒中后運動功能障礙患者運動功能及日常生活活動能力的影響

闕媛媛,吳安琪,喬嬌嬌

(南通大學附屬南通第三醫院 江蘇南通226001)

腦卒中是目前臨床較常見的神經系統疾病,主要以頭痛頭暈、意識障礙、肢體偏癱等癥狀為主要臨床表現。受上述癥狀影響,患者肢體活動能力受限,嚴重者將形成運動功能障礙[1-2]。近年來,隨著我國老齡化趨勢日益加重,該疾病患者人數逐年攀升。據相關臨床研究調查顯示,較2018年,腦卒中患者人數同比增長2.26%,其中有50%以上患者伴有不同程度的運動功能障礙[3]。針對此類疾病患者,臨床在常規治療的同時,會采取康復護理干預[4-5]。隨著我國醫療技術水平不斷提高,我院開始應用靶向康復護理模式。該模式靶向康復護理模式主要指對不同運動功能障礙患者,實施專項針對性護理,以促進全面康復為最終目標。且結合劉文偉等[6]研究結果可知,該護理模式對加快脊髓損傷神經源性膀胱患者的恢復具有良好效果。為進一步了解靶向康復護理對腦卒中后運動功能障礙患者的影響,本研究選取100例該疾病患者作為研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日收治的100例腦卒中伴運動功能障礙患者作為研究對象。納入標準：患者存在運動功能失調、偏癱、頭暈頭痛等癥狀,接受腦部X線斷層掃描(CT)、腦部核磁共振(MRI)等檢查,符合《中國腦血管病臨床管理指南》(節選版)——卒中組織化管理[7]診斷標準,可確診為腦卒中;患者年齡40～90歲;患者預計存活時間≥6個月;患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;合并嚴重意識障礙、認知障礙者;合并低血容量休克者;合并完全性失語、聽覺及視覺受損者;合并凝血功能障礙,長期服用抗凝藥物者。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男36例、女14例,年齡46～72(52.96±3.09)歲;病程1～3(2.01±0.12)年;疾病類型：缺血性腦卒中24例,出血性腦卒中26例;運動障礙類型：間歇性運動障礙25例,面-口運動障礙8例,運動傳導通路病變引起的運動障礙9例,情緒緊張引起的運動障礙8例。觀察組男35例、女15例,年齡43～70(53.01±2.99)歲;病程1～3(2.05±0.13)年;疾病類型：缺血性腦卒中28例,出血性腦卒中22例;運動障礙類型：間歇性運動障礙22例,面-口運動障礙9例,運動傳導通路病變引起的運動障礙11例,情緒緊張引起的運動障礙8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規康復護理。患者入院當天進行常規檢查,由責任護士完成運動功能、日常生活能力等相關評估,并以此為根據制訂康復護理方案。利用健康手冊進行健康教育,內容包括腦卒中基礎知識、健康防護方法、日常注意事項等。由康復治療師每12 h進行1次肢體按摩,輔助患者完成相應肢體訓練,如踝關節背伸、跖屈和內外翻等,3次/d,每次20 min。應以高蛋白飲食為主,如雞蛋、瘦肉等,改善內營養平衡。制訂肢體功能訓練計劃,如手臂延展、步行慢走等,每日持續1 h,在此基礎上遵醫囑用藥。

1.2.2 觀察組 給予靶向康復護理。參照《腦卒中合并穩定性冠心病運動康復專家共識》[8],對患者進行運動功能障礙系統分類,并對其實行相應護理干預,干預時間為14 d,具體內容見表1。

表1 靶向康復護理內容

1.3 觀察指標 ①運動功能：于患者入院當天及入院后3、7、14 d,采用運動功能量表(FMA)[9]對肢體運動功能進行綜合評估,該量表由Fugl-Meyer于1980年修訂,包括上肢與下肢的反射活動、共同運動、分離運動、協調/速度等12項內容,滿分100分,分數越高表明患者運動功能越好,量表Cronbach′s α為0.6735～0.8902。②日常活動能力：于患者入院當天及入院后3、7、14 d,采用Barthel指數(BI)[10]對日常活動能力進行評估,該量表由Dorothy Barthel在20世紀50年代中期研制,包括進食、穿衣、梳洗、行走等10項內容,分值為0～100分,分數越高表明日常活動能力越好,該量表Cronbach′s α為0.6924～0.9037。③生活質量：通過留院觀察及跟蹤回訪,于患者入院當天和干預30 d后,采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[11]對兩組生活質量進行綜合評估,該量表由許軍在1999年修訂,包括生理職能(8個條目)、心理職能(8個條目)、社會功能(4個條目)、總體健康(12個條目)4個維度,共32個條目,各條目分值范圍0～3分,分數越高表明患者生活質量越好,該評分量表Cronbach′s α為0.7109～0.9133。

2 結果

2.1 兩組不同時間FMA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間FMA評分比較(分,

2.2 兩組不同時間Barthel指數評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間Barthel指數評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

3.1 改善腦卒中后運動功能障礙患者運動功能水平 本研究結果顯示,兩組FMA評分重復測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應,有統計學意義(P<0.05),提示不同護理方式對患者運動功能存在影響,并隨著時間變化而變化,與劉娟等[12]研究結果吻合。由此可見,靶向康復護理對改善腦卒中后運動功能障礙患者的效果較好。分析原因：該模式有效利用科學運動障礙評定方法,明確不同患者實際運動狀態,并以此為根據,實施具有針對性地護理干預,確保各類患者均能得到適合自身的臨床護理服務,彌補常規康復護理流程化缺點。在此基礎上,結合康復指導、肢體功能鍛煉及肌群功能鍛煉等措施,全面改善腦卒中伴運動功能障礙患者的運動功能水平。

3.2 增強腦卒中后運動功能障礙患者的日常活動能力 相關研究表明,腦卒中患者在治療康復階段,因自身負性情緒、肢體限制、肌群失調等原因影響,心理及生理壓力負擔會逐漸加重。在綜合條件影響下,引發運動功能障礙,嚴重影響患者的康復速度,導致無法正常參與日常活動[13]。而傳統的康復護理僅能滿足患者基礎生理需要,缺乏明確的康復方向與針對性護理內容。靶向護理會在第一時間對患者進行狀態評估,并以此制訂護理內容,更注重層次性與階段性,主張循序漸進[13]。首先利用康復指導,強化患者認知水平,在此基礎上聯合肢體、生活能力、機體平衡等綜合康復訓練措施,加深患者對日常活動的適應能力,進而達到日常活動能力不斷提高的目的。本研究結果顯示,兩組BI指數評分重復測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應,有統計學意義(P<0.05),提示不同護理方式對其日常活動能力存在影響,與應濤等[14]研究結果相符。

3.3 提高腦卒中后運動功能障礙患者的生活質量水平 本研究結果顯示,干預30 d后,觀察組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.05)。常規康復護理雖能有效控制患者病情發展,但缺乏預后處理,易出現復發情況。該模式實施后,在患者運動功能與日常活動能力提高的聯合作用下,生活質量也得到提升,與張寧等[15]研究結果相符。

綜上所述,對腦卒中后運動功能障礙患者實施靶向康復護理,能改善其運動功能水平與日常活動能力,提高生活質量。