階段式康復護理融合加速康復外科理念在半月板損傷行關節鏡修復術患者中的應用

李玲玲,潘園園,周云云

(駐馬店市第一人民醫院 河南駐馬店463000)

半月板是膝關節重要解剖結構,由于半月板血液供應相對較差,僅外1/3存在良好的血液供應,內1/3無血液供應,其損傷發生率較高,運動時易發生撕裂損傷,發生損傷后難以愈合[1]。半月板修復術是半月板損傷患者的主要治療措施,在恢復半月板功能、促進膝關節運動功能恢復方面效果明顯。近年來,關節鏡以創傷小、術后恢復快、治療效果理想等優勢在臨床廣泛應用[2-3]。相關研究指出,在半月板手術操作基礎上于圍術期給予科學、合理的護理措施,可進一步縮短患者術后恢復周期,提高膝關節功能恢復水平[4]。階段式康復護理是關節手術常用的護理模式,主要指對處于不同恢復階段的患者給予不同護理措施,其針對特性明顯,護理措施與患者疾病階段具有較高的適配性。快速康復外科理論的核心理念是以循證醫學證據為基礎,融合多學科對圍術期干預手段進行優化,達到縮短患者康復周期的目的。快速康復外科理論與階段式康復護理在促進手術患者早日康復方面具有明顯的協同作用。本研究旨在探討可縮短半月板損傷關節鏡下半月板修復術患者術后康復周期的有效干預措施,將快速康復外科理念與階段式康復護理聯合應用,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2022年9月30日我院收治的半月板損傷行關節鏡修復術治療患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲;經臨床相關檢查明確診斷單側半月板損傷患者;符合關節鏡修復術適應證患者;知情同意。排除標準：合并關節炎、膝關節外傷、半月板畸形、囊腫或其他膝關節疾病患者;骨組織惡性腫瘤疾病患者;凝血功能障礙、免疫系統功能異常患者;既往有膝關節手術史患者;妊娠期及哺乳期患者;溝通障礙、臨床干預依從性較差患者。將2021年9月1日～2022年3月31日43例患者納入對照組,男29例、女14例,年齡(37.52±5.83)歲;手術部位：左側25例,右側18例;Lysholm膝關節功能評分(65.52±3.53)分。將2022年4月1日～9月30日43例患者納入觀察組,男27例、女16例,年齡(38.91±5.94)歲;手術部位：左側24例,右側19例;Lysholm膝關節功能評分(65.81±3.46)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。經醫院倫理委員會批準后開展相關研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施階段式康復護理。①組建護理小組。由科室護士長主導,組員包括骨科工作年限≥3年護理人員5名。護士長以授課方式對成員進行階段式康復護理、半月板損傷、關節鏡手術相關知識培訓,培訓分為理論授課、實踐演練2個階段,分別進行3節、2節授課,每節課30 min。培訓完成后進行考核,考核合格者方可進行臨床實踐。②術前階段護理。患者入院后護理人員主動與其溝通交流,每次溝通時間不少于15 min,了解患者疾病認知情況、治療期望值、康復鍛煉認知水平,結合患者實際情況、損傷程度等調整護理計劃。健康教育：將半月板損傷、手術治療相關知識整理成宣傳手冊、PPT、視頻等模式為患者推送,鼓勵患者自行閱讀的同時護理人員及時解答患者疑問;手術前患者至少參加1次科室講座。心理干預：引導患者訴說對手術的恐懼、疑慮之處,結合患者性格特點進行針對性心理疏導,幫助其樹立手術治療信心。③術后當日。重點對患者術側肢體有無腫脹、感覺異常、引流狀況、生命體征等進行監測。④術后1～2 d。在不引發患者疼痛感受前提下行A組鍛煉：踝泵訓練(緩慢行踝關節屈伸運動),無不適感受后進行股四頭肌等長收縮訓練(緊繃大腿肌肉10 s后放松,休息10 s后再次繃緊),每次鍛煉10 min,2次/d。⑤術后3～4 d。行B組鍛煉：腘繩肌訓練(平臥位,膝關節抬高一拳高度,足跟著床向下用力,持續10 s)、直腿抬高訓練(平臥位,伸直患側肢體,將足跟抬離床面10～20 cm,保持15 s),每次鍛煉10 min,2次/d。⑥術后5 d。行C組鍛煉：膝關節屈曲(床邊坐位,患側肢體自然下垂,緩慢屈曲膝關節,屈曲角度30°開始增加),每次鍛煉10 min,2次/d。⑦術后6～7 d。行床下行走訓練,初始階段在護理人員監護下進行,患者在床旁保持坐位5 min后嘗試站立,重心先放置在健側肢體,穩定站立后,緩慢將重心向患側肢體轉移,反復進行無不適感受后嘗試行走訓練。行走訓練中注意預防患者跌倒。⑧術后7 d至出院。逐步增加患者行走距離、負重行走等。出院后通過微信平臺為患者提供鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 在階段式康復護理基礎上融入快速康復外科理念。①組建護理小組。組建方法同對照組,在培訓過程中融入快速康復外科理念相關內容。②術前階段護理。健康教育增加術后康復鍛煉內容：將康復鍛煉動作整理成視頻形式,借助互聯網平臺為患者推送,同時護理人員指導患者準確掌握動作技巧、重點,要求患者準確完成康復鍛煉動作。③術后1 d。患者麻醉清醒后,給予鎮痛泵、關節冷敷等鎮痛干預措施,結合患者疼痛情況和醫囑調整鎮痛藥物劑量。術后6 h嘗試進行A組動作,無明顯疼痛感受后增加訓練強度至每次15 min,間隔2 h進行1次。④術后2～3 d。進行A+B組鍛煉：A組鍛煉強度同對照組,完成A組動作休息5 min后進行B組鍛煉,A組、B組鍛煉動作頻率由2∶1逐步過渡至1∶1。⑤術后4～5 d。行C組鍛煉+站立訓練：行10 min的C組鍛煉,隨后在護理人員攙扶下進行站立中心轉移訓練,逐步過渡至家屬攙扶、自行站立,每次訓練10 min,在無其他治療、護理措施前提下,患者可根據自身適應情況進行多次訓練。術后5 d在上述鍛煉基礎上、護理人員監護下嘗試行走。⑥術后6 d至出院。鍛煉方法和院外指導同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前1 d及離院時膝關節功能評分。采用Lysholm膝關節評分系統針對膝關節蹲姿、支撐、上坡、攀爬、閉鎖感、腫脹程度、疼痛、不安定度8個方面進行評分,由8個問題組成,滿分100分,評分越高表示患者膝關節功能越好[5]。②比較兩組手術前后膝關節疼痛評分。于術前1 h及術后12、24、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況,評分0～10分,分值越高表示患者疼痛感越劇烈。7～10分表示疼痛難以忍受,伴有被動體位、睡眠障礙;4～6分表示中度程度疼痛,對睡眠存在一定影響;1～3分表示輕度疼痛,可以忍受;0分表示無痛[6]。③比較兩組膝關節活動度恢復時間。統計患者術后膝關節活動度恢復至30°、60°、90°、120°所需要時間。

2 結果

2.1 兩組術前1 d及離院時膝關節功能評分比較 見表1。

表1 兩組術前1 d及離院時膝關節功能評分比較(分,

2.2 兩組手術前后膝關節疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后膝關節疼痛評分比較(分,

2.3 兩組膝關節活動度恢復時間比較 見表3。

表3 兩組膝關節活動度恢復時間比較

3 討論

半月板解剖結構位于脛骨平臺與股骨髁之間,屬于纖維軟骨組織,是膝關節的重要結構,具有降低震動、應力分散、負荷傳導、維持關節穩定以及潤滑等作用[7]。半月板是臨床常見的運動損傷部位,患者以關節疼痛、運動障礙、腫脹等為主要臨床表現。關節鏡下半月板修復術是治療半月板損傷的常用手段,該手術方法屬于微創技術,但作為有創治療手段仍對患者膝關節健康組織產生損傷,術后患者需要一定時間進行恢復[8-9]。因此,如何進一步縮短關節鏡半月板損傷修復術后患者恢復周期成為臨床重點關注問題。

相關研究指出,精準的手術操作是保證半月板損傷患者治療效果的重要前提,術后康復鍛煉在縮短患者康復周期以及提高患者預后方面具有不可替代的作用[10]。階段式康復護理以時間為鏈接,以康復鍛煉為基礎,將康復鍛煉過程分為不同階段實施針對性干預,顯著提高了鍛煉與患者康復進程的契合程度,具有促進患者早期康復的作用[10-12]。快速康復外科理念提倡,術后在不引發患者劇烈疼痛的前提下早期下床活動可加速其康復進程[13]。二者護理目標具有高度的一致性。鑒于此,本研究將其聯合應用于關節鏡半月板損傷修復術患者,結果顯示觀察組術后24、48 h膝關節疼痛評分低于對照組(P<0.01)。相關研究指出,疼痛是影響關節術后患者參與康復鍛煉的因素之一[14]。在理想鎮痛干預的前提下,適當進行踝關節、肌肉收縮運動,具有促進局部血液循環、降低腫脹以及局部炎性因子水平的作用。本研究對半月板損傷關節鏡修復術患者實施階段式康復護理融合加速康復外科理念干預,在理想鎮痛前提下即開始康復鍛煉,鍛煉強度得到明顯提升,縮短康復周期。本研究結果顯示,觀察組離院時膝關節功能評分高于對照組(P<0.05),觀察組膝關節活動度至30°、60°、90°、120°所需要時間短于對照組(P<0.05)。與周玲等[15]研究結果一致。

綜上所述,階段式康復護理、加速康復外科理念在縮短關節鏡半月板損傷修復術患者康復周期方面具有高度協調性,在促進患者膝關節功能恢復方面效果同樣理想,可聯合推廣應用。