生物-心理-社會功能整體化護理在腹腔鏡膽囊結石手術患者中的應用

鐘小琳,王麗芳,鐘招明

(興國縣人民醫院 江西興國342400)

隨著醫療設備和技術的發展,腹腔鏡在外科手術中廣泛應用,腹腔鏡膽囊切除術的療效得到認可,基本替代了傳統開腹手術[1]。腹腔鏡手術在創傷、并發癥、術后恢復方面有較大改善,但其屬于有創操作,對患者而言仍是應激源,易引發負性情緒。生物-心理-社會功能模式要求不僅考慮疾病生理學因素,還要兼顧心理、社會、環境因素對疾病的影響,重視心理干預,以幫助患者減輕心理應激。本研究對腹腔鏡膽囊結石手術患者實施生物-心理-社會功能的整體化護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日收治的80例行腹腔鏡膽囊結石手術患者作為研究對象。納入標準：在我院行擇期腹腔鏡手術者;聽說讀寫能力正常,可配合相關檢查者;對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準：合并膽道結石,需配合膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療者;術前3個月內膽囊炎癥急性發作者;存在認知障礙、精神疾病者;不接受定期隨訪者。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男8例(20.00%)、女32例(80.00%),年齡(55.43±10.13)歲;病程(6.12±2.43)年;受教育程度：初中及以下11例(27.50%),高中17例(42.50%),大專及以上12例(30.00%)。對照組男9例(22.50%)、女31例(77.50%),年齡(56.26±10.25)歲;病程(6.27±2.19)年;受教育程度：初中及以下12例(30.00%),高中14例(35.00%),大專及以上14例(35.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。術前口頭健康教育,使患者對手術過程有初步認知。囑患者放松心情、充分休息,做好術前禁食、禁飲準備。給予患者基礎生活護理,對癥處理。

1.2.2 觀察組 實施生物-心理-社會功能整體化護理。①正念冥想訓練：為患者營造舒適、溫馨、安靜的病房環境。采用正念冥想訓練幫助患者放松身心,訓練從患者入院當天開始,直至術前1 d。具體訓練方法為,患者平躺放松,護理人員引導患者閉眼平靜呼吸,感知額頭、面部、頸部、胸部、手臂、腹部、髖部、臀部、腿部、腳趾各部位血液流動,依次放松上述部位,呼吸放緩,盡可能摒除雜念。全身放松,腦中選擇一個畫面,仔細觀察畫面中的細節,想象自己身處畫面中的場景,想象其中的美好意境。每次訓練時間控制在30 min左右,1次/d。②認知干預：從術前3 d開始,以一對一面談的形式進行。第1天,介紹認知行為治療的目的、方法和流程,采用自動思維表,評估患者目前存在的不良情緒和心理問題。引導患者以積極、合理的想法取代消極、不合理的想法,進行潛在思維和情緒調整,后再次評估患者的心理狀態。面談結束后,由患者自行記錄住院期間出現的負性情緒,并練習上述認知治療技術。第2～3天,與患者討論患者完成作業情況,進行鞏固練習,面談結束后自行記錄負性自動思維表。③家屬參與式情景體驗：根據手術麻醉、操作相關配合事項進行情景設計,邀請患者及家屬進行角色扮演,由家屬扮演麻醉醫生、手術醫生,模仿手術過程中的情景。在此期間,護士認真觀察患者和家屬的表現并記錄,情景模擬表演后,對雙方表現進行點評。

1.3 評價標準 ①術后恢復情況：比較兩組患者術后恢復情況,包括意識恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、術后住院時間。②心理應激：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]評價患者心理應激水平。量表均由20個條目組成,每個條目均采用1～4分4級評分法,分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]評價患者社會功能,量表包含職業與工作、父母職能、婚姻職能、家庭職能、家庭內活動、家庭外活動、社會性退縮、生活自理、責任心與計劃性、對外界的興趣,共10個項目,每個項目采用0～2分3級評分法,總分20分,評分越高表明患者社會功能缺陷越嚴重。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間SDSS評分比較 觀察組入院時SDSS評分為(15.20±3.47)分,手術當日SDSS評分為(6.96±2.26)分,比較差異有統計學意義(t=18.190,P<0.001)。對照組入院時SDSS評分為(15.43±3.23)分,手術當日SDSS評分為(11.15±2.09)分,比較差異有統計學意義(t=10.176,P<0.001)。兩組手術當日SDSS評分比較差異有統計學意義(t=8.609,P<0.001)。

3 討論

腔鏡技術的發展使手術創傷減小,但仍為一種強烈的應激源,可引發患者心理應激反應,其中焦慮、抑郁為最常見表現。心理應激反應可導致神經內分泌異常,臟器功能變化,生理功能紊亂,患者多表現出恐懼、緊張、自主神經系統過度激活,于術后康復不利[4]。

有研究顯示,約80%的患者因對手術、預后的不合理認知存在術前焦慮[5]。本研究將生物-心理-社會功能整體化護理應用于腹腔鏡膽囊結石手術患者,結果顯示,手術當日,兩組SAS、SDS評分均低于入院時(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示基于生物-心理-社會功能整體化護理可改善患者的應激反應。疾病因素及手術創傷可造成患者發生應激反應,影響手術順利實施和術后康復進程[6]。通過對患者進行自我控制訓練,提升其專注力及情緒控制能力,有助于增強其對情緒體驗及應激反應的容忍閾值[7]。正念冥想訓練可通過刺激相應區域,而調控應激反應。通過有意識的控制力訓練,可培養患者對當下內在的關注,接納已發生和正在發生的事實,以緩解焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示,觀察組術后意識恢復時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組(P<0.01),表明該護理模式有助于促進術后恢復。

認知導向干預旨在幫助患者建立全面、準確的認知,緩解其因錯誤、不完善的認知而產生的負性情緒。此方案相比于傳統健康教育,強調護患互動,可充分調動患者主觀能動性,形成長時記憶,避免意識支配行為,進一步促進負性情緒緩解。家屬參與式情景體驗的目的一方面是強化健康教育效果,另一方面拉近患者與家屬距離,為其提供社會支持。本研究結果顯示,干預后,觀察組SDSS評分低于對照組(P<0.01),提示生物-心理-社會功能整體化護理有助于改善患者社會功能。

綜上所述,本研究在腹腔鏡膽囊結石手術患者的護理中引入生物-心理-社會功能整體化護理,有助于增強患者應激反應容忍性,促進術后康復,利于其社會功能恢復。