無縫隙配合護理在甲狀腺手術患者中的應用

王文靜,谷亞芳,馮炎鋒

(河南中醫藥大學第五臨床醫學院 鄭州人民醫院 河南鄭州450000)

甲狀腺手術是甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤最常見的治療方式之一,然而因甲狀腺解剖位置特殊,不能采用常規仰臥手術體位,需將患者頸部墊高、頭部下垂,充分暴露頸部以便開展手術[1]。適時體位干預是一種利用術中等待間隙,短暫改變患者體位的護理方法,有研究將其運用于甲狀腺手術中,可在一定程度上降低眼壓、緩解腰背疼痛。無縫隙配合護理是一種不斷發現護理過程中的漏洞并加以完善的護理方式[2]。本研究通過分析引起眼壓升高的危險因素,制訂針對性無縫隙配合護理模式方案,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日鄭州人民醫院收治的280例行甲狀腺手術患者作為研究對象。納入標準：符合甲狀腺手術適應證,行擇期手術;凝血功能、血常規指標正常;實施全身麻醉,美國麻醉師分級Ⅰ～Ⅱ級;知情同意本研究。排除標準：精神疾病患者;合并眼部疾病或術前眼壓異常患者;心腦血管疾病患者;全麻藥物過敏患者。將2020年1月1日～6月30日93例甲狀腺手術患者納入常規組,男35例、女58例,年齡(41.7±8.2)歲;體質量指數(21.62±1.95);腫瘤類型：結節性腫瘤41例,惡性腫瘤52例。將2020年7月1日～12月31日92例甲狀腺手術患者納入體位組,男39例、女53例,年齡(42.2±6.9)歲;體質量指數(21.87±2.32);腫瘤類型：結節性腫瘤40例,惡性腫瘤52例。將2021年1月1日～6月30日95例甲狀腺手術患者納入無縫隙組,男36例、女59例,年齡(42.5±7.3)歲;體質量指數(21.16±2.04);腫瘤類型：結節性腫瘤42例,惡性腫瘤53例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理。術前介紹手術過程、注意事項、麻醉操作。術前禁食、禁飲8 h。術中患者取仰臥位,取10 cm背墊放于肩下,頭后仰、頸過伸,自然下垂至剛接觸手術床,上肢自然擺放于身體兩側,盡可能使胸骨、氣管、下頜處于同一水平,取5 cm墊枕放于膝下,抬高大腿、膝蓋微屈,保持該體位至手術結束。術中、術后密切監測患者生命體征。

1.2.2 體位組 給予適時體位干預[3]。①術前體位訓練：告知患者手術體位的重要性,護理人員在患者肩部墊軟墊,使患者體位與術中體位相同,2次/d。②手術開始后,等待快速病檢結果期間,墊高患者頭部,調高手術床背板10°～15°,使患者頭面部略高于心臟,保持6～7 min后恢復正常手術體位。

1.2.3 無縫隙組 給予無縫隙配合護理[4]。①成立無縫隙小組：護士長擔任組長,手術室護士、病房護士各2名,小組成員均具有3年以上護理工作經驗。小組成員共同分析病例尋找既往體位干預效果不佳的原因,并提出改進措施。制訂病房-手術室-病房護理方案,分層管理、明確責任、績效考核;組長組織小組成員學習無縫隙護理理論、實踐、案例,熟悉病房-手術室-病房的護理流程,并定期演練,考核合格后上崗。②術前護理：術前1 d進行訪視,對患者的疑問給予耐心回答。講解手術成功案例,對患者的緊張、焦慮情緒給予心理輔導。病房護士入室前認真核對患者信息,與手術室護士交接核對患者信息,全程陪同患者。③術中護理：協助手術室護士準備手術所需藥品、檢查手術器械,協助建立靜脈通路、協助麻醉醫生麻醉,體位干預(協助患者擺放體位、動作輕柔,適時體位干預,注意遮擋隱私部位),保溫措施(調節手術室內溫度,必要時給予加溫毯或棉被保暖,輸液提前加熱),麻醉前給予心理安慰(言語鼓勵、關心)。手術全程保證安靜舒適的環境,等待快速病檢結果期間給予局部滴眼液。④術后護理：患者清醒后手術室護士詢問有無不適,安撫其緊張焦慮情緒,與病房護士交接并告知手術情況;密切關注患者并發癥發生情況并及時進行對癥處理。檢查患者各留置管路是否通暢,指導家屬對患者行術后飲食護理。

1.3 觀察指標 ①比較三組不同時間生命體征情況：由手術室護士觀察記錄各組患者麻醉前10 min(T0)、氣管插管后(T1)、等待病檢時(T2)、術畢(T3)、術后30 min(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②比較三組不同時間眼壓情況：由病房護士分別于T1、T2、T3、T4時采用美國萊卡Reichert公司TONO-PEN AVIA 型壓平式眼壓計測量患者左右眼壓,取平均值。③比較三組舒適度及護理滿意度情況：術后1 d,由病房護士向患者發放圍術期舒適度、滿意度調查問卷,舒適情況分為舒適、一般、不舒適,舒適度(%)=(舒適例數+一般例數)/總例數×100%;滿意情況分為滿意、一般、不滿意,滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 三組不同時間MAP、HR比較 見表1。

2.2 三組不同時間眼壓比較 見表2。

2.3 三組舒適度、護理滿意度情況比較 見表3。

表1 三組不同時間MAP、HR比較

表2 三組不同時間眼壓比較

表3 三組舒適度、護理滿意度情況比較(例)

3 討論

眼壓對維持眼睛形態、生理功能具有重要作用。眼壓調節主要由房水和血液決定,甲狀腺手術中眼壓升高受多種機制影響,可能導致患者術后視力功能障礙等眼部并發癥,嚴重者甚至發生永久性視力喪失。

3.1 圍術期適時體位干預與患者術后眼壓 身體姿勢是影響眼壓波動的因素之一,眼壓通常根據體位變化而變化[5]。李曉敏等[6]通過對甲狀腺患者術前、術中、術后給予不同體位管理,使患者眼壓降低,減少體位綜合征,與本研究結果一致。本研究結果顯示,體位組T2、T3、T4眼壓均低于常規組(P<0.01)。一方面,適時體位干預通過術前訓練患者手術體位,使患者眼壓調節機制提前適應體位帶來的變化,待進行手術時眼壓變化更小,術后恢復更快;另一方面,術中病檢期間將患者頭部抬高能促進頭部靜脈回流,改善房水動力,有效降低眼內壓。但本研究發現,體位組有部分患者眼壓仍處于較高水平,提示僅對甲狀腺患者采用適時體位干預還存在不足,需進一步優化。

3.2 圍術期無縫隙配合干預與患者術后眼壓 無縫隙配合是一種在護理過程中不斷查漏補缺保證護理連續性和完整性的護理模式[7]。眼壓除了與體位相關,還與房水流出功能受阻、血壓升高密切相關,正常生理萊姆氏管調控房水并將其輸送到血流維持眼壓穩定。手術創傷引起機體應激反應,導致交感神經系統興奮,血壓、心率增加,萊姆氏管自動調節能力降低,促使中心靜脈壓升高,血壓升高會抑制房水流出,使眼內壓升高[8]。有研究發現,心理應激也會導致患者血壓波動,不良情緒是影響患者眼壓升高的危險因素,焦慮、抑郁可能使患者術前緊張,促進兒茶酚胺分泌,導致患者心率加快、血壓升高,增加蛛網膜下腔壓力,傳遞到視神經,導致眼壓升高[9]。本研究通過無縫隙配合發現并填補體位干預中的漏洞,將其運用于臨床工作。結果顯示,無縫隙組手術過程中T1、T2、T3、T4各時點的MAP、HR均低于體位組、常規組(P<0.01),無縫隙組T2、T3、T4的眼壓均低于體位組、常規組(P<0.01)。分析原因：無縫隙組患者在護理過程中加強了對患者的心理干預,包括術前心理輔導、護理人員全程陪同、術后密切關注患者等措施,緩解患者焦慮、抑郁情緒,增加對醫護人員信任及手術成功信心。術中保暖措施使患者的體溫維持穩定,也能使患者心率、血壓降低,從而降低眼壓。術中體位干預期間,根據患者實際情況給予滴眼液治療,起到良好的降低眼壓效果。同時,無縫隙組患者舒適度、護理滿意度均高于體位組和常規組(P<0.05),提示在無縫隙配合護理下,甲狀腺手術患者可享受到更舒適的護理服務、更好的住院體驗。

綜上所述,適時體位干預可在一定程度上降低術中、術后眼壓,但仍存在不足。而無縫隙配合護理通過查漏補缺改進體位干預、常規護理的不足,加強患者圍術期心理干預、術中保溫、預防藥物降壓等措施,有效緩解患者應激反應,眼壓控制效果更好。本研究局限性在于研究時間及研究對象的選取,后期還需進行前瞻性對照研究和多中心研究進一步驗證。