eCASH護理模式在冠狀動脈旁路移植術后ICU管理患者中的應用效果

楊 麗,袁 慧,王小艷

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

冠心病是臨床上較為常見的一種缺血性心臟病,其主要致病機理為膽固醇或其他沉積物聚積在動脈壁后導致冠脈狹窄、閉塞[1]。冠狀動脈旁路移植術(CABG)是治療缺血性心臟病的重要方式,CABG可通過將存在狹窄的冠狀動脈遠端與主動脈相連,避開狹窄、閉塞位置,實現改善血液供應與緩解癥狀的目的[2]。但部分患者在接受CABG治療后可能出現下肢靜脈血栓形成、譫妄、肺部感染等并發癥,嚴重影響治療效果。重癥加強護理病房(ICU)是重癥患者集中的區域,該區域內術后嚴重并發癥發生率較普通病房更高。常規ICU護理多關注患者病情穩定,護理干預措施全面性欠佳,且缺乏對患者鎮痛的管理,患者術后進入ICU后可能出現不適情況,影響睡眠質量進而延緩康復進程。因此選擇更為科學、完善的術后ICU護理模式對患者降低不適感、提高康復效果有重要影響[3]。eCASH護理是一種以減輕患者手術疼痛、提升術后舒適度為核心的護理模式,eCASH護理強調以患者為中心開展舒適化淺鎮靜[4]。將eCASH護理應用于CABG術后ICU管理中,可改善患者疼痛,提高舒適度,減少下肢靜脈血栓形成、譫妄及肺部感染等并發癥發生。基于此,我們結合自身臨床經驗,選取142例于我院接受CABG治療后入住ICU的患者進行對比分析,旨在探討eCASH護理模式對CABG術后ICU管理患者的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 便利抽樣選取2020年6月1日～2022年5月31日于我院行CABG治療后入住ICU的142例患者為研究對象。納入標準：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》診斷標準[5],患者入院后經影像學、實驗室檢查明確診斷為冠心病;②患者無手術禁忌證,于我院行非體外循環CABG治療;③患者年齡18周歲以上;④患者術后轉入ICU且病情穩定;⑤患者依從性較好,溝通能力較強,能明確并配合治療護理;⑥患者了解研究內容,知曉利弊,已簽署知情同意書。排除標準：①患者合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、臟器功能異常、動脈畸形;②患者合并其他心腦血管疾病,術前存在下肢靜脈血栓形成等;③患者曾有CABG治療史,入組前1個月內行開放性手術;④患者存在慢性疼痛疾病;⑤患者合并嚴重精神疾病或視聽障礙;⑥患者中途退出研究或轉院治療。將2020年6月1日～2021年5月31日納入的71例患者設為對照組,男42例、女29例,年齡45～78(62.58±6.96)歲;體質量指數(21.45±2.16);心功能分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級27例,Ⅲ級27例,Ⅳ級11例。將2021年6月1日～2022年5月31日納入的71例患者設為觀察組,男40例、女31例,年齡45～80(61.49±7.53)歲;體質量指數(21.16±2.34);心功能分級：Ⅰ級7例,Ⅱ級26例,Ⅲ級25例,Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規術后ICU護理。監測患者生命體征與意識變化,進行機械通氣,協助患者翻身、調整體位,引導患者開展被動運動,評估患者鎮靜狀態,遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物,結合患者情況遵醫囑調整藥物劑量。

1.2.2 觀察組 在常規術后ICU護理的基礎上采取eCASH護理模式。①組建疼痛管理小組：任命護士長為組長,小組成員包括2名主治醫師、4名ICU護士,小組成員均具有5年以上臨床工作經驗并接受eCASH護理管理培訓,考核結束后可開展護理。開始干預前,ICU護士需收集科室近三年擇期行非體外循環CABG手術的患者臨床資料,分析并總結ICU住院時間、輔助呼吸時間、術后并發癥發生及醫療費用情況。組長指導明確干預方案并分配工作,主治醫師負責評估患者譫妄等并發癥發生風險與患者恢復進度,及時下達醫囑,ICU護士負責具體實施護理。②早期鎮痛：在非體外循環CABG手術患者進入ICU的1 h內,護理人員對其意識及疼痛進行評估,根據患者疼痛評估結果進行早期舒芬太尼鎮痛,動態評估鎮痛效果,調整藥物劑量,維持鎮痛目標為視覺模擬評分法(VAS)評分達到0～3分。③最小化鎮靜：根據躁動鎮靜量表和VAS評分給予鎮靜藥物,持續泵注右美托咪定,每隔1 h對患者進行評估,根據躁動鎮靜量表結果調整藥物劑量,將躁動鎮靜評分維持在-1～0分后逐步撤離藥物,以最小劑量達到患者最大舒適度。④人文關懷：患者入住ICU病房后,護理人員與家屬溝通,告知家屬患者情況,詢問患者喜好。待患者清醒后,護理人員首先報告患者手術情況,讓患者充分了解自身非體外循環CABG手術整體實施情況及身體恢復狀態,增強其康復信心。結合之前收集的患者資料,告知患者可能轉出ICU的時間及整體恢復時間,消除其緊張心理。多采用暗示性語言突出患者康復效率,增強其康復信念。⑤睡眠護理：睡眠質量差是譫妄等CABG術后并發癥發生危險因素之一,因此在夜間休息時,注意為患者營造舒適的休息環境,減少燈光,保持病區安靜,可適當為患者播放輕音樂促進睡眠,控制ICU噪聲在45 dB以下,每天23：00巡視病房,適當引導患者轉變呼吸頻率,改善睡眠質量。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：記錄患者機械通氣時間、ICU住院時間、整體住院時間。②鎮痛效果：記錄患者鎮靜達標時間、入住ICU 48 h后VAS評分,總分0～10分,分數越高疼痛越嚴重。③并發癥：統計兩組住院期間譫妄、呼吸機肺炎、感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生率。④護理滿意度：采用科室護理滿意度評價量表評估患者滿意度,包括護理態度、專業性、及時性3個方面,每項20分,總分60分。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮靜達標時間(11.31±1.86)min,入住ICU 24 h后VAS評分為(1.92±0.86)分;對照組鎮靜達標時間(16.55±3.53)min,入住ICU 24 h后VAS評分為(3.24±0.60)分。兩組比較差異均有統計學意義(t=-11.063、-10.677,P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組鎮痛效果比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

冠心病是一種因動脈管腔狹窄、閉塞導致的心臟疾病,好發于40歲以上人群。相關數據顯示,隨著我國老齡化節奏加快,冠心病發生率呈逐年上升趨勢,在60歲以上人群中,冠心病發病率約為27.8%[6]。CABG又稱為冠狀動脈搭橋術,是冠心病患者常用治療方式,對于多支、嚴重冠脈狹窄的患者有較好治療效果,由于CABG治療復雜,多數患者在CABG治療后可能出現不同程度并發癥,如術后胸腔活動受限、系統炎癥、肺功能降低、下肢靜脈血栓形成等。ICU是加強監護病房綜合治療室,大多患者存在危、急、重癥病情,與其他患者相比,接受CABG治療后入住ICU的患者更需要嚴密科學的護理管理[7]。

由于CABG治療后入住ICU患者需行機械通氣干預,常規ICU護理難以對患者鎮靜、鎮痛狀態進行科學調控,可能導致患者出現過度鎮靜、脫機困難等情況,甚至可能誘發患者呼吸機相關肺部感染,增加患者不適[8]。eCASH護理是一種以最小化鎮痛實現最大化舒適度的護理模式,在護理過程中,能夠通過借助外界客觀量表與評定方式對患者鎮靜、鎮痛狀態實現科學評估,及時且合理地對藥物使用劑量進行調控[9]。在本研究中,觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、整體住院時間及鎮痛效果均優于對照組(P<0.01,P<0.05);說明eCASH護理能有效幫助患者獲得鎮痛效果的同時加快康復速率。這與王維等[10]的研究結論類似。分析原因在于eCASH護理模式能夠在同等條件下使患者獲得最大舒適度,將高效護理理念與快速康復相結合,幫助患者減輕生理應激反應與心理應激反應[11]。

此外,本研究中,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),護理及時性、專業性評分高于對照組(P<0.01);這與鄭婷婷等[12]研究結論一致。原因在于患者在eCASH護理中得到科學鎮靜與喚醒管理,在提高患者舒適度的同時能夠保障其認知功能穩定,降低了譫妄發生風險。在護理過程中,護理人員根據患者蘇醒狀態與機體恢復情況合理安排了早期康復訓練,促進患者康復,縮短臥床時間與機械通氣時間,避免因長期臥床以及呼吸機使用導致的相關并發癥發生。與此同時,在eCASH護理中,護理人員最大限度給予患者人文關懷,使患者產生信賴感。

總之,對CABG術后ICU患者實施eCASH護理,可獲得較好鎮靜、鎮痛效果,加快恢復速率,降低并發癥發生率的同時提高護理滿意度。