量化評(píng)估策略指導(dǎo)下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌術(shù)后患者的影響

袁 卉,朱 碩,王海紅,賈喬靜,孫 玉

(徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇徐州221000)

肝癌是肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或干細(xì)胞發(fā)生惡性病理性增生的肝膽外科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性刺痛、惡心嘔吐、脾大、腹水等癥狀,在自身癌細(xì)胞組織、代謝系統(tǒng)紊亂等因素影響下,會(huì)引發(fā)高脂血癥、低血糖等內(nèi)分泌異常的類癌綜合征[2]。現(xiàn)階段,對(duì)早、中期肝癌患者采取切除根治性手術(shù),在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)對(duì)肝臟器官代償功能起到最大限度保護(hù)作用,成為臨床治療首選[3]。但在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、悲觀、焦躁等多種因素影響下,導(dǎo)致患者自身免疫功能障礙,增加機(jī)體疲勞乏力程度,術(shù)后近期、遠(yuǎn)期效果均不容樂(lè)觀[4]。因此,采取高效、靶向性術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。量化評(píng)估策略下個(gè)體化護(hù)理是指以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能快速康復(fù)為目的,在對(duì)患者自身體格、癥狀等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估基礎(chǔ)上,有計(jì)劃、綜合地開(kāi)展護(hù)理干預(yù),在腦卒中術(shù)后患者臨床護(hù)理領(lǐng)域取得較好效果[5]。本研究對(duì)肝癌術(shù)后患者采取量化評(píng)估策略指導(dǎo)下個(gè)體化護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年1月31日我院肝膽胰外科接收的128例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝臟B超、增強(qiáng)CT、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)、正點(diǎn)子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT)、核磁共振成像(MRI)等檢查,符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml者;臨床資料完整,并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴菌血癥、感染性休克、急腹癥等肝手術(shù)禁忌證者;合并呼吸、腎、心、腦等功能障礙者;合并甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性血小板紫癜、多發(fā)性神經(jīng)炎、自身免疫性溶血性貧血等免疫系統(tǒng)紊亂者;淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌、肺癌等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例。對(duì)照組男35例、女29例,年齡(52.38±3.42)歲;受教育程度：大專及以下37例,本科及以上27例;體質(zhì)量指數(shù)(21.45±1.37);肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)38例,B級(jí)26例;TNM分期：Ⅰ期33例,Ⅱ期31例。實(shí)驗(yàn)組男36例、女28例,年齡(52.43±3.37)歲;受教育程度：大專及以下38例,本科及以上26例;體質(zhì)量指數(shù)(21.38±1.41);肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)37例,B級(jí)27例;TNM分期：Ⅰ期34例,Ⅱ期30例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后麻醉清醒后協(xié)助其每2 h被動(dòng)翻身、變換體位1次。護(hù)理人員根據(jù)患者認(rèn)知能力給予針對(duì)性健康教育,主動(dòng)與患者有效溝通,緩解其心理壓力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)展規(guī)律功能訓(xùn)練的重要性,指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能呼吸訓(xùn)練等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取量化評(píng)估策略下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建量化評(píng)估護(hù)理小組 小組成員包括1名肝膽外科住院醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)、4名腫瘤科室責(zé)任護(hù)士。開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)概念、手術(shù)流程及預(yù)后護(hù)理等知識(shí)集中培訓(xùn),提升小組成員臨床專業(yè)性與規(guī)范性。同時(shí)對(duì)量化評(píng)估策略原理進(jìn)行深入探討分析,制訂合理有序的康復(fù)護(hù)理流程及步驟。

1.2.2.2 量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者年齡、負(fù)性情緒、休克指數(shù)、疼痛情況、合并癥等進(jìn)行綜合評(píng)估分析。其中年齡<60歲,輕度焦慮、抑郁,休克指數(shù)<0.7分,VAS評(píng)分1～3分等,以上各項(xiàng)計(jì)1分;年齡60～75歲,中度焦慮、抑郁,休克指數(shù)0.7～0.9分,VAS評(píng)分4～7分,合并壓力性損傷、高熱、肺部感染等,以上各項(xiàng)計(jì)2分;年齡>75歲,重度焦慮、抑郁,休克指數(shù)>0.9分,VAS評(píng)分>7分,合并呼吸衰竭、敗血癥、窒息等,以上各項(xiàng)計(jì)3分。滿分29分,依照具體綜合評(píng)估得分進(jìn)行不同危險(xiǎn)等級(jí)的精細(xì)劃分。①低危險(xiǎn)：6～13分。護(hù)理人員可將肝癌相關(guān)專業(yè)理論知識(shí),以聲音、案例、圖片及視頻等形式制作教學(xué)PPT進(jìn)行講解,營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。知識(shí)講解過(guò)程中可依照護(hù)理人員預(yù)先準(zhǔn)備好的卡片,抽選扮演的角色,重現(xiàn)臨床實(shí)際情景,參演人員包括：1名患者扮演住院醫(yī)師、1名患者扮演護(hù)士長(zhǎng)、2名患者作為輔助護(hù)士、1名患者本色出演,其余護(hù)理人員及患者作為圍觀群眾及評(píng)審。對(duì)于患者自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,醫(yī)生進(jìn)行答疑解惑,專業(yè)護(hù)理人員從旁補(bǔ)充,并借此進(jìn)行深入分析與引導(dǎo),強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)記憶的同時(shí)激發(fā)其學(xué)習(xí)積極與主觀能動(dòng)性,每周舉行1次,可以角色交互。②中危險(xiǎn)：14～21分。功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期協(xié)助患者取平臥位、半坐臥位訓(xùn)練體位,指導(dǎo)患者緊閉雙唇,氣體經(jīng)鼻腔吸入胸腔內(nèi)部,以胸部輪廓處于隆起充盈狀態(tài)為宜,保持氣體在機(jī)體內(nèi)部滯留5～8 s后雙唇呈緊縮狀緩慢呼出氣體,控制時(shí)間8～10 s,如此循環(huán)反復(fù),兩次呼吸間隔10～15 s,15次為1組,3～4組/d。呼吸訓(xùn)練結(jié)束后休息5～10 min,協(xié)助患者轉(zhuǎn)換成雙上肢自然垂落于軀體兩側(cè)、下肢打開(kāi)與肩平齊體位,囑患者跟隨護(hù)理人員的口令進(jìn)行由上至下、軀體各個(gè)器官組織序慣性收緊放松訓(xùn)練,肌肉緊縮保持6～8 s的同時(shí)指導(dǎo)患者經(jīng)口緩慢呼氣,肌肉放松保持15～20 s,2～3個(gè)循環(huán)為1組,3～4組/d。患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中,護(hù)理人員可監(jiān)測(cè)患者橈動(dòng)脈,依照最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)心臟跳動(dòng)頻率的55%～75%作為日常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),充分供血供氧。③高危險(xiǎn)：22～29分。對(duì)于術(shù)后胃管拔除患者,應(yīng)給予早期營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食支持,可選取紅棗豆?jié){、米湯、果汁、新鮮蔬菜汁等作為主要攝入食物。將患者床頭抬高35°～40°,攝食初期進(jìn)5～8 ml流質(zhì)飲食,依照患者對(duì)膳食量的耐受能力調(diào)整喂養(yǎng)量,單次喂養(yǎng)量控制在20～50 ml,每次喂養(yǎng)時(shí)間10～15 min,兩次喂養(yǎng)間隔時(shí)間1.5～2 h。術(shù)后第2天,由流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食和正常飲食。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)、傾聽(tīng)患者需求和手術(shù)體驗(yàn),與患者交流過(guò)程中積極共情,介紹成功案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能：干預(yù)前后采用自我效能評(píng)估量表進(jìn)行整體評(píng)估,包括達(dá)成結(jié)果、完成自我管理、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、一般自我效能4個(gè)維度,每個(gè)維度滿分10分,量表Cronbach′s α為0.87,分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越好[7]。②癌因疲乏：干預(yù)1、3、7 d采用 Piper 疲乏量表對(duì)患者行為程度、情感、認(rèn)知、感覺(jué)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,滿分40分,量表Cronbach′s α為0.83,分?jǐn)?shù)越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)后癌因疲乏評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后癌因疲乏評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷創(chuàng)新發(fā)展,癌癥治療方式得以革新,患者生存期得到不同程度延長(zhǎng),世界衛(wèi)生組織于2006年將癌癥列為控制范圍內(nèi)的慢性疾病[8]。肝癌是肝膽外科系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率相對(duì)較高的疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,全球于2008年肝癌年新發(fā)病例約75萬(wàn)例,其中病死率達(dá)70萬(wàn)例,在全部惡性腫瘤疾病發(fā)病中順位第六位,病死率居第三位[9]。我國(guó)作為肝癌發(fā)病的重災(zāi)區(qū),發(fā)病例數(shù)占全球發(fā)病率的50%以上,男性患者發(fā)病率約為女性患者的2倍,對(duì)患者生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[10]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段逐步提高,肝癌診治治療手段逐步完善和升級(jí)。相關(guān)資料顯示,切除術(shù)后患者圍術(shù)期病死率從15%下降至3%～5%,在預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、保護(hù)肝臟功能持續(xù)惡化中起到關(guān)鍵作用[11]。患者作為臨床診療護(hù)理最直接的獲益者,在護(hù)理核心與角色不斷轉(zhuǎn)化影響下,對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng),其在臨床醫(yī)療中無(wú)可代替的位置與特殊作用逐步得到高度重視[12]。但患者在診治、治療、疾病、不良反應(yīng)與應(yīng)激疊加效應(yīng)刺激下,導(dǎo)致其主觀認(rèn)知疲勞、應(yīng)對(duì)問(wèn)題精力衰竭感持續(xù)增加,降低了患者參與護(hù)理的積極性,手術(shù)預(yù)后效果期望值降低。因此,術(shù)后及時(shí)采取有計(jì)劃、高質(zhì)量的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

量化評(píng)估策略下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過(guò)評(píng)估患者術(shù)后機(jī)體情況、疼痛耐受程度、心理、生理等情況進(jìn)行觀察評(píng)估,采取有計(jì)劃、靶向性護(hù)理干預(yù)對(duì)策,很好地彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)護(hù)理的缺陷[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者相比,實(shí)施量化評(píng)估策略指導(dǎo)下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我效能水平呈逐步提升趨勢(shì)(P<0.05)。由此可見(jiàn),護(hù)理人員可組織患者進(jìn)行疾病相關(guān)臨床情景模式演練,促使患者參與活動(dòng)過(guò)程,提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平,通過(guò)形象生動(dòng)的聲音、視頻等傳播途徑,保證患者對(duì)于疾病信息接收的高效性,有助于患者明確自身康復(fù)護(hù)理目標(biāo),激發(fā)其自我護(hù)理主觀能動(dòng)性與積極性。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后,在不同時(shí)間段內(nèi)通過(guò)對(duì)患者癌因疲乏程度進(jìn)行多次評(píng)估比較,表明隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的推移,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1、3、7 d因癌癥產(chǎn)生的虛弱、無(wú)力感情況逐步改善(F=2.770,P=0.041)。可見(jiàn),護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期呼吸系統(tǒng)、肢體部位等收縮放松訓(xùn)練,加速外周、心腦血管血液循環(huán)系統(tǒng)流通順暢,促進(jìn)機(jī)體器官功能水平恢復(fù),有利于改善患者負(fù)性情緒和創(chuàng)傷應(yīng)激水平,提高對(duì)周圍環(huán)境的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力[14]。患者術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持,促使患者肝臟、機(jī)體免疫功能早期恢復(fù),提高自身機(jī)體代謝功能,增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性情緒、生理行為的控制調(diào)節(jié)能力,減輕了癌癥因素疲乏程度。

綜上所述,對(duì)肝癌術(shù)后患者實(shí)施量化評(píng)估策略指導(dǎo)下個(gè)體化護(hù)理干預(yù),可提高患者自我效能,緩解癌因疲乏,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)、推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。