FTS護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化飲食護(hù)理干預(yù)在小兒膽總管囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

費(fèi)曉萍,寧婷婷,金文宜

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

先天性膽總管囊腫以患兒膽總管囊腫或梭狀擴(kuò)張,同時或伴有肝管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)的膽道畸形,是嬰幼兒以及兒童常見的先天性疾病[1]。若不及時采取治療措施,容易繼發(fā)膽管穿孔、肝硬化、胰腺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥,加重病情或延長住院時間,因此早診斷、早治療至關(guān)重要[2]。現(xiàn)階段,臨床針對此類疾病,主要采用腹腔鏡手術(shù)治療,可減少創(chuàng)傷,有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此,本研究將加速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化飲食干預(yù)應(yīng)用于小兒膽總管囊腫圍術(shù)期護(hù)理中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：20190715)。樣本選取時間：2019年6月1日～2021年6月1日。研究對象：80例膽總管囊腫手術(shù)患兒。分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為研究組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≥3個月;②患兒經(jīng)我院相關(guān)檢查診斷為先天性膽總管囊腫;③患兒凝血功能正常;④患兒家長了解本研究每項內(nèi)容,且達(dá)成書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒;②因出現(xiàn)囊腫已進(jìn)行手術(shù)治療的患兒;③術(shù)中需進(jìn)行肝管成形的患兒;④中途轉(zhuǎn)院或不能參與研究全過程的患兒。研究組男19例、女21例,年齡(7.44±0.98)歲;體重(11.44±3.17)kg;囊腫直徑(4.01±0.65)cm;病理類型：Ⅰ型23例,Ⅳ型17例。對照組男18例、女22例,年齡(7.45±0.95)歲;體重(11.46±3.14)kg;囊腫直徑(4.06±0.61)cm;病理類型：Ⅰ型25例,Ⅳ型15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理方法。包含入院后監(jiān)測患兒各項生命體征48 h;向家長交代相關(guān)注意事項,例如術(shù)前禁飲食時間及術(shù)后相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 研究組 給予FTS聯(lián)合個性化飲食護(hù)理。①FTS方案：成立FTS護(hù)理小組,主要由兒科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名及多名護(hù)理人員組成。研究開展前給予小組成員FTS護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識培訓(xùn),并以月度為單位進(jìn)行考核,FTS護(hù)理內(nèi)容主要遵循對患兒進(jìn)行多模塊、分階段護(hù)理達(dá)到良好護(hù)理效果。術(shù)前針對患兒情況給予心理安撫,將患兒按照情緒及性格分為外向型、內(nèi)向型;外向型患兒更喜歡熱鬧、與人群溝通交流,但也容易暴躁易怒,應(yīng)多注意與其互動,了解患兒喜好、說話行為方式,對表現(xiàn)良好之處給予表揚(yáng)鼓勵,也可以布置護(hù)理小任務(wù),完成后獎勵小紅花,同時注意主動傾聽患兒主訴,對其不適感給予重視;內(nèi)向型患兒比較敏感,容易產(chǎn)生自卑、低落情緒,護(hù)理人員可給予語言及肢體鼓勵,對患兒理解有誤之處耐心糾正,鼓勵患兒主動溝通,給予正性心理暗示,引導(dǎo)其發(fā)揮主觀能動性,積極配合完成各項護(hù)理操作,還應(yīng)多與家屬交流,建立良好的家庭支持系統(tǒng),使家屬協(xié)同參與患兒的護(hù)理工作。②個性化飲食護(hù)理方案：根據(jù)患兒身高、體重、年齡及每日所需活動量、多種營養(yǎng)素需求量,計算患兒所需能量,并于術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食,術(shù)后保證營養(yǎng)均衡、蛋白質(zhì)攝入充足、膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)。術(shù)后根據(jù)情況禁食4～5 d,患兒腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,選定1名監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)人員作為患兒的飲食督導(dǎo),總結(jié)整理此類疾病術(shù)后飲食護(hù)理資料,并發(fā)放給患兒家屬,以便于查閱學(xué)習(xí),發(fā)放1周后考察家屬對相關(guān)內(nèi)容了解程度,對理解錯誤之處給予講解糾正。制訂食譜依照中國居民平衡膳食寶塔,每種食物類別每日選擇1～2種,搭配組成每日食譜(有特殊需求的患者,在保證不破壞飲食原則情況下可進(jìn)行針對性調(diào)整),并注意飲食總量,做到主食不單一、副食葷素平衡、餐后搭配水果及點(diǎn)心。每日食譜應(yīng)細(xì)化至每餐具體內(nèi)容和每餐食物量及營養(yǎng)素含量。依據(jù)患兒飲食習(xí)慣、每日食欲、市場當(dāng)日供應(yīng)情況,可將同類食物品種及烹調(diào)方式進(jìn)行調(diào)換。制訂食譜先以1周為單位,之后每2周調(diào)整1次。餐后1 h,根據(jù)患兒當(dāng)日情況適當(dāng)安排簡單活動,如跳繩、散步等,促進(jìn)消化的同時也使患兒盡量保持愉悅心情及良好食欲。針對哺乳期患兒,家屬應(yīng)遵循上述飲食原則,保證患兒睡眠、休息,正常母乳喂養(yǎng)即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、胃腸功能恢復(fù)時間、引流管拔除時間、住院時間、術(shù)后首次飲水時間、術(shù)后出現(xiàn)浮腫、腹腔積液>2 cm、達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院費(fèi)用。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,包括腸瘺、胰腺炎、切口感染、切口疝,計算患兒術(shù)后1個月內(nèi)再入院率、不良事件發(fā)生率。③比較兩組患兒生活質(zhì)量,采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)分別在手術(shù)前及術(shù)后1年評估患兒生活質(zhì)量,選擇認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、整體生活質(zhì)量維度,總分均為100分,生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組患兒手術(shù)前后SF-36評分比較 見表3。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組患兒手術(shù)前后SF-36評分比較(分,

續(xù)表

3 討論

隨著人們對醫(yī)療行業(yè)的治療及護(hù)理水平的要求也相應(yīng)提升,尤其針對小兒疾病的治療,已不滿足于僅治療疾病,還需保障術(shù)后患兒恢復(fù)狀況及護(hù)理過程中相關(guān)人文關(guān)懷等。小兒膽總管囊腫是臨床常見的先天性疾病,受病情影響會逐漸累及部分器官及功能,嚴(yán)重者可能造成肝硬化或穿孔,危及患兒生命安全,目前臨床針對該疾病以腹腔鏡下手術(shù)為主要治療手段,但手術(shù)存在操作難度較大、患兒年齡相對較小配合度及依從性較差,在一定程度上會增加手術(shù)風(fēng)險,影響臨床療效[4]。雖然常用護(hù)理方法普遍性強(qiáng),但是存在簡單、隨意、無針對性的弊端,忽略了患兒存在危險因素對治療效果產(chǎn)生的影響[5-6]。

FTS理念是目前應(yīng)用較為廣泛的一種康復(fù)護(hù)理理念,是指在圍術(shù)期通過一系列已經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理方法,達(dá)到緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥風(fēng)險的目標(biāo),以提升護(hù)理質(zhì)量。個性化飲食護(hù)理是一種針對性強(qiáng)、有效率高、科學(xué)的飲食護(hù)理方法,與常規(guī)護(hù)理相比更加符合膽總管囊腫手術(shù)患兒進(jìn)食特點(diǎn),具體實(shí)踐中結(jié)合患兒情況制訂個性化方案,同時計算每日營養(yǎng)素攝入量、總能量,旨在改善患兒術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài),避免體重丟失或影響疾病康復(fù)[7]。通過對家長進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo),加強(qiáng)提醒與監(jiān)督,使患兒出院后能在自我認(rèn)知能力、行為規(guī)范及自我狀態(tài)方面的管理能力得到提高。本研究中,研究組針對不同性格患兒給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施及個性化飲食指導(dǎo),結(jié)果顯示,研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05),不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01),術(shù)后1年生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01,P<0.05);說明該方法對穩(wěn)定患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo),降低不良事件發(fā)生率,提高生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述,FTS聯(lián)合個性化飲食護(hù)理對小兒膽總管囊腫術(shù)后療效的保障具有積極意義,能夠有效降低患兒術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險,提高生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。