基于行動研究法理論的健康教育策略對甲狀腺微創手術患者的影響

王 曉,官桂青,汪惠玲

(上饒市立醫院 江西上饒334000)

甲狀腺疾病是臨床常見內分泌疾病,由于人們生活方式及生活條件改變,其發病率呈逐年上升趨勢[1]。手術是治療甲狀腺疾病的重要方式,但是受甲狀腺特殊位置等因素影響,部分患者術后可能出現惡心、嘔吐等并發癥,嚴重影響治療效果及術后恢復進程[2]。隨著醫療技術的不斷發展,甲狀腺微創手術逐漸成熟,為部分甲狀腺疾病患者提供了新的治療方案,在臨床應用越來越廣泛。為進一步提高甲狀腺微創手術治療效果,我院嘗試以健康教育的干預方式幫助患者認識疾病,并希望在行動研究法理論指導下將知識與實踐結合,提高患者行動能力。基于此,本研究探討了基于行動研究法理論的健康教育策略對甲狀腺微創手術患者的影響,取得滿意效果,以期為臨床提供有效依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2018年3月1日～2019年12月31日給予健康宣講、術后指導的甲狀腺微創手術患者中隨機選取30例,納入對照組;男4例(13.33%)、女26例(86.67%),年齡(33.97±2.45)歲;原發病類型：甲狀腺結節14例(46.67%),甲狀腺囊腫8例(26.67%),甲狀腺瘤3例(10.00%),其他5例(16.67%)。在2021年1月1日～2022年4月30日給予行動研究法理論健康教育策略的患者中隨機選取30例,納入觀察組;男3例(10.00%)、女27例(90.00%),年齡(33.58±2.64)歲;原發病類型：甲狀腺結節13例(43.33%),甲狀腺囊腫7例(23.33%),甲狀腺瘤4例(13.33%),其他6例(20.00%)。納入標準：①經相關檢查后,符合相關甲狀腺疾病診斷要求者;②符合甲狀腺微創手術相關要求者;③溝通、認知能力正常者;④知情并且同意參與本研究者。排除標準：①伴有精神、心理疾病或病史者;②伴有器官功能不全或衰竭者;③伴有免疫、血液系統疾病者。兩組性別、年齡、原發病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采取健康宣講、術后飲食、生活指導等干預。觀察組采取基于行動研究法理論的健康教育策略,方案如下。①組成健康教育小組：由2名醫生及5～6名護士組成,對行動研究法理論進行深入研究并根據其他相關案例初步制訂教育方案。對過往甲狀腺微創手術患者病歷及相關反饋進行分類、統計,明確已出現的相關問題,針對該類問題編寫教育內容,并撰寫相關微創手術前后注意事項手冊。干預過程中,教育小組成員關注患者情況,始終保持語氣溫柔、態度和藹,通過家屬定期了解患者狀況,發現問題后及時講解并記錄,并在討論后對教育手冊進行修訂。②術前健康教育：a.為解決部分患者對治療方式不了解的問題,教育小組通過健康宣講向患者及家屬講解常規甲狀腺手術與甲狀腺微創手術的區別,強調甲狀腺微創手術的優勢。告知患者手術后可能發生的并發癥及應對方式,強調相關內容學習對患者術后恢復的影響。亦可向患者介紹進行手術醫生資歷、醫療器械的先進性等內容,播放有關手術過程的動畫短片。b.為解決部分患者存在恐懼情緒的問題,教育小組向患者強調不良情緒可能造成的影響,告知患者保持良好心情有利于提高治療效果,降低并發癥發生率。根據患者實際情況給予疏導,若患者因對疾病本身不了解產生恐懼,則向患者詳細介紹疾病發生、發展及轉歸等內容;若患者仍受負性情緒困擾,則可邀請心理科醫生會診,幫助患者疏導情緒,亦可引導患者主動傾訴,并給予針對性講解。同時,根據患者疾病類型,告知其術前注意事項,如患者甲狀腺功能亢進則應告知患者盡量保持平靜,控制情緒。c.為解決手術過程中對患者可能造成影響的問題,教育小組術前告知患者術中配合的重要性,要求患者積極配合,并詢問患者喜歡的舒緩音樂及感覺舒適的溫度、濕度等環境,并在手術時以此為依據進行布置。同時強調充足休息對手術效果的影響,要求患者保持充足睡眠并維持放松的心理狀態。d.為解決部分患者忽視術后護理的問題,教育小組向患者講解術后護理的重要性、必要性,并向患者解釋各項注意事項對甲狀腺功能恢復的意義,如使用適量檸檬能降低嘔吐等不良反應發生率。e.為解決部分患者術后不適的問題,教育小組術前向患者講解體位鍛煉的相關內容,如仰臥位后雙肩墊高,充分暴露頸部,以緩解頭痛等不良反應,根據患者耐受力等實際情況,設置鍛煉時間20～60 min,2次/d。③術后健康教育：a.為解決部分患者術后并發癥的問題,教育小組術后告知患者保持正確體位。b.為解決部分患者術后負性情緒的問題,教育小組術后告知患者手術效果,說明可能產生的變化及相關處理方法,密切關注患者心理狀況,根據患者實際情況及時給予心理疏導,并強調若有不適可立刻尋求教育小組成員幫助。c.為解決部分患者對出院后飲食方式不了解的問題,出院前,教育小組成員對患者進行飲食指導,告知患者攝入高熱量、富含維生素、高蛋白質飲食,禁煙酒,避免刺激性食物,強調飲食保持營養均衡;幫助患者制訂飲食計劃,根據患者經濟條件適量增加海產品或豆制品等。d.為解決部分患者對術后康復內容不了解的問題,向患者詳細介紹各體位優勢、注意事項,并告知患者緩慢、輕柔轉動頸部,避免切口裂開。向家屬講解頸部按摩相關方式及注意事項,亦可向患者介紹穴位按摩,如介紹天柱穴、大椎穴等相關穴位,告知患者如發生惡心、嘔吐等不良反應可及時按壓。c.為解決部分患者影響術后恢復的問題,應再次向患者強調負性情緒對手術效果的影響,要求患者保持輕松愉快的心情;告知患者保持住所干凈、注意個人衛生等,避免影響身心健康;給予患者各種可能出現并發癥的專業處理辦法及用藥指導,并向患者強調出現突發情況應及時就醫或與教育小組成員聯系,尋求解決辦法盡快處理。兩組均持續干預至術后3 d。

1.3 評估標準 ①疲勞狀況評估：術前1 d及術后1 d時,依據圍術期疲勞評測量表(ICFS)[3]對患者疲勞狀況進行評估,該量表包括疲乏癥狀、疲乏影響2個維度,其中疲乏癥狀共有14個項目、疲乏影響共有17個項目,每個項目根據患者實際情況分別記0～5分,總分越高表示疲乏狀況越差。②自護能力評估：術前1 d及術后3 d,依據自我護理能力測量量表(ESCA)[4]對患者自我護理能力進行評估,該量表包括4個維度,總分0～172分,分數越高表示自我護理能力越強。依據醫學應對方式問卷(MCMQ)[5]對患者進行評估,包括回避、屈服、面對3個維度,共20個項目,每個項目1～4分,總分越高表示應對狀況越好。③心理狀況評估：術前1 d及術后3 d,依據心理狀況Beck抑郁量表(BDI)[6]對患者抑郁狀況進行評估,該量表共有21個項目,根據患者回答每個項目0～3分,總分0～63分,分數越高表示抑郁狀況越嚴重,當分數>13分時,評定為存在抑郁。依據漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對患者焦慮狀況進行評估,該量表共有14個項目,每個項目根據患者回答記0～4分,總分0～56分,分數越高表示焦慮狀況越嚴重。④生活質量評估：術后3 d時,依據甲狀腺疾病患者生活質量量表(ThyPRO39)[8]對患者生活質量進行評估,該量表包括軀體癥狀、生理、外觀3個維度,各維度經計算后記0～100分,分數越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組不同時間疲勞狀況評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間疲勞狀況評分比較(分,

2.2 兩組不同時間自護能力評分比較 見表2。

2.3 兩組不同時間心理狀況評分比較 見表3。

2.4 兩組術后3 d生活質量評分比較 見表4。

表2 兩組不同時間自護能力評分比較(分,

表3 兩組不同時間心理狀況評分比較(分,

表4 兩組術后3 d生活質量評分比較(分,

3 討論

由于甲狀腺是調節荷爾蒙敏感性、制造蛋白質的重要器官[9];臨床醫護人員對甲狀腺疾病的治療有較高要求,而傳統甲狀腺手術受部分患者體質等因素影響,易引發多種并發癥,難以滿足日漸增長的醫療需求[10]。甲狀腺微創手術為患者提供了新的治療方案,為了進一步提高醫療質量,我們嘗試以健康教育的方式幫助甲狀腺微創手術后患者提高自我護理能力和甲狀腺疾病術后知識水平,降低并發癥發生率,并以行動研究法理論為指導,針對患者具體問題予以行動干預,幫助患者提高生活質量。

圍術期疲乏及不良情緒可能引起患者激素水平變化,影響手術效果[11]。本研究中,觀察組干預后疲乏狀況較對照組更理想,推測與健康教育幫助患者改善不良心態有關。首先,教育小組向患者介紹疾病發展及治療方式的形式,使患者全面認識疾病,形成正確認知,既可避免患者認為甲狀腺疾病威脅較小而拒絕治療導致病情惡化,又可避免患者主觀認為甲狀腺疾病危害生命安全、無法治療而滋生恐懼情緒,放棄治療。其次,通過對比介紹傳統手術和微創手術,向患者充分展示甲狀腺微創手術,如創口較小、對機體損傷較小等優勢,增強患者對微創手術的治療信心。最后,直接向患者闡述不良情緒對甲狀腺手術的麻醉、預后等方面的影響[12];使患者明確保持輕松心情的重要性,并以患者主動調節及教育小組成員輔助的兩種方式綜合作用,減少患者疲乏感等。患者疲勞感覺及注意力得到改善,因此疲乏癥狀得到有效緩解。行動研究法理論以實踐為中心,根據患者日常生活給予健康教育,幫助患者改變生活習慣,形成科學的生活方式,因此疲乏影響亦得到改善。同時,受甲狀腺微創手術住院時間較短而居家時間較長的影響,患者需要具備較強的自我護理能力,以提高治療效果,本研究中觀察組自我護理能力高于對照組,考慮與行動研究方法理論對患者的指導有關。行動研究方法理論是一種以實踐為目的,通過不斷修正、研究、修正的過程指導行為的理論[13]。由于教育小組成員通過對既往病例的分析總結,結合臨床經驗,列舉多數患者自我護理過程中可能出現的問題、錯誤的觀念[14]、不利于甲狀腺疾病治療的生活習慣等,給予相應解決措施后通過健康教育的形式教導患者,一方面可以提高健康教育效率,另一方面可以避免患者由于對甲狀腺術后護理知識不了解無法意識自身問題而影響治療效果。以術前訓練形式幫助患者提前適應術后體位,防止患者較短時間內無法接受及適應,降低微創手術治療效果,亦可避免患者因不適應而對術后需要注意內容產生排斥心理。術后健康教育仍以行動研究理論為指導,以確定問題,尋找解決方式的模式,給予患者個性化指導。患者接受甲狀腺微創手術后,根據自身需求及習慣提出問題,教育小組成員給予針對性解答;并以此為依據深入了解患者需求,幫助患者制訂符合其習慣的科學、健康生活方式。

本研究還對兩組患者生活質量展開比較,發現觀察組生活質量較對照組更理想。原因在于患者受教育小組指導,通過體位、飲食等方面的調整,避免了惡心、嘔吐等并發癥發生。另外,干預后心理狀況比較,觀察組優于對照組,考慮與患者自我護理能力較強有關。患者具有較強自我護理能力,減輕了出院后焦慮情緒。同時,健康教育能幫助患者全面認識術后注意事項,既有利于患者正確處理不良事件,又有利于患者保持良好心理狀態。邵旭輝等[15]報道指出,并發癥預防、飲食護理等干預均可幫助患者緩解術后負性情緒,與本研究結論一致。

綜上所述,基于行動研究法理論的健康教育策略能夠幫助甲狀腺微創手術患者改善圍術期疲勞狀況,增強術后自護能力,提高生活質量,改善心理狀態,具有臨床推廣價值。