骨肥大靜脈曲張綜合征合并假性Kaposi肉瘤1例

湯占漢,王舒,許蒙,董帥,汪佳,李福秋

1 臨床資料

患者女,45歲,跛行40年,左下肢斑塊35年,加重1年。40年前患者家長發現其雙下肢長短不一,左下肢長于右下肢,行走跛行,未就診。隨年齡增長左下肢粗度較右下肢增加,同時左下肢皮溫較對側肢體升高。35年前無明顯誘因于左下肢脛前區出現散在紫褐色丘疹,無自覺癥狀,未診治。3年前于當地醫院行左下肢大隱靜脈高位結扎術,術后恢復良好。近1年皮損逐漸增多、擴大,延及整個左足背,形成暗紫紅色斑塊,伴瘙癢、疼痛。患者否認不潔性接觸史,無輸血及使用血液制品病史,無吸毒史,家族中無類似病史。體檢:一般情況良好,行走跛行,心、肺、腹及神經系統檢查未見異常。脊柱向右側側凸約20度,骨盆傾斜約20度(兩髂前上棘連線與水平線夾角)。大腿周徑(髕上10cm)左48 cm,右42 cm;大腿長度(髂前上棘至髕骨上緣)左49 cm,右46 cm;足長度(足跟后緣至中趾前緣)左23.5 cm,右23 cm。皮膚科情況:左足背見約17 cm×7 cm的暗紫紅色斑塊,趾端見密集米粒大小丘疹,上覆少量白色鱗屑,邊界清,質稍韌,無壓痛。左足內踝及小腿處見約20 cm×9 cm的暗紫至暗褐色斑塊,局部少量結痂,邊界稍模糊,質稍硬,無壓痛。足背及內踝斑塊皮損周圍見數個不規則大小不一的暗紫色斑疹。未見明顯擴張的淺靜脈,左足皮損皮溫明顯高于右足,局部未觸及震顫感,未聞及明顯血管雜音(圖1～2)。實驗室及輔助檢查,血管靜脈彩超示:左下肢淺靜脈大腿段較寬處0.37 cm,小腿段較寬處0.5 cm,血流充盈尚可。瓦氏試驗結果提示:左側股總靜脈、股淺靜脈逆流時間延長。……