質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致灰皮病樣色素沉著1例

李宇,陳宇凌,董薪,李利

1 臨床資料

患者女,61歲,軀干及四肢出現(xiàn)多發(fā)灰褐色斑片10個月。10個月前患者雙上肢出現(xiàn)散在灰褐色斑疹,無明顯自覺癥狀,未予重視,此后皮疹逐漸增多,部分融合成片,并逐漸累及軀干及雙下肢。追問病史,17個月前,患者因“胃食管反流病”口服“奧美拉唑、蘭索拉唑”1年,期間服用“中藥”1個月余?；颊叻裾J(rèn)糖尿病、高血壓病和肝炎病毒感染等病史,否認(rèn)化工原料接觸史及藥物過敏史,家族中無類似疾病患者。體檢:系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:雙上肢、雙下肢近端屈側(cè)及軀干可見多發(fā)、大小不等、不規(guī)則形的灰褐色斑疹,對稱分布,部分融合成斑片,邊界不清,無紅斑、丘疹及鱗屑,頭皮、指(趾)甲及口腔黏膜未見損害(圖1)。實驗室檢查:血常規(guī)、生化、甲狀腺功能檢查均正常,免疫學(xué)全套及真菌鏡檢均為陰性。右側(cè)腰部皮損組織病理示:表皮棘層變薄,基底層灶性空泡化,真皮淺層小血管周圍少量淋巴細胞及噬色素細胞浸潤(圖2)。初步診斷:質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致的灰皮病樣色素沉著。治療:停用質(zhì)子泵抑制劑,予以復(fù)方甘草酸苷片(2片,3次/d)、維生素C(0.1 g,1次/d)治療。隨訪1年,治療期間患者皮疹逐漸變淡,無新發(fā)皮疹(圖3)。目前仍在隨訪中。

Chest and abdomen;Back;～ Upper limbs;Lower limbs

HE×100;HE×200

2 討論

質(zhì)子泵抑制劑是一種H+-K+-ATP酶抑制劑,是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)藥物,具有療效佳且不良反應(yīng)低的特點[1]。然而近年來,越來越多的文獻報道,它可能引起許多皮膚不良反應(yīng)[2]。在長達6年服用奧美拉唑的2 818例患者,2%的患者出現(xiàn)了皮膚不良反應(yīng),包括扁平苔蘚、天皰瘡、血管性水腫、蕁麻疹、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、紫癜、光敏和脫發(fā)等[3]。……