帕博利珠單抗致多形紅斑型藥疹2例

楊凡芮,李欣,韓建文

1 臨床資料

例1男,74歲,18個月前確診肺鱗癌(T4N3M1 Ⅳ期),開始應用白蛋白紫杉醇200 mg d1、d8+順鉑50 mg d1、d2+帕博利珠單抗200 mg靜點,每3周1次治療,7個療程后患者全身出現皮膚瘙癢,皮膚科診斷“過敏性皮炎”,給予奧洛他定口服及外用丙酸氟替卡松乳膏,皮疹消退。隨后帕博利珠單抗每3周1次單藥治療,13個療程后患者口唇出現破潰,并結有血痂,雙手足、雙下肢逐漸出現水腫性靶形紅斑、丘疹、斑丘疹,部分融合成片(圖1),伴瘙癢。7個月前,患者就診于本院皮膚科門診,皮損組織病理示:角化過度,角化不全,大量漿膿痂,表皮不規則增厚,表皮內壞死角質形成細胞,表真皮界面不清,真皮乳頭水腫,真皮淺層密集淋巴組織細胞、少量噬黑素細胞,血管擴張充血,紅細胞外滲(圖2)。結合患者病史,體征及病理學檢查,診斷:①多形紅斑型藥疹;②左肺上葉周圍型肺鱗癌(T4N3M1 Ⅳ期)。給予甲潑尼龍40 mg/d靜點,口腔護理,皮損處予3%硼酸溶液濕敷、丙酸氟替卡松乳膏外用,1～2次/d。皮疹消退后甲潑尼龍逐漸減量,停用帕博利珠單抗,目前仍在隨訪中。

例2男,60歲,18個月前確診肺鱗癌(T4N2M0 Ⅲb期),8個月前開始應用白蛋白紫杉醇400 mg d1、d8+卡鉑600 mg d1、d2+帕博利珠單抗200 mg靜點,每3周1次治療。3周后接受相同方案,全身出現多發水腫性紅斑、丘疹、斑丘疹,部分皮損中央有膿皰,呈靶形改變,以四肢、手足為著,下唇及唇周可見紅斑、糜爛面,部分破潰、結痂(圖3)。就診于他院,考慮皮損與免疫藥物相關,給予口服富馬酸氯馬斯汀口服液及外用藥物,皮疹控制不佳,7個月前因“惡性腫瘤免疫治療后皮疹”收住本院呼吸科治療,完善皮膚組織病理(圖4)。……