關節病型銀屑病治療進展
——國際國內最新治療建議與診療共識解讀

蔡曉萱,喬建軍,方紅

關節病型銀屑病(psoriatic arthritis, PsA)是一種與銀屑病相關的,由遺傳及環境共同作用免疫介導的慢性炎癥性骨骼肌肉疾病,是銀屑病的一種特殊類型[1]?；颊叱械湫偷年P節受累,還可出現附著點炎、指/趾炎、銀屑病皮損以及指/趾甲病變等癥狀,且常常伴有炎癥性腸病、眼病、心血管疾病、代謝綜合征(如肥胖、糖耐量升高及血脂異常)、高尿酸血癥、肝病、抑郁以及焦慮癥等共病,嚴重影響了患者的生活質量和身心健康[1]。隨著醫學研究的進展,全球各個國家和地區發布了多個PsA的治療建議和診療共識并不斷進行更新,以指導臨床醫生規范診治。

2021年銀屑病和PsA研究評價組(Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, GRAPPA)對2015年版的銀屑病型關節病治療建議進行了更新[2-3],本文對其進行解讀,并將其與2015年版《Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 treatment recommendations for psoriatic arthritis》[4]以及我國新發布的《中國關節病型銀屑病診療共識(2020)》[5]進行比較,以探討其更新內容以及國內外在PsA藥物治療上的差異,梳理PsA的最新診療思路。

1 PsA治療藥物匯總

PsA的治療包括藥物治療和非藥物治療,根據藥物的類別,可以將其歸納為以下幾種:癥狀性治療藥物(symptomatic therapeutic drugs)、傳統緩解病情抗風濕藥(conventional synthetic DMARDs, csDMARDs)、生物緩解病情抗風濕藥(biologic DMARDs, bDMARDs)和其他小分子靶向藥(small molecule targeted drugs)等。

1.1癥狀性治療藥物 此類藥物包括非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)和糖皮質激素(glucocorticoids)。

1.2傳統緩解病情抗風濕藥(csDMARDs) 此類藥物包括甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)、來氟米特(leflunomide, LEF)、柳氮磺吡啶(sulfasalazine, SSZ)和環孢素(cyclosporin, CsA)。

1.3生物緩解病情抗風濕藥(bDMARDs) 此類藥物包括:①腫瘤壞死因子-α抑制劑(TNF-α inhibitor, TNFi),如依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)、阿達木單抗(adalimumab)、戈利木單抗……