基于依從性曲線變化規律的健康管理對急性心肌梗死介入術后患者的影響

高 曦,楊秋菊,王林華

(平頂山市第一人民醫院 河南平頂山467000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動脈病變發展而來,可引發嚴重、持續的心肌缺血壞死,表現為胸痛、煩躁甚至瀕死感,嚴重威脅患者生命健康[1]。目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)[2]再灌注治療方案是AMI的首選治療方式,通過迅速打通梗死目標動脈,恢復心肌血流灌注,緩解癥狀、改善預后。AMI患者大多合并基礎性疾病,因此治療依從性對于AMI患者預后具有重要意義。有研究報道,術后服藥情況是影響AMI患者PCI術后復發的危險因素,術后服藥依從性差的患者復發風險高[3]。本研究通過擬合曲線觀察患者術后治療依從性變化規律,采用針對性健康管理方案護理,取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2019年6月1日～2022年6月30日我院收治的165例AMI患者。納入標準：符合AMI診斷標準[4];經心電圖及彩色超聲多普勒檢查等確診;符合介入手術指征;年齡≥18歲;首次發病。排除標準：精神疾病患者;合并其他重要臟器損害患者;惡性腫瘤患者。隨機分為觀察組71例和對照組94例。觀察組男40例、女31例,年齡21～77(56.81±9.65)歲;對照組男53例、女41例,年齡20～78(57.11±9.75)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理方案。觀察組采用基于依從性曲線變化規律的健康管理。具體內容如下：①建立依從性曲線。收集以往60例AMI患者的治療依從性評分,以時間為自變量(x),以患者治療依從性評分作為因變量(Y)。采用SPSS 22.0軟件進行曲線擬合,在11種模型中以Cubic模型擬合度最好(P<0.05),擬合曲線方程式：Y=0.006x3-0.300x2+3.936x+49.187。AMI患者治療依從性隨時間變化擬合曲線圖見圖1。分為上升階段、下降階段、固化階段。②建立健康管理小組。由我院主治醫師、護士長、營養師、康復師、主管護士及患者家屬等組成,制訂個性化飲食方案、康復訓練計劃。對小組成員開展健康管理內容、依從性曲線及AMI疾病、服藥、飲食、康復訓練知識培訓,同時建立病友微信群。③階段性管理。上升階段：通過向患者發放健康手冊、組織集中講座、單獨與患者溝通、微信群教育、病友分享等方式,講解服藥、飲食、康復訓練等依從行為對AMI預后的重要性。下降階段：針對患者依從性下降的原因定期通過微信群、病友支持、家屬監督及門診、電話隨訪等方式重點強化服藥、飲食、康復訓練等依從行為管理。固化階段：采用正性引導、心理暗示的方式鼓勵患者積極依從治療行為,及時糾正患者不良依從行為。

圖1 AMI患者治療依從性隨時間變化擬合曲線圖

1.3 觀察指標 ①采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[5]評估兩組干預前、干預后6個月的生活質量。量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度,共36個條目,每項總分100分,分數越高表示生活質量越高。②采用Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)[6]評價患者干預前及干預后1、3、6個月服藥依從性。量表包括8個條目,每個項目1分,總分8分,分數越高表示依從性越好。③采用自制問卷評估患者干預前及干預后1、3、6個月飲食依從性。問卷包括能否按計劃控制飲食、能否定時定量進餐、能否稱量或準確估量食物、能否使用食物交換量表安排飲食條目。每個條目1～4分,根本做不到1分,偶而做到2分,基本做到3分,完全做到4分,總分16分,得分越高表明飲食依從性越好。④依據患者康復訓練時間評估干預后1、3、6 個月訓練依從性。依從：訓練時間>90%計劃時間;一般依從：訓練時間70%～90%計劃時間;不依從：訓練時間<70%計劃時間。⑤比較兩組干預后6個月內心力衰竭、心絞痛、心律失常、心源性休克等心血管事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組干預前后服藥依從性、飲食依從性評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后服藥依從性、飲食依從性評分比較(分,

2.3 兩組干預后康復訓練依從性比較 見表3。

2.4 兩組心血管事件發生情況比較 見表4。

表3 兩組干預后康復訓練依從性比較[例(%)]

表4 兩組心血管事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

AMI是常見心血管疾病,PCI術是AMI的常規治療手段,但其無法減緩動脈粥樣硬化進程,消除病因,有較高的心血管不良事件發生率或AMI復發風險,術后需要患者長期服用降血脂、降血壓及抗血小板等藥物促進術后康復及預防不良事件[7-8]。治療依從性是患者持續性遵醫囑治療的行為,但目前術后患者存在院外漏藥、斷藥、停藥、不注意飲食、不堅持康復訓練等不依從行為,依從性總體水平較低,導致患者術后發生并發癥及再入院[9-10]。因此,采用健康管理介入術后院外治療過程提高患者依從性水平對促進患者術后康復、降低并發癥發生率具有重要意義。

依從性曲線是依從性高低變化隨時間推移的軌跡性曲線,能夠反映不同時段患者依從性水平,全面反映患者依從性變化規律[11-12]。本研究根據前期AMI患者術后依從性情況構建了依從性曲線,發現患者術后0～8周依從性處于較高水平,該階段患者多接受住院治療,醫護人員發揮主要監管職責;而9～22周依從性開始降低,患者處于院外治療階段,缺少醫護人員管理,自身意識不強,治療依從水平降低,22周處于較低水平;22～24周依從性水平回升,部分患者因心血管不良事件依從性有所提高。有研究報道,糖尿病、高血壓等基礎性疾病是AMI的高危因素,通過飲食管理能夠控制糖尿病、高血壓的發展,因此飲食與AMI病情恢復及不良事件預防有密切關系。評估患者的營養狀況,根據AMI飲食與營養要求制訂飲食計劃,對患者及家屬進行飲食教育,糾正以往不良飲食習慣并合理安排飲食,有利于降低AMI并發癥發生率[13]。心臟康復訓練可有效緩解動脈粥樣硬化進程,根據患者自身狀況制訂康復訓練計劃,并長期堅持科學訓練,增強心功能康復效果,降低心血管不良事件發生風險,有利于患者預后[14]。基于依從性曲線變化規律的健康管理在依從性變化的不同階段,給予針對性服藥管理、飲食控制、康復訓練,結合護理人員、病友、患者本人及家屬共同參與術后治療的監督,維持患者持續穩定高水平的依從性行為,最大化提高患者術后治療依從性水平,保障治療效果。本研究結果顯示,干預后觀察組服藥依從性、飲食依從性評分均高于對照組(P<0.01),且康復訓練依從率高于對照組(P<0.05,P<0.01),提示基于依從性曲線變化規律的健康管理對提高患者院外治療依從性效果顯著。本研究結果還顯示,干預后6個月觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),觀察組心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.01),提示依從性的提高有助于降低患者心血管不良事件,提高術后生活質量。

綜上所述,基于依從性曲線變化規律的健康管理可在不同階段給予患者針對性的健康管理措施,提高AMI患者介入術后服藥、飲食、康復訓練等治療的依從性水平,降低心血管事件發生風險,改善患者術后生活質量。