腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床效果及術后并發癥影響因素分析

趙 艷 陳 倩 柴宇霞 賈英嵐 李 毅 馬 冰 劉珊珊

胃癌作為常見的消化道惡性腫瘤,手術為治療胃癌的優選方法。近年來隨著外科微創技術及內鏡設備的不斷發展,腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(LADG)已在胃癌治療中不斷應用[1-2]。與傳統開放手術相比,LADG具有創傷小、術后恢復快等優點,有逐漸替代開放手術的趨勢[3-4]。但經臨床實踐發現,隨著LADG在臨床的不斷開展,術后并發癥問題也不斷凸顯,術后并發癥的發生對患者生活質量及康復進程影響較大[5-6]。對LADG術后并發癥影響因素進行分析,這對指導臨床制定針對性防治措施具有重要影響。鑒于此,本研究將分析LADG治療胃癌的臨床效果及術后并發癥影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于本院治療的118例胃癌患者。獲醫學倫理委員會批準。患者中男性74例,女性44例;年齡25～78歲,平均年齡(59.71±6.31)歲;體質量指數(BMI)18.5～27 kg/m2,平均BMI(22.71±1.37)kg/m2;腫瘤長徑12～63 mm,平均腫瘤直徑(36.85±3.83)mm。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②患者均經手術病理檢查證實;③具有LADG治療適應證;④無腫瘤遠處轉移。排除標準:①非R0切除;②LADG術中中轉開腹;③患有精神疾病,無法積極配合臨床診治。

1.3 方法

1.3.1 LADG治療 118例患者均接受LADG治療:采用氣管插管全麻,患者取仰臥位,臍孔穿刺建立氣腹,腹內壓維持10～15 mmHg,采用常規5孔法放置Trocar,常規探查盆、腹腔及肝臟,對腫瘤位置進行確定;胃向前方提起,緊貼橫結腸向左將胃結腸韌帶離斷,夾閉并離斷胃網膜左動靜脈,離斷脾胃韌帶,對No.4組淋巴結進行清掃;胃結腸韌帶向右離斷,由下向上游離胃后方,對橫結腸系膜前葉進行剝離并至網膜囊,對No.14v組淋巴結進行清掃;繼續向右游離,夾閉胃網膜右動靜脈,對No.6組淋巴結進行清掃;向前及頭側提起胃,由下向上對胰腺被膜進行剝離,對胃右動靜脈、脾動脈、肝總動脈進行解剖,胃左動靜脈離斷后,對No.7、8a、9、11p組淋巴結進行清掃,在胃小彎側完成No.12a、1、3組淋巴結的清掃;完成胃游離,取6～8 cm切口于劍突下,腹壁切開后進腹,將遠端胃離斷,取出標本,采用BillrothⅠ式、Ⅱ式或Roux-en-Y式吻合術進行消化道重建,放置腹腔引流,縫合切口。

1.3.2 一般資料調查 記錄患者術前一般情況:包括性別、年齡、BMI、ASA分級、術前放化療、術前合并癥等;手術相關情況:包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、消化道重建方式等;腫瘤相關情況:包括腫瘤T分期、腫瘤N分期、腫瘤長徑、腫瘤部位。

1.3.3 術后隨訪觀察 采用電話或門診隨訪方式,對患者術后1個月內并發癥發生情況進行統計,并依據術后是否發生并發癥將患者分為發生并發癥組、未發生并發癥組。術后隨訪12個月,統計患者生存率。

1.4 評價指標

臨床效果:記錄患者術后12個月生存情況。統計并發癥發生情況,采用多因素Logistic回歸方法分析胃癌患者術后并發癥影響因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效及并發癥發生情況

118例患者均順利完成手術,術后隨訪12個月,患者總體預后良好,其中101例患者無瘤生存,11例患者出現腫瘤復發或轉移,6例患者死亡;118例患者術后發生并發癥25例,并發癥發生率為21.19%(25/118)。

2.2 胃癌患者術后并發癥發生的單因素分析

發生并發癥組在術前合并癥、Billroth Ⅱ式消化道重建占比及年齡方面與未發生并發癥組比較,有統計學差異(P<0.05);兩組在性別、ASA分級、術前放化療、腫瘤T分期、腫瘤N分期、腫瘤部位、BMI、腫瘤長徑、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目方面對比,無統計學差異(P>0.05),見表1、2。

2.3 胃癌患者術后并發癥發生的多因素分析

應用Logistic回歸分析顯示,術前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術后并發癥的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

3 討論

目前手術仍為治療胃癌的主導方案,目的在于將病灶切除,降低轉移及復發風險,改善患者生活質量,延長生存時間[7-8]。LADG在1994年由Kitano等提出,憑借微創、術后胃腸功能恢復快、安全可行等優點已在臨床不斷推廣,能夠達到與開放手術相當的療效[9]。本次研究結果顯示,118例患者均順利完成手術,術后隨訪12個月,其中101例患者無瘤生存,11例患者出現腫瘤復發或轉移,6例患者死亡,表明LADG治療胃癌效果確切,患者預后良好。

表1 胃癌患者術后并發癥發生的單因素分析/例

表2 胃癌患者術后并發癥發生的單因素分析

經臨床實踐發現,LADG并發癥發生率低于開腹手術,但LADG術后仍存在腸梗阻等并發癥的發生。術后并發癥的發生會延長患者治療時間,影響患者術后機體恢復,降低患者生存質量,增加治療費用[10-11]。因此,了解并分析LADG術后并發癥發生的相關影響因素,并加強預防及治療,這對降低術后并發癥發生率具有重要影響。本次研究中分析LADG治療胃癌的術后并發癥影響因素,研究結果顯示,118例患者術后發生并發癥25例,并發癥發生率為21.19%(25/118);發生并發癥組術前合并癥、Billroth II式消化道重建占比及年齡大于未發生并發癥組;Logistic回歸分析顯示,術前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術后并發癥的獨立危險因素。隨著患者年齡的增加,患者機體功能下降,對手術耐受性降低,患者術后恢復緩慢,極易出現血流動力學不穩及循環功能障礙,增加相關并發癥發生風險[12]。同時老年患者合并高血壓等基礎疾病較多,多伴有營養不良及貧血等,對組織愈合能力及免疫力影響較大,極易導致術后腸梗阻等并發癥的發生[13]。故針對有LADG適應證的患者,特別是老年患者,需要對術前合并癥進行積極有效的控制及管理,以降低并發癥發生率。Billroth Ⅱ式吻合術對患者胃腸道生理解剖結構影響較大,會導致患者胃腸道功能障礙,會增加術后膽汁反流及食管炎等發生率[14-15]。故臨床實際操作中可在解剖結構滿足、保障腫瘤根治度條件下,消化道重建時可優選選擇Billroth Ⅰ式吻合術或Roux-en-Y式吻合術,以降低并發癥發生風險。

表3 影響胃癌患者術后并發癥發生的多因素分析

綜上所述,LADG治療胃癌效果確切,術前合并癥、消化道重建方式、年齡為影響胃癌患者術后并發癥的獨立危險因素,需要引起臨床重視,以減少并發癥的發生。