內鏡治療早期賁門癌術后合并同時癌的高危因素分析

周 芳 孫曉林 陳玉華 張 虎 馮 禎

早期賁門癌(EGCC)是發生于食管與胃交界處的腺癌,近年來發病率呈逐年上升趨勢。目前,對于EGCC患者主張采用手術治療,但傳統開腹手術對患者造成的創傷較大,影響患者術后恢復及生活質量,且術后并發癥較多[1-2]。隨著內鏡技術的不斷發展及完善,內鏡手術用于EGCC治療具有創傷小、患者術后恢復快、并發癥少等特點,且可大大提升術后5年生存率,療效確切[3]。同時癌指1年內原發切除部位以外的病灶,包括內鏡治療時已經存在或術后1年內繼發的新病灶。因內鏡手術保留較多的胃黏膜,術后發生同時癌風險較高,故及時明確EGCC患者內鏡治療后發生同時癌的相關危險因素,對改善患者預后具有重要作用[4-5]。鑒于此,本研究選取行內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療的EGCC患者250例,分析內鏡治療EGCC術后合并同時癌的相關危險因素,以為臨床治療提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年8月于我院行內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療的EGCC患者250例,所有患者均經術后病理檢查明確診斷為EGCC。納入標準:所有患者均行ESD治療;病歷資料齊全;患者及家屬均知曉本研究,簽訂知情同意書。排除標準:合并其他系統惡性腫瘤;癌細胞已發生遠端轉移;免疫系統疾病;凝血及造血功能異常;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均行ESD治療:術前結合內鏡染色及其他相關檢查結果明確病灶性質、范圍、浸潤深度,標記并確定病變范圍后于內鏡下距離病灶邊緣外5 mm處做好電凝標記;使用注射針于病變邊緣標記點外側行多點黏膜下注射,使病灶抬起并與肌層分離,使用ESD高頻電刀順著標記點外側緣行環形切開,充分暴露病變周圍黏膜情況;在透明帽作用下反復對黏膜進行注射,尋找正確的黏膜下層剝離層面,對其行直接剝離直至將病灶徹底清除,必要時可在切除過程中行止血操作。

1.3 觀察指標

(1)分析同時癌發生情況。(2)單因素及多因素分析內鏡治療早期賁門癌術后合并同時癌的影響因素,包括性別、年齡、體質量指數、鏡下形態、切除病灶大小、分化程度、浸潤深度、萎縮及腸化、治愈性切除、潰瘍、幽門螺桿菌感染、淋巴脈管浸潤、吸煙史、飲酒史。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 同時癌發生情況

250例患者中24例患者存在同時癌,同時癌發生于胃竇9例、胃角5例、胃體4例、胃底2例、賁門下4例。250例患者根據是否合并同時癌分為同時癌組、EGCC組。同時癌組男性15例,女性9例;年齡36～69歲,平均年齡(52.58±3.66)歲;病灶直徑0.5～7.8 cm,平均直徑(4.12±0.63)cm。EGCC組男性140例,女性86歲;年齡35～70歲,平均年齡(52.60±3.72)歲;病灶直徑0.5～7.9 cm,平均直徑(4.23±0.64)cm。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 單因素分析

同時癌組切除病灶小于EGCC組,萎縮及腸化中/重度發生率、幽門螺桿菌感染率均高于EGCC組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素分析

切除病灶大小、萎縮及腸化、幽門螺桿菌感染是影響內鏡治療EGCC術后合并同時癌的獨立危險因素(P<0.05)。見表2、3。

3 討論

近年來,賁門癌發病率逐年升高,現已成為所有惡性腫瘤發病率增長速度的首位。隨著內鏡技術的不斷完善及發展,對于EGCC的治療多采用內鏡下切除術,具有創傷小、術后并發癥少等特點,有助于提高患者術后的生活質量[6-7]。但內鏡切除術能避免大面積胃黏膜的切除,對于存在潛在風險的胃黏膜原發病灶之外的部位發生同時癌的幾率明顯升高,加之賁門處特殊的解剖結構,使得內鏡手術難度增加,術后并發同時癌風險更高[8-9]。

本研究結果顯示,250例患者中24例患者存在同時癌,同時癌組切除的病灶小于EGCC組,萎縮及腸化中/重度發生率、幽門螺桿菌感染率均高于EGCC組,切除病灶大小、萎縮及腸化、幽門螺桿菌感染是影響內鏡治療EGCC術后合并同時癌的獨立危險因素。其原因為EGCC發病之初整個胃部全都暴露于相同的致病原下,每個部位均存在潛在癌變可能,隨著病情發展可導致胃部存在2個或多個部位發生癌變[10-11]。幽門螺桿菌感染與胃癌發生與發展具有明確相關性,認為幽門螺桿菌感染的發生與胃黏膜炎癥間聯系密切,而持續性慢性炎癥是導致腸化及萎縮的胃黏膜惡變的主要因素,故幽門螺桿菌感染引發的炎癥可導致胃黏膜發生腸化及萎縮,且癥狀呈持續性加重[12-13]。又因消化道上皮長時間暴露于幽門螺桿菌感染中,胃不同部位可出現單個或多個病灶,從而引發同時癌。此外,內鏡手術切除EGCC病灶除了主癌病灶的遠端胃癌灶之外,還需更加關注遠端胃部癌變可能,對于病灶體積較小的EGCC黏膜病灶,行內鏡手術易遺漏,進而增加術后同時癌發生風險[14-15]。因此,行內鏡手術及檢查時需更加仔細地檢查及評估,以避免遺漏病灶。

表1 內鏡治療早期EGCC術后合并同時癌的單因素分析(例,%)

表2 內鏡治療EGCC術后合并同時癌的危險因素賦值分析

表3 影響內鏡治療EGCC術后合并同時癌的獨立危險因素分析

綜上所述,內鏡治療EGCC需注意病灶大小、幽門螺桿菌感染、腸化及萎縮患者,在內鏡檢查及治療時需仔細評估病灶情況,避免遺漏,術后需行胃鏡復查,觀察術后合并同時癌的發生情況。