顯微鏡下全切術聯合同位素治療腦膠質瘤的療效及其對VEGF等指標和患者預后的影響

崔 萍 韓燕梅 溫昌明 李媛媛 孫 軍

腦膠質瘤是神經外科較為常見的一種顱內惡性腫瘤,其約占顱內腫瘤的40%左右,其具有較高的侵襲性,因此此病的發病率、復發及病死率均較高[1]。據研究表明,腦膠質瘤的發病與不良的生活環境有關,此類患者常表現為頭痛、顱內壓增高、神經及認知功能障礙等,且隨著病情的發展可引發諸多神經系統癥狀,若不及時診治勢必會影響患者的生命健康[2]。而不前針對此病,臨床中多采用手術治療,而近年來顯微外科技術的不斷完善與發展,基于顯微技術的腦膠質瘤切除術在臨床中得到廣泛應用,且技術越來越成熟,此技術可通過利用顯微鏡對瘤體進行精準定位并可清晰顯示瘤體及腦組織界限,從而使腫瘤切除更為完全,最終改善患者的療效[3]。同時有研究發現,在瘤床上應用碘125(125I)粒子植入治療,可進一步提高療效,但相關報道仍較少[4]。因此本研究通過顯微鏡下全切術聯合碘125同位素治療對腦膠質瘤患者的療效及對其VEGF等指標和預后的影響,旨在為此類患者治療方式的進一步優化提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月至2021年8月我院收治的92例腦膠質瘤患者,根據治療方式分為2組。其中研究組患者50例,采用顯微鏡下全切術聯合碘125同位素治療,男性30例,女性20例;年齡39～65歲,平均年齡(46.9±6.1)歲;臨床分級:Ⅰ～Ⅱ級37例,Ⅲ～Ⅳ級13例;平均病程(5.8±1.3)個月;平均體重指數(24.2±3.6)kg/m2;而對照組42例,采用單純的顯微鏡下全切術治療,男性28例、女性14例;年齡36～61歲,平均年齡(436±8.2)歲;臨床分級:Ⅰ～Ⅱ級27例,Ⅲ～Ⅳ級15例;平均病程(5.6±1.1)個月;平均體重指數(24.5±2.8)kg/m2。以上兩組患者的一般資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

患者均經相關診斷標準[5]診斷為腦膠質瘤;患者均具備手術指征;患者均排除其他臟器功能障礙者或其他惡性腫瘤者;患者均排除顱腦既往手術或嚴重外傷史;患者臨床資料齊全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據術前頭顱增強MRI及彌散張量成像(DTI) 等檢查分析,明確腫瘤位置及和重要腦功能區、神經纖維通路的關系。術前給予甘露醇、地塞米松靜滴,同時設計皮瓣大小,保證小切口下完整切除腫瘤,采用擴大翼點入路、旁正中入路等,用顯微鏡觀察腫瘤并行分離,切除范圍以不危及生命且不過多損害重要功能為度為宜,最后關顱。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上,術中在瘤床直接植入碘125粒子治療。

1.4 觀察指標

根據相關標準比較兩組術后的療效情況;比較兩組手術前后腫瘤相關指標(血管內皮生長因子(VEGF)和膠質纖維酸性蛋白(GFAP))的差異情況;采用日常生活活動能力量表(ADL)[6]對兩組患者手術前后的日常生活能力進行評估比較,該量表包括10個條目,總分為100 分,評分越高表明日常生活能力越好;比較兩組術后一年的預后情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的療效比較

術后研究組總有效率(88.0%)顯著高于對照組(69.0%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組術后的療效差異情況比較(例,%)

2.2 兩組手術前后腫瘤相關指標情況比較

術前兩組腫瘤相關指標比較無差異(P>0.05),而術后兩組的腫瘤相關指標均較術前降低,且研究組降低更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術前后腫瘤相關指標情況比較

2.3 兩組手術前后ADL評分比較

術前兩組的ADL評分比較無差異(P>0.05),而術后兩組的ADL評分均較術前升高,且研究組升高更為顯著(P<0.05),見表3。

2.4 兩組術后1年預后情況比較

術后1年,復發率研究組[6.0%(3/50)]低于對照組[21.4%(9/42)],有顯著差異性(χ2=4.791,P=0.029)。

表3 兩組手術前后ADL評分比較分)

3 討論

腦膠質瘤是較為常見的一種顱內惡性腫瘤,其好發于20～50歲的人群,且多見于男性。由于腦膠質瘤具有顯著的侵襲性,因此患者病情進展迅速,進而顱內壓快速升高,導致腦組織受壓直至中樞神經損傷,若不及時診治,將嚴重危及患者的生命安全[7]。目前針對此病,顯微鏡下手術操作是近來神經外科比較常用的術式,其主要是經顯微鏡下切除病灶,從而達到腦膠質瘤瘤體的完整與精確切除,且在一定程度上縮短手術時間,進而減少腦組織暴露時間,最終加快患者術后認知功能恢復[8]。同時研究顯示,瘤床應用碘125(125I)粒子植入治療,可進一步增加治療效果。因此本研究通過顯微鏡下全切術聯合碘125同位素治療對腦膠質瘤患者的療效及對其VEGF等指標和預后的影響,以期為此類患者治療方式的進一步優化提供參考。

本研究結果顯示,術后研究組的總有效率(88.0%)顯著高于對照組(69.0%)(P<0.05),此結果表明顯微鏡下全切術聯合碘125同位素治療可進一步改善腦膠質瘤患者的療效,分析原因可能為:125I 粒子植入瘤床,其半衰期較長,術后在瘤體間質內行大劑量頻繁放療,可相對持續的抑制膠質瘤細胞的再生成且可誘導腫瘤細胞凋亡,最終提高療效[9]。研究表明,VEGF在腦膠質瘤的發生發展中發揮重要作用,其可增強病灶內血管生成的能力,從而促進腫瘤細胞的進一步浸潤性生長;而GFAP則多表達于神經系統組織,表達水平與腫瘤惡性程度呈正相關[10]。本研究發現,術前兩組的腫瘤相關指標比較無差異(P>0.05),而術后兩組的腫瘤相關指標均較術前降低,且研究組降低更為顯著(P<0.05),此結果表明125I 粒子植入瘤床可顯著改善腫瘤相關指標,分析原因為:125I粒子可有效抑制瘤周血管的生成,從而阻礙腫瘤的進一步進展。另外研究發現,術前兩組的ADL評分比較無差異(P>0.05),而術后兩組的ADL評分均較術前升高,且研究組升高更為顯著(P<0.05),表明顯微鏡下全切術聯合碘125同位素治療可顯著提高腦膠質瘤患者的生活質量[11]。最后我們對兩組術后一年的預后差異情況做了比較,發現術后一年,研究組的預后情況比對照組優(P<0.05)[12]。

綜上所述,微鏡下全切術聯合碘125同位素治療可顯著提高腦膠質瘤患者的療效,同時降低其腫瘤相關指標并可改善患者的生活及預后,值得臨床推廣應用。