牙本質敏感防治指南解讀

■文/劉暢 武漢大學口腔醫學院預防科副主任醫師

指導專家/ 榮文笙 北京大學口腔醫學院主任醫師、教授

牙本質敏感是暴露的牙本質對溫度、吹氣、機械、化學和滲透壓等外界刺激產生的短而尖銳的疼痛，當刺激去除后，這種酸痛感就會消失。牙本質敏感要排除具有牙本質敏感癥狀的實質性疾病，如齲病、牙周病、牙隱裂和牙外傷等。

我國牙本質敏感患病率為20%~40%，其中50~59歲人群患病率最高，20~29歲人群最低。

在性別分布上，女性多于男性，好發牙位多在于前磨牙，其次是第一恒磨牙。

磨損、酸蝕等易致牙本質敏感

牙本質敏感的危險因素包括磨損、酸蝕、牙齦退縮及使用漂白劑等。單純危險因素就可以造成牙本質敏感，但如果有多重危險因素，則會加重或加速牙本質敏感的進展。

1.磨損：除正常咀嚼運動之外，高強度、反復的機械摩擦造成牙體硬組織快速喪失，主要是與刷牙不當有關，屬于牙齒非生理性損傷。

牙齒磨損

2.酸蝕：與細菌無關的化學因素，如酸造成的牙體組織損耗。

牙齒酸蝕（箭頭所示牙骨質）

3.牙齦退縮：牙根外面的牙骨質是很薄弱的結構，牙齦退縮后牙骨質暴露并易磨損，可導致牙本質暴露。

牙齦退縮（箭頭所示牙骨質）

4.使用漂白劑：有研究認為，過氧化物漂白劑可直接作用于神經纖維致牙本質敏感；也有報道稱，牙美白凝膠由于是高滲溶液，漂白時容易引起牙體組織脫水，導致牙本質敏感癥狀持續存在。

牙本質敏感的預防，首先必須去除或減少危險因素。

排除法診斷牙本質敏感

牙本質敏感口腔檢查時可以利用這些檢查手段，包括吹氣、冷水刺激、牙周探診、叩診、咬合檢查、牙合力測試、局部麻醉測試法、儀器透射法，必要時X線檢查。牙本質敏感屬于排除性診斷，需要對以下這些疾病進行鑒別診斷。

1.牙隱裂：指發生在牙冠表面、不易被發現的細小裂紋。隱裂紋達牙本質淺層后,裂紋處就會出現牙本質過敏癥狀,但可以通過染色的方式顯示裂紋，咬硬物也會呈現陽性。

2.齲病：齲病到達牙本質也會引起牙齒敏感，但齲病有齲損腐質，并可以進一步通過視診、探診，也可輔助x線片進行診斷。

3.牙周病：包括牙齦炎和牙周炎。牙周病會導致牙根暴露，造成牙齒敏感，有時沒有明顯的牙根暴露，但可以通過牙周探診，可探及牙周袋，對于這些由于牙周軟組織和牙槽骨的破壞導致的牙齒敏感，不能診斷為牙本質敏感。

4.牙外傷：指在突然的機械外力作用下，牙齒硬組織、牙髓和牙周組織發生的急性損傷。牙外傷后如果牙本質暴露會感覺敏感，但牙外傷通常有外力作為起因。

5.牙齒發育異常（釉質發育不全、畸形舌側窩等）：釉質發育異常會導致牙本質暴露，此時的牙齒在受到外界刺激時也會感覺到敏感。

牙本質敏感的診斷過程患者主訴牙齒敏感

牙本質敏感這樣治療

一、治療原則

牙本質敏感的治療主要通過阻塞牙本質小管，抑制牙本質小管內液體的流動，或通過降低牙本質感覺神經纖維的活動阻止痛覺傳導至中樞神經。治療牙本質敏感首先應考慮去除危險因素；其次，使用個性化的治療措施阻斷牙本質敏感的病理生理學因素。

二、治療方法

牙本質敏感的治療分為家庭護理和專業干預。

1.家庭護理

（1）首選使用抗敏感牙膏刷牙：

使用方法：每天使用兩次，使用時間持續4~8周，能在很大程度上緩解牙本質敏感。用手指涂布抗敏感牙膏于患牙處也有效。

抗敏感牙膏分類：

有效的抗敏感成分包括：鉀鹽（包括硝酸鉀、氯化鉀、草酸鉀等鉀鹽）、氟化亞錫、鈣復合物、生物活性玻璃、乙酸鍶。

（2）使用正確的刷牙方法，選擇刷毛圓鈍的軟毛牙刷。

（3）及時診治牙周疾病、夜磨牙癥、牙齒過度磨耗等相關疾病。

（4）減少酸性食物和飲料的攝入。

（5）進食酸性食物和飲料后及時漱口，至少1小時后再刷牙。

（6）建議內源性酸來源患者治療全身疾病。

（7）謹慎使用家庭牙齒漂白產品。

2.專業干預

如家庭護理2~4周后癥狀未緩解，可以進行專業干預。

（1）局部藥物脫敏治療

與家庭護理產品活性成分相近的脫敏劑：含鉀鹽的溶液及凝膠制劑，氟化物包括氟化鈉、氟化亞錫、氟化硅和氟化氨銀等。

樹脂及粘接劑：通過樹脂和粘接劑阻塞牙本質小管，緩解牙本質敏感。

其他產品：生物玻璃和硅酸鹽水門汀。

（2）激光治療

GaAIAs 激光、Nd：YAG 激光、Er：YAG 激光等能有效緩解牙本質敏感。單獨使用激光可阻塞牙本質小管從而降低牙本質敏感，與氟化鈉或黏接劑等其他脫敏劑聯合使用可以增強脫敏效果。

（3）其他治療

當上述治療2~4后周癥狀尚未緩解，可考慮采用樹脂充填、牙髓治療或冠修復等方法消除癥狀，同時開展牙本質敏感的定期復查。

若經上述局部治療，患者牙齒敏感仍沒有好轉，則需要請其他專科醫生會診或轉診，進一步排除引起疼痛的原因，包括：①肌肉骨骼系統疾病；②帶狀皰疹；③心理因素；④炎癥（如鼻竇炎等）；⑤慢性病引起的疼痛；⑥神經源性疼痛；⑦全身系統性疾病（心血管疾病、腫瘤等）。

牙本質敏感的專業干預