為患者重建健康牙齒
—— 訪重慶市口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會副主任委員付鋼

■文/陳戈

主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師；重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院冉家壩院區(qū)種植科主任、重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植培訓中心常務副主任。

中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會委員、重慶市口腔醫(yī)學會第三屆口腔種植專業(yè)委員會主任委員、重慶市口腔醫(yī)學會副秘書長、西部種植推廣中心專家組成員。

2004年四川大學華西口腔醫(yī)學院修復專業(yè)碩士畢業(yè)，2011年重慶醫(yī)科大學組織工程與細胞工程博士研究生畢業(yè)。長期致力于口腔臨床種植及修復專業(yè)，擅長牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的各類修復，尤其擅長前牙美學種植修復及全頜重建修復、牙齒美容美學修復、CAD/CAM椅旁全瓷修復、全瓷貼面修復等。

主要從事口腔生物力學和生物醫(yī)學工程方面的研究，作為課題負責人先后承擔十余項省部級和廳局級研究課題，并在國內(nèi)外各類雜志發(fā)表文章五十余篇。

前不久，重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院成功完成了重慶地區(qū)首例機器人口腔種植手術(shù)，主刀醫(yī)生就是該院種植科的付鋼教授。在付教授看來，無論采用什么技術(shù)手段，口腔種植都是帶給缺牙患者幸福的，比如實現(xiàn)功能和美學最大化的統(tǒng)一。

種植牙是人類的第三副牙齒

付鋼教授介紹，人類一生中有兩副牙齒，第一副是乳牙，第二副是恒牙。乳牙在嬰兒出生約6個月時開始萌出，一般到兩歲半左右全部萌出。在六齡齒萌出前，兒童口腔內(nèi)只有乳牙存在，因此稱為乳牙列期。六歲之后，恒牙逐漸萌出替換乳牙，12~13歲，乳牙完全被恒牙替換，形成人們終身使用的恒牙列。

盡管恒牙需要伴隨我們終身，但很多人卻因為各種原因?qū)е绿烊谎廊笔АＨ笔а佬迯偷姆绞接泻芏啵谇环N植則是能夠在功能及美觀上最接近天然牙的修復方式。它是在種植體支持固位基礎上完成的一類缺牙修復體，可以獲得和天然牙根一樣的解剖結(jié)構(gòu)。同時種植牙實現(xiàn)的修復效果和功能效果和天然牙也是非常相似的。因此，種植牙被稱為最接近人類天然牙的第三副牙齒。

“恒牙有三個主要作用：功能、美觀以及輔助發(fā)音。”付鋼說，種植牙修復時同樣需要兼顧這些因素。種植醫(yī)生在制定治療方案時，要根據(jù)患者訴求、具體情況及利弊等多重因素進行考量。當這個病例中的美學和功能存在矛盾時，我們應該根據(jù)不同的牙位、患者不同的要求以及手術(shù)的風險評估，去思索如何最大程度實現(xiàn)美學和功能的統(tǒng)一。

數(shù)字化讓種植更精準

當下，口腔種植的發(fā)展遇到了一些瓶頸問題。在軟硬組織增量方面，一些復雜的骨增量病例、骨增量的可預期性等瓶頸還沒有完全解決掉，這是組織工程再生前沿的難題。付鋼認為，規(guī)范地推行數(shù)字化種植的時候，恐怕很多醫(yī)生對規(guī)范化和數(shù)字化的認知不夠，需要更多地去宣傳、去教育、去培訓。種植實際上是一個技術(shù)含量很高的專業(yè)，對醫(yī)生的專業(yè)知識和技術(shù)有很高的準入門檻。付鋼教授說：“從某種意義上來說，口腔種植是在給患者重建、重構(gòu)、重造一顆牙齒。”

付鋼教授出席種植青年學者論壇

口腔種植領域內(nèi)的數(shù)字化在一定程度上提高了患者精準化治療的程度。首先就是數(shù)字化導板在口腔種植中的使用。付鋼說：“現(xiàn)如今，數(shù)字化導板的應用，更利于口腔種植技術(shù)規(guī)范、嚴謹?shù)亻_展。在導板的基礎上，我們可以把種植做得更規(guī)范更精確，并更好地實現(xiàn)以修復為導向的種植，從而更好、更完善地服務患者。另外需要強調(diào)的是，不是說有了數(shù)字化導板技術(shù)，就能夠無視對種植的一些基本規(guī)律和基本的外科技術(shù)的學習，這種想法是絕對錯誤的。導板的使用從某種意義上說，應當是給種植手術(shù)錦上添花，而非越俎代庖。”

由數(shù)字化到“數(shù)智化”

在付教授看來，數(shù)字化是一個廣義的概念，包括了計算機輔助設計和計算機輔助制作（CAD/CAM）、口掃、面部掃描等一系列數(shù)字化設備和理念。口腔數(shù)字化其實是虛擬和現(xiàn)實之間的一個轉(zhuǎn)換和結(jié)合。對于口腔內(nèi)部的軟硬組織和種植體之間的位置關系，醫(yī)生是沒辦法通過眼睛觀察去進行完全的分析和評估，而口腔數(shù)字化就解決了這樣一個問題：即借助CBCT，了解了骨頭和牙齒之間的位置關系。在這個基礎上，醫(yī)生可以對簡單病例進行種植體的設計，隨著病例難度的增加，光靠CBCT就不夠了，所以這個時候我們就引入了口掃，引入了一些導板設計軟件。“這個時候不僅看得到軟硬組織，我們還可以看到與牙齒之間的一個精準的位置關系。如果沒有用導板進行精準地約束和規(guī)范操作，治療結(jié)果是沒法重復的，也是沒法精準實現(xiàn)的，同時也只有數(shù)字化才可能把模擬的結(jié)果和最終執(zhí)行的效果進行精確對比。”

此前采用口腔機器人進行種植手術(shù)也是數(shù)字化的探索之一。付教授介紹，手術(shù)使用的口腔手術(shù)機器人是首款獲國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）認證的口腔領域手術(shù)機器人。它利用支持多條種植路徑規(guī)劃軟件的主機、光學跟蹤導航系統(tǒng)和機械臂，分別模擬人的大腦、眼睛和手，根據(jù)術(shù)前設計好的手術(shù)規(guī)劃，全程動態(tài)導航，實現(xiàn)虛擬與現(xiàn)實的結(jié)合，在可視化狀態(tài)下完成手術(shù)區(qū)域備洞及種植體植入。該機器人在3D數(shù)字化技術(shù)定位輔助下可精準完成口腔種植手術(shù)，使得預備窩洞及植入植體精確至亞毫米級水平，可讓種植植入更加精準、微創(chuàng)、高效。

付教授說，此舉標志著口腔種植從“數(shù)字化”上升到“數(shù)智化”。

有過硬技術(shù)和醫(yī)者仁心

付鋼說，自己既是一名醫(yī)生，又是一名口腔醫(yī)學院的教師。醫(yī)生治療患者的身體，教師傳遞醫(yī)學知識，使之延續(xù)發(fā)展。這兩個職業(yè)都是非常高尚的職業(yè)。“在年輕醫(yī)生的培養(yǎng)上，我認為最重要的是要有醫(yī)者仁心，這是醫(yī)者最重要的一個品格。其次，知行合一很重要。年輕醫(yī)生不僅要熟練地掌握專業(yè)知識，也要不斷地提升實踐動手能力。最后，現(xiàn)在技術(shù)的更新迭代非常快，如果不進步、原地踏步，就等于在退步。繼續(xù)教育對于每個口腔醫(yī)生都是必不可少的，只有通過這樣的學習和交流，以及對知識的再實踐再總結(jié)，才能真正地跟上時代的潮流，不斷地進步。”

在加強醫(yī)患溝通方面，付鋼認為口腔醫(yī)生在和患者溝通時要掌握一定的方法，同時要堅持醫(yī)療本質(zhì)的原則：換位原則、平等交流、互相尊重的原則，通過語言和行為，達成有效溝通，了解患者的訴求、意愿和想法。社會各界、媒體要更多地以積極的視角看待醫(yī)患關系。最后，醫(yī)生要有扎實的理論知識、過硬的臨床能力，不斷累積豐富的臨床經(jīng)驗，更好地“從心出發(fā)”，為患者提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務。

付鋼參加口腔公益活動

付鋼出席論壇交流種植技術(shù)

Q：健康口腔雜志

A：付鋼

付鋼

Q：近年來，患者對口腔種植技術(shù)的接受度怎么樣？

A：從臨床實踐中的情況來看，患者對種植牙技術(shù)的認可度越來越高。一部分缺失牙患者主動提出要做種植牙。大部分來口腔科就診的患者都已經(jīng)對種植牙有了一定的了解，認為種植牙是他們認知中最好的一種修復方式。

種植牙技術(shù)本身在中國有著20多年的臨床實踐，經(jīng)過患者的口口相傳，種植牙作為缺失牙的一種治療手段在老百姓心中樹立了比較好的印象。

Q：有了種植牙后，大家是否就不用擔心口腔疾病了？

A：種植牙的確是目前最接近天然牙的修復方式，但其在功能上與天然牙仍有一定的距離。我們更建議公眾關注口腔健康，保護好自己的牙齒。包括每天有效清潔牙齒，定期接受口腔檢查等。事實上，通過日常的健康維護，很多牙病發(fā)生的風險可以極大降低。同時定期檢查也很重要。即使我們?nèi)粘＞S護得再好，也可能存在不到位的地方。此時口腔醫(yī)生可以幫我們做一些補充，如洗牙等。大多數(shù)牙病還有一個進展緩慢的特點，口腔醫(yī)生的及時介入便可阻斷疾病的進一步發(fā)展，從而避免缺牙的出現(xiàn)。

一旦發(fā)生牙齒松動或缺失，則建議患者及時接受治療。有些松動牙需要拔除，牙齒缺失留下的空間需要修復體進行填補。缺牙后長時間不修復，鄰牙會擠占這一空間，從而導致牙列整體出現(xiàn)異常，使口腔疾病加速進展。

Q：種植牙也像天然牙一樣，需要日常維護嗎？

A：種植牙是各類修復義齒中的一類，其他還有活動義齒和烤瓷牙（烤瓷橋冠修復）。活動義齒是最先出現(xiàn)的一種類型，目前使用面也很廣。活動假牙的清潔和日常維護比較麻煩，一般需要摘下來清潔，睡覺時也不能佩戴。烤瓷牙的維護則相對健康，平時正常刷牙即可，睡覺時也不用摘脫。在這一方面，種植牙和烤瓷牙相似，正常使用牙刷牙膏清潔即可，還可以使用牙線清潔牙齒的鄰面。

有些人覺得既然種植牙是假牙，就不會得牙病了，完全不需要清潔和維護。這種觀點有一定偏差。首先口腔是一個整體，種植牙清潔不到位是可能影響鄰牙和牙周組織的。其次種植牙雖然不會罹患蛀牙、牙髓炎，但有一種專屬的口腔疾病——種植體周圍炎，即種植釘周圍的牙槽骨出現(xiàn)炎癥。這種炎癥也會導致牙槽骨吸收，進而使種植體出現(xiàn)松動，甚至掉落。

因此，除了日常清潔外，安裝了種植牙的患者還應定期前往口腔醫(yī)生處做檢查，進行適當?shù)木S護。