四類常見牙齒畸形，專家建議這么做

■文/張瑩 上海市浦東新區眼病牙病防治所正畸科主治醫師

【案例一】

齙牙

因為齙牙，17歲的王浩變得異常自卑與不自信。在媽媽的陪同下，王浩已經咨詢了很多醫生，都被直接下了判決書：要么不整，要整就要做正頜手術與正畸聯合治療。

面診過張醫生后，醫生了解到王浩不想做手術，但特別想改變牙齒前突。在做了一系列詳細齊全的檢查后，張醫生為其制定了最合適的方案：在沒有進行正頜手術的情況下，通過拔除4顆正畸減數牙，將上前牙進行了壓低內收，最后保持上前牙牙根仍處于牙槽骨內，而且上切牙沒有向內傾斜。

經過一年多的正畸治療之后，王浩的嘴突癥狀完全改善，唇閉合也更加自然，微笑時獲得完美的唇齒比例，面容整體都柔和了很多，側臉線條也得到明顯優化。在經過這么大的變化之后，王浩也越來越自信了……

專家解釋

齙牙常常表現為嘴唇前突，開唇露齒，閉唇困難等凸面畸形，牙齒過于前突，首先影響面部美觀，還可能影響孩子發音和咀嚼功能，嚴重的牙齒前突者，影響牙周健康，甚至心理健康。

導致齙牙的因素很多，其中遺傳因素可影響頜骨發育，例如上頜骨前突，雙頜前突，下后后縮，都可表現為凸面畸形。不良習慣例如吸允手指、咬下唇、吐舌等都可造成前牙前突。口呼吸可造成唇部肌肉松弛，唇部外翻，牙齒前突等。

齙牙對孩子的身心健康影響很大，主要包括以下幾方面：

1.影響外貌。齙牙外突使嘴部隆起，嘴巴閉合變形，影響臉部的協調。如果孩子因此遭他人的嘲笑譏諷，會產生敏感自卑的心理，從而影響到孩子的人際交往。

2.導致口腔疾病。影響牙齒的清潔，會引發蛀牙等牙齒疾病。而且，上下前牙不咬合，下前牙會咬到上前牙的牙齦，引起傷痛、發炎。

3.上下牙齒錯位，導致無法正常咀嚼。食物沒有得到充分咀嚼就咽下，會給胃部造成很大壓力，影響消化吸收，不僅會造成營養不良，身體消瘦，還會使大腦飽腹信號失常，導致飯量過度，引起肥胖。

因此，齙牙應盡早預防，及時治療乳牙齲齒，保持牙弓長度，防止磨牙及繼承恒牙前移，定期進行口腔檢查，排除或及時拔除多生牙，阻斷各類不良習慣。

防治建議：

齙牙的診斷及治療應根據患兒的頭面部影像學結果結合牙齒排列情況做出具體分析，兒童牙齒前突需要及時就診，查明原因，早期阻斷病因，以改善患兒面型。目前較常用的方法有：在輔助力學裝置下推磨牙向后、拔除前磨牙等使前牙內收，達到改善面型的目的，治療最佳的治療年齡是11~13周歲，如嚴重骨性前突的患者應在成年后進行正畸正頜聯合治療。

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齙牙矯正要盡早

研究表明，兒童頜面部發育4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。因此，需在兒童生長發育的時候進行早期矯治，結合其生長激素分泌旺盛，頜面部發育較快等優勢，誘導牙齒自然地生長在正確的位置，從而排齊牙齒，精致臉型。

此時，不僅矯治方法簡單，而且效果穩定，能夠大大降低成年后的拔牙正畸，甚至正頜手術的創傷性矯治風險。

【案例二】

牙列擁擠

不管是乳牙還是恒牙，李磊的牙齒發育得就一直不太令人滿意。如今，因為牙齒擁擠導致嘴凸，而且是屬于很凸的那種，一口亂牙讓李磊不敢露齒微笑。母親帶李磊來到口腔醫院請求幫助。經檢查后確診：牙性伴輕度骨性前凸，且牙弓狹窄磨牙深覆蓋。

由于牙性伴輕度骨性前凸，且牙弓狹窄磨牙深覆蓋，結合患者主訴及根據重度擁擠和牙弓狹窄計算出來的數值可以保證中度支抗排齊內收前牙列。經過溝通，醫生為其設計了托槽矯正方案，計劃拔除4顆牙，借助支抗釘排齊內收前牙，再利用頜間牽引調整磨牙的覆蓋關系。

花了兩年的時間，摘下牙套之后，李磊表示，真的有種整牙如換頭的感覺，嘴凸改善了，好看的下頜線也出來了，最重要的是，大家都說他笑起來很好看。現在的李磊再也不害怕微笑了，成了大家公認的陽光大男孩。

專家解釋：

牙齒擁擠會造成牙齒不易清潔徹底，使菌斑容易殘留、藏匿在牙齒及牙周組織中，引發蛀牙和牙周炎癥。擁擠牙一旦發生嚴重的齲壞或炎癥時，因牙齒排列不齊，將增加牙齒治療和修復的難度。嚴重的牙齒擁擠會導致咬合錯位，發生局部咬合創傷，創傷牙可能發生松動甚至脫落，錯位牙還可引起周圍局部黏膜的創傷性潰瘍反復發作，長期咬合紊亂也可加重顳下頜關節負擔。

牙列擁擠的原因除遺傳因素外，常見于乳牙早失：例如乳牙因齲壞過早脫落，造成缺失牙兩側牙齒傾斜，缺牙區繼承恒牙萌出間隙變小或缺失，造成繼承恒牙萌出困難，易位萌出后造成牙齒排列擁擠。呼吸道疾病如：扁桃體炎、腺樣體炎、鼻炎等都可致患兒口呼吸習慣，導致口腔腭蓋發育高拱、牙弓過窄，引起牙列擁擠。

防治建議：

預防牙列擁擠，需做好以下幾方面：

1.做好兒童齲齒的預防，在發生齲齒時及時治療，避免牙齒嚴重缺損或缺失，導致牙弓長度縮短。

2.定期做好口腔檢查，當發生牙齒早萌、遲萌或異位萌出等異樣情況時，一定要及時就診。糾正孩子的不良習慣，避免過于精細喂養，合理搭配飲食，多吃高纖維食物，充分發揮孩子的咀嚼功能，刺激頜骨的發育，預防齲齒及牙列擁擠。

治療需根據患者牙齒的擁擠程度，結合頜骨的發育程度設計相應的方案，目前較為常見的治療手段中，對于面型較好，牙列輕度擁擠的患兒，可以采取不拔牙矯正措施，例如擴大牙弓，牙齒適當唇傾、磨牙的遠中移動等等，為擁擠的牙齒獲得間隙后排齊牙列。對于牙列擁擠相對嚴重，唇部較為前突的患兒可能需要采取拔牙矯正。

【案例三】

地包天

陳先生夫婦被孩子的牙齒問題困擾了很久，家里并沒有人是“地包天”，為什么八歲的兒子偏偏出現了“地包天”呢？兒子鼻旁區凹陷，下嘴唇凸出，靜止和微笑狀態下，可見到上唇凹陷，舌頭有輕微前伸現象，舌位異常加重了“地包天”情況。

經過檢查發現，孩子屬于骨性“地包天”，上下頜輕度擁擠料、中性咬合關系、牙弓形態正常。孩子之所以會出現“地包天”是因為早期不良喂養習慣及口呼吸導致的。

系統分析牙齒情況后，醫生為其制定了詳細的矯形矯正方案：上頜骨前方牽引，口內佩戴固定擴弓器，口外佩戴前牽面弓，通過外力刺激上頜骨發育，解決“地包天”問題。最終經過矯形矯正，小朋友的牙齒問題得到了很好的解決，陳先生夫婦也表示非常滿意。

專家解釋：

輕度的地包天，可僅僅表現為個別或少數下頜牙齒覆蓋上頜牙齒，增加局部咬合創傷的風險，容易伴發咬合紊亂及牙周炎癥。嚴重的地包天可表現位臉部中部凹陷，形成“鞋拔子”臉，影響美觀、咀嚼功能，甚至心理健康。

常見病因有：

家族遺傳：前牙反有一定的家族遺傳因素，所以反的患兒，醫生常常在問診中詢問其家族史。

先天性因素：如唇腭裂、頜骨發育畸形、上前牙先天性缺失等。

后天因素：嬰兒時期人工喂養方式如長期奶瓶喂養造成嬰兒時吞咽方式異常，可引起舌肌低位，導致下頜發育過度。呼吸道疾病如扁桃體炎、腺樣體肥大，替牙期障礙如乳前牙早失，不良習慣如咬上唇、吐舌等都可導致地包天的形成。

防治建議：

預防地包天要從嬰兒抓起，包括采用正確的哺乳姿勢、避免孩子長時間下頜前伸、引導孩子形成正確的吞咽方式等。對于呼吸道疾病應該及時干預，避免口呼吸以及不正確的體態。對于口腔不良習慣，應盡早破除。做好兒童齲齒的預防及治療，維持健康的牙弓長度。

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“地包天”的矯正分為三個階段

乳牙期：在小朋友4歲左右，乳前牙牙根還沒有吸收，患兒能夠配合治療時，可以采用：墊舌簧、前牽引面弓等功能性矯治器進行矯正。

替牙期：是指兒童部分恒牙萌出，乳牙還未完全替換的情況下，發現個別或多個前牙的反，可采用功能性矯治器或聯合固定矯治器進行治療。

恒牙列期或成年期：根據情況選用固定矯治器或隱形矯治器進行矯治。對于嚴重骨性反頜患者，需在成年期進行正頜正畸聯合治療。

【案例四】

一名14歲患者在就診時自訴：門牙開牙，無法咬合，影響美觀，覺得自己講話不清晰，經常會大舌頭，這么多年來都啃不了瓜子；笑起來上牙露不全，像張著嘴笑，咬東西也只能用后面牙齒咬，前面牙齒根本用不上，導致后牙磨損嚴重。

經過一系列檢查后，醫生發現，患者上下牙，開5~6mm，磨牙咬合不對稱，上下中線基本不齊，牙齒排列不齊，面型基本對稱，雙側關節未見明顯異常；后牙咬合不夠緊密，牙弓狹窄，上頜反笑線，舌習慣不良，4顆智齒已萌出。

在跟患者溝通后，醫生決定采取拔除兩顆牙齒，使得上下牙排齊，去代償，進行正畸正合手術；手術后一個半月后正畸精細調整咬合的治療方案。

由于該患者開牙較嚴重，牙齒咬合不好，因而矯正周期會比常人更長一些。兩年半后，患者治療效果滿意。

專家解釋：

開頜的原因一般包括遺傳和全身疾病因素造成的骨發育異常。牙及牙槽骨發育因素：如后牙萌出過高，后牙槽發育過度；前牙萌出不足，前牙槽發育不足，均可致前牙開。牙弓形態異常可致頜曲線的異常，下頜升支發育過短，下頜發育過于短小形成小下頜畸形，或下面高發育過度等均可引起開。

防治建議：