牙周炎或誘發類風濕關節炎

日前，發表在《科學》（轉化醫學）雜志上的研究報告指出，研究人員在牙周炎患者和許多類風濕關節炎（RA）患者中發現一個共同因子：伴放線放線桿菌。伴放線放線桿菌感染會誘導蛋白質的瓜氨酸化，激活免疫系統并驅動RA的發生。

自20世紀初，醫學研究者就發現牙周病和RA之間存在某種聯系，并且隨著時間的推移，研究人員懷疑這兩種疾病可能由共同因素觸發。在過去十年中，研究主要集中在牙齦卟啉單胞菌的研究上，這一細菌是導致牙周炎的主要原因。

該研究團隊致力于尋找誘發牙周病和RA的共同因素，初步的線索來自對牙周炎患者樣品的分析研究，他們發現在牙周炎患者的牙齦中發生了超瓜氨酸化，這一過程在以往的研究中被證明會發生在RA患者的關節中。

瓜氨酸是一種非編碼氨基酸，在肽酰精氨酸脫亞胺酶(PAD)的催化下，會發生蛋白的瓜氨酸化。蛋白質的瓜氨酸化現象可見于許多疾病，如感染、炎癥、腫瘤及自身免疫性疾病等。類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。在RA患者中，蛋白質的瓜氨酸化變得過度活躍，導致瓜氨酸化蛋白的異常積累。驅動機體產生抗體抵抗這些蛋白質，產生炎癥并攻擊自己的組織，這些都是RA的標志。

研究小組發現，在與牙周病相關的不同細菌中，伴放線放線桿菌是唯一能夠在嗜中性粒細胞中誘導超瓜氨酸化的病原體。嗜中性粒細胞是RA和牙周病患者關節和牙齦中發現的最豐富的炎癥細胞，這些細胞是RA中超瓜氨酸化的主要來源。

進一步研究發現伴放線放線桿菌通過釋放白細胞毒素A（LtxA）啟動超瓜氨酸化，開啟自我免疫。LtxA在嗜中性粒細胞的膜表面上產生一個通道，使大量鈣離子進入細胞，胞內鈣離子濃度的劇增會過度激活PAD，產生瓜氨酸化。

該團隊還開發了一種使用細菌和LtxA來檢測血清中伴放線放線桿菌抗體的測試。通過對196個RA患者進行檢測，他們發現幾乎一半的患者（92個）被伴放線放線桿菌感染了。在牙周病患者中的檢測結果也類似，有60%的陽性檢出率。表明伴放線放線桿菌是RA遺傳易感患者中瓜氨酸化蛋白質的主要因素。

研究團隊認為，超過50%的RA患者沒有證據表明被伴放線放線桿菌感染，這可能是腸道、肺等器官的其他細菌通過類似的機制誘導瓜氨酸化。為了更好地證明伴放線放線桿菌和RA的聯系，將需要更多的研究來跟蹤細菌在RA發病和進展中的作用。如果能更多地了解兩者的關聯，也許就可以阻止而不是僅僅干預RA的發生。

長期母乳喂養期間，兒童糖攝入或致齲病風險增加

巴西的一項研究顯示，長期母乳喂養期間兒童齲病風險的增加，有一部分原因是糖的攝入，應針對2歲前的孩子采取預防齲齒的早期喂養方法，在促進母乳喂養同時避免糖攝入過多。該研究在線發表于《社區口腔醫學與口腔流行病學》雜志。

該研究為一項隊列研究，納入了800名新生兒童，使用齲失補指數（DMFT）評估兒童的齲病情況，長期的母乳喂養是主要的暴露因素。研究者使用G公式評估了長時間母乳喂養對齲齒影響總因果效應（TCE）和自然間接效應（NIE）的比值比（OR）。結果顯示：該研究中齲齒的患病率為22.8%（95%置信區間為19.8%~25.8%），母乳喂養時間為12~23個月的兒童TCE為1.13，母乳喂養時間≥24個月的兒童TCE為1.27，這兩類兒童在2歲時的患齲風險顯著高于母乳喂養時間＜12個月的兒童。然而，僅在母乳喂養時間為12~23個月的兒童中，這種患齲風險與兒童2歲時糖攝入頻率減少輕微相關。

2種根管封閉劑效果相當

土耳其的一項研究顯示，根管充填時使用三氧礦物聚合物基生物陶瓷（MTA Fillpapex）或樹脂基密封劑（AH Plus），在根管治療成功率、充填后疼痛發生率和強度方面無顯著差異，兩者均可作為無牙髓活力下頜磨牙的根管封閉劑。該論文在線發表于《國際牙髓病學雜志》。

研究人員進行了一項隨機對照試驗，將100顆無牙髓活力的下頜磨牙隨機分為2組，分別使用MTA Fillapex或AH Plus作為密封劑進行根管充填。2組均使用Wave One Gold器械進行根管預備，使用Wave，One，Gold牙膠尖進行主尖封閉，大小和錐度與最后使用的器械一致。在術后1年和2年時，評估患者的年齡、性別、牙齒類型和根管充填水平對結果的影響，并用數值評定量表（NRS）測量根管治療術后6、12、24、48、72小時和4、5、6、7、30天的疼痛情況。

結果2組的第一年和第二年治療結果無顯著差異。所有牙齒的年齡、性別、牙齒數量、根管充填長度因素與治療成功率間無相關性。2組在所有時間點的術后疼痛發生率和強度方面差異均不顯著。年齡與術后疼痛無相關性，但女性疼痛感更明顯。

電刺激可治療吞咽困難

日本和泰國的一項聯合調查研究顯示，感覺神經肌肉電刺激（SNMES）是治療吞咽困難的一種可行的治療方法，且最建議的應用參數是感覺閾值的強度、80Hz的頻率、700μs的脈沖時間、2周內20小時的刺激總持續時間，并將電極置于患者頸部頦下區域。然而，需要進一步的研究來為臨床醫師構建一個明確的指南。該研究在線發表于《口腔康復學雜志》。

吞咽困難是腦血管疾病發生后的一種常見并發癥，會對患者的生活質量和營養攝入造成不利影響，尤其是對老年人，加速康復的方法中包含神經肌肉電刺激。研究結果顯示，SNMES治療吞咽困難的效果顯著，在許多情況下，SNMES治療結果與運動閾值刺激和常規治療相當，或優于運動閾值刺激和常規治療。然而，在沒有確鑿的標準化指南的情況下，研究設計和程序參數之間的差異很大。

青少年牙周炎患病率增加

瑞典的一項研究結果顯示，由于人口統計學的差異增加（人口異質性增加），瑞典青少年患牙周炎的人數正在增加，且影像學檢查對于早期發現青少年牙周炎非常重要。該研究在線發表于《牙周病學雜志》。

該研究為橫斷面研究。研究納入了在2001年出生，并在2016年進行過口腔檢查的所有青少年，通過拍攝翼片來檢查鄰間骨喪失，對所有鄰間骨喪失＞2mm的個體進行全面的牙周檢查，并進行齦下菌斑和唾液的取樣。對每一位存在骨喪失的個體，均有2名健康個體作為對照組。對齦下菌斑和唾液中的細菌種類進行定量聚合酶鏈式反應檢測，對齦下菌斑樣本在實驗室進行培養分析。

結果顯示，所有影像學檢查有24例個體存在鄰間骨喪失，其中對13例個體進行了牙周檢查，并設置了26名對照組個體，試驗組大多數個體被診斷為牙周炎，對照組均未被診斷為牙周炎。在被診斷為牙周炎的病例中，伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌和齦溝產線菌存在較高的濃度。

輔助治療牙周炎，使用辛伐他汀或可行

巴西的一項調查研究顯示，辛伐他汀對口腔細菌表現出抗菌和抗菌生物膜活性，可能有助于控制菌群失調，在臨床研究中可作為臨床中牙周炎治療的輔助藥物。該論文在線發表于《口腔疾病》雜志。

為評估阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀對口腔細菌的抗菌活性，以及辛伐他汀與標準抗菌藥物（阿莫西林和甲硝唑）的相互作用，研究人員用牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃氏菌、核梭桿菌、放線菌、口腔鏈球菌、輕度鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌和哥爾多尼鏈球菌進行最低抑制濃度測定，并在辛伐他汀和標準抗菌藥物之間、單物種和多物種生物膜之間進行棋盤式微量稀釋試驗。

研究結果顯示，辛伐他汀對大多數細菌物種表現出較好的抗菌活性，突出了牙齦假單胞菌的敏感性。試驗中，辛伐他汀和阿莫西林對口腔鏈球菌和血鏈球菌有協同作用。辛伐他汀在10倍和50倍的最低抑制濃度下抑制牙齦假單胞菌生物膜，其作用與甲硝唑相似。辛伐他汀還減少了多物種生物膜中細小維隆奈菌、牙齦假單胞菌、變形鏈球菌、奈氏放線菌、中間假單胞菌和二氧化碳嗜纖維菌的細菌數量。

多因素影響種植體脫落

浙江大學醫學院附屬口腔醫院楊國利教授課題組的一項研究顯示，在上頜后牙區的骨量不足病例中，經上頜竇底提升并同期種植是一種可預測的治療選擇。植骨材料和術者臨床經驗的缺乏可能與早期種植體脫落有關，而上頜竇底剩余牙槽骨高度、男性和某些種植體的品牌有增加晚期種植體脫落的傾向。該論文在線發表于《臨床口腔種植研究》雜志。

該研究對2015年10月至2019年3月期間所有接受上頜竇底提升術（TSFE）和同期種植治療的患者進行評估。

結果為：3年累積種植體留存率為96.9%。12例患者12顆種植體在基臺連接前或基臺連接處脫落，24例患者24顆種植體在功能性負重后脫落。2個因素與早期種植體脫落相關：有植骨材料的TSFE和術者的臨床經驗不足。

白血病患者，口腔惡性浸潤或加重疾病進展

巴西的一項調查研究顯示，應密切監測白血病患者，尤其是急性白血病或淋巴瘤患者的口腔狀況，包括口腔惡性浸潤（OMI），這可能會影響疾病結果。該論文于在線發表《口腔疾病》雜志。

為研究分析白血病/淋巴瘤患者的口腔健康狀況和OMI，研究人員對巴西一家口腔專科醫院的患者數據進行了回顧性分析（2010-2021年）。

研究結果顯示，急性淋巴細胞白血病（30.1%）、急性髓細胞白血病（AML，26.0%）和非霍奇金淋巴瘤（22.2%）是最常見的診斷。生命的前十年（21.3%）和后十年（19.3%）受影響最大。總體而言，齲齒（36.7%）和牙周病（34.6%）是最常見的口腔疾病。OMI發生在25例（3.2%）患者中，病變主要涉及牙齦（80%）和AML患者（64%）。OMI患者的死亡和牙周病加重發生率高于無OMI患者。患有OMI的兒童個體的死亡率高于無OMI的個體。在控制潛在疾病時，并未觀察到OMI與這些結果之間的關聯。