下肢丹毒的中醫治療

丹毒是一種急性感染性皮膚病，四季均可發病，一般表現為小腿、足背、面部皮膚水腫性紅斑，嚴重影響患者日常生活，有必要早診早治。西醫主要進行抗菌藥物治療，不過病情易反復，容易造成免疫紊亂、淋巴管阻塞等。近年來，中醫在治療下肢丹毒方面展現出獨特優勢。

中醫與丹毒

病名、發病機理

中醫最早在《黃帝內經》中有關于丹毒的記載，其所述為“丹胗”。而隋朝時期的《諸病源候論》則從病候、病位、病因將丹毒劃分為赤丹候、熛火丹候、白丹候、室火丹候等十三候，認為其發病與風熱惡毒有關，不過僅進行了分述，尚未總稱為“丹毒”。“丹毒”這一病名出自唐朝孫思邈的《備急千金要方》，而《千金翼方》中亦有關于丹毒的編補，提出此病與外界火熱陽毒有關。

辨證分型

陰陽辨證

下肢丹毒可以分為半陰半陽證、陽證、陰證。急性期主要是陽證，存在明顯的熱象，所以需要采用寒涼藥物；中期主要是半陰半陽證，此時治宜調和陰陽、養陰透邪、清熱燥濕；后期主要是陰證，需要注意溫通脈絡、扶正祛邪。

部位辨證

頭面部丹毒主要是風熱侵膚型，治療時重在清熱祛風解毒，可以采用雙解通圣散加減；下肢丹毒主要是濕熱蘊膚型，治療時重在清熱利濕解毒；局部腫痛且有并發癥的丹毒患者主要是熱毒熾盛型，治療時重在清熱解毒止痛。

六經辨證

耳前后先發病者可以歸在少陽經，可以選擇小柴胡湯；鼻額部先發病者歸于陽明經，可以選擇普濟消毒飲；腦后項下先發病者可以歸在太陽經，可以選擇荊防敗毒散。

分期辨證

急性期強調利濕瀉濁、疏風解毒；緩解期強調解毒化瘀、清熱利濕；后遺癥期強調補血活血、益氣利濕涼血。

局部辨證

可結合局部癥狀劃分為四種類型：一是紅斑型，與血熱毒盛有關，治療時重在涼血解毒；二是局部皮膚壞死型，與瘀血熱盛肉腐有關，治療時重在利濕消癰、涼血解毒；三是局部皮膚紫癜型，與血熱夾瘀有關，治療時重在解毒涼血消斑；四是水泡型，與瘀血濕毒有關，治療時重在解毒涼血利濕。

中醫如何治療下肢丹毒

內治

針對濕熱博結所致下肢丹毒，可以秉承清熱利濕原則，選用二五湯加味。方中紫花地丁、金銀花等藥物清熱解毒；薏苡仁、車前子、茯苓等清泄下焦濕熱、淡滲利濕。全方利濕解毒、清熱涼血，能夠改善下肢丹毒癥狀。

針對皮膚屏障受損的下肢丹毒可能與濕熱下注、久郁成毒有關，以秉承活血化瘀、清熱除濕的原則選用萆薢滲濕湯。方中連翹、金銀花等能夠清熱解毒，薏苡仁、牡丹皮、萆薢等能夠清利濕熱，且在此基礎上適當佐以當歸，還能活血化瘀，亦能治療下肢丹毒。

針對內生或外感熱毒造成的下肢丹毒，可選用自擬銀花解毒湯。方中天花粉、野菊花、金銀花等清熱解毒，蒼術利水滲濕，赤芍散瘀止痛，丹參、丹皮活血化瘀。全方清熱解毒，療效顯著。

針對濕熱火毒蘊結肌膚所致下肢丹毒，可采用自擬清熱解毒的治丹湯。方中丹皮、生地清熱，黃柏、金銀花清熱解毒，車前子、澤瀉、茯苓利水滲濕，再依據兼癥加減有助于驅邪扶正，減輕淋巴管損傷，降低復發率。

針對有皮膚屏障障礙的下肢丹毒，還可采用三妙散清熱祛濕。方中牛膝清熱利濕，黃柏與蒼術清利下焦濕熱，澤瀉、生薏苡仁清熱利濕消腫，金銀花、連翹清熱解毒，赤芍、丹皮清熱除煩，蒲公英消腫散結。全方利濕消腫、清熱解毒；同時積極治療原發病，能夠減少邪氣入侵，重建皮膚保護屏障。

針對外感戾氣、熱毒熾盛的下肢丹毒，可選用清解湯。方中川牛膝、黃柏等清熱利濕，板藍根、蒲公英等清熱解毒。全方涼血活血消腫、清熱解毒燥濕。

外治

中藥外敷

中藥外敷主要是采用膏藥，且在瘡瘍病初起、潰后等階段均可貼敷，如青敷膏、加味冰芒膏等，療效優于單純抗生素治療，治愈率較高。膏藥可以分為三種類型：（1）箍圍藥。通過將藥粉與液體調和為糊狀，將其敷在患處即可。該法是常用外治手段，應用范圍較廣，可適用在瘡瘍病初起、潰后等階段。在下肢丹毒箍圍治療中，以如意金黃散較為多見，能夠潤澤肌膚，縮短治療時間，提高治愈率。（2）草藥。即直接為急性期下肢丹毒患者使用蒲公英、馬齒莧、金銀花、紫花地丁、野菊花等清熱解毒消腫的新鮮植物藥。方法是將新鮮植物藥洗凈搗碎至糊狀，之后直接涂抹外敷在患處，能通利氣血，促進血液循環，縮短治療時間。（3）摻藥。以往稱為“散劑”，之后在此基礎上制成透皮劑、洗劑、酊劑等，操作更為簡便，如臨床中已有三黃消斑洗劑、冰硝散等用于下肢丹毒的報道。

溻漬法

包括溻法（類似于濕敷法，即將蘸有藥液的棉絮或是紗布敷在患處）和漬法（即將患處浸泡在藥液內）。由于臨床常同時采用兩種方法，所以稱為“溻漬法”。該法能夠發散邪氣、宣通行表、通調血脈、疏導腠理，從而消除癥狀。另外，溻漬法含有熱溻（類似于開放性熱敷）、冷溻（類似于開放性冷濕敷）、罨敷（類似于閉合性冷濕敷）三種方式，均能有效治療下肢丹毒。

熏洗法

該法通過將藥物煎湯，趁熱熏蒸、浸浴、淋洗患處，能改善下肢丹毒患者不適癥狀，常用熏洗藥材為連翹、黃柏、赤芍、甘草、金銀花、紫花地丁、大黃等。值得注意的是，急性下肢丹毒屬于陽證瘡瘍，且患肢伴有焮紅灼熱癥狀時，采用熏洗法難以降低患肢調表溫度；如操作不當可能會因燙傷皮膚黏膜組織而加重感染。所以，該法更適宜于恢復期、慢性下肢丹毒患者。

針刺拔罐放血法

例如三棱針刺絡放血能夠促使下肢丹毒患者熱毒外瀉，減退雙下肢紅疹；或是以梅花針叩刺患處，同時輔以閃罐，能夠提高治療有效率。不過，由于下肢丹毒患者伴有鏈球菌感染，而放血、拔罐、針刺時難免會損傷皮膚黏膜，若是未嚴格執行無菌操作要求，可能會提升感染風險。

如何預防下肢丹毒

下肢丹毒不僅會影響下肢美觀度，讓患者感到自卑，也具有一定的傳染性，可能造成交叉感染，而多次復發會形成局部激發淋巴水腫，所以必須積極預防。那么，哪些方法可以降低下肢丹毒患病率呢？

注意飲食

丹毒與上火有關，所以日常生活中注意合理調節膳食結構，多吃清淡類食物，盡量少吃辣椒、羊肉等容易上火的食物。

注意衛生

例如常換襪子、勤泡腳、勤洗澡，避免經常挖鼻孔等。

避免外傷

外傷感染亦會引起下肢丹毒，所以還需注意保護下肢。

注意休息

盡量規律作息，避免熬夜和過于疲勞，否則容易耗損機體氣血，降低抵抗力，誘發下肢丹毒。

防治疾病

下肢丹毒與腳癬、甲癬等有關，所以若是有上述疾病，應當積極治療。

總之，中醫在治療下肢丹毒方面有豐富的經驗，且療效確切，能夠顯著改善患肢疼痛、腫脹等癥狀。