西藥臨床合理用藥的安全性及有效管理措施分析

摘要：目的 分析西藥臨床合理用藥的安全性及有效管理措施。方法 選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組212例。對照組給予常規的臨床用藥管理措施，觀察組增加有效的管理措施，比較兩組用藥不當事件發生率、不良反應發生率、患者滿意度。結果 觀察組用藥劑量不合理發生頻率、用藥方式不合理發生頻率、聯合用藥方案不合理發生頻率及重復用藥發生頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當事件發生率，減少不良反應情況，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：西藥；合理用藥；安全性；管理措施

合理用藥的安全性對疾病的治療具有重要意義。而最大限度降低藥物管理的風險，對提高患者用藥安全性非常重要[1]。目前，許多醫院已經實施了基于信息技術的系統，如計算機化醫囑錄入系統，以減少處方錯誤。部分醫院還實施了電子條形碼輔助藥物管理系統，旨在通過掃描藥物包裝上的條形碼和患者識別腕帶上的條形碼來保證患者用藥的5項“權利”，即正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時間，以減少藥物管理錯誤，從而保證患者的用藥安全[2]。同時，部分醫院加強對藥劑師藥學服務專業能力的培養。在藥學服務實踐中，通過藥劑師提高藥物治療效果的干預措施，從而加強用藥管理，提升用藥安全性與合理性[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組212例。對照組男性128例，女性84例；年齡22～72歲，平均（41.93±4.51）歲；體重指數19.33～26.53 kg/㎡，平均體重指數（22.24±0.77） kg/㎡；其中消化系統疾病64例，呼吸系統疾病53例，神經系統疾病27例，循環系統疾病31例，泌尿系統疾病37例。觀察組男性124例，女性84例；年齡20～70歲，平均（42.13±4.55）歲；體重指數18.51～26.77 kg/㎡，平均體重指數（22.21±0.80）kg/㎡；其中消化系統疾病61例，呼吸系統疾病56例，神經系統疾病25例，循環系統疾病34例，泌尿系統疾病36例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規的臨床用藥管理措施，包括常規工作檢查、工作總結等。

觀察組在對照組基礎上，增加有效的管理措施。（1）建立計算機化醫囑錄入：由每個科室分派三位醫生組成專家小組，集體討論一份計算機化醫囑錄入的模板內容清單。結果由小組協調員審查，隨后由在該部門工作但不在小組中的醫生審查和修訂。模板修訂的最終列表完成后由醫生組成的原始小組進行審查，并確定模板的最終內容。通過一個30 min的視頻教程，使所有的醫生接受模板培訓，啟用計算機化醫囑錄入。一段時間后進行評估（醫生的數據輸入輸出、使用情況），組織會議進行報告和調整。（2）建立西藥管理系統：使用電子條形碼輔助藥物管理系統管理西藥。依靠互聯網技術，根據藥房的要求規劃各類西藥的條形碼，需要顯示的藥品信息（包括藥品名稱、生產廠家、規格、生產批號、用法用量、適應證、禁忌證等），組織會議進行必要的取舍及修改，傳入藥庫平臺，同步使用PDA掃描器。（3）工作人員培訓：取得醫院管理層和行政部門支持，由藥房管理層進行試點干預，選擇愿意改變其日常工作職責和/或輪班模式的工作人員進行藥品管理培訓，盡量組織10名藥房技術員。藥品管理培訓形式為交互式研討會，包含藥品管理服務的理由、服務模式的概述以及對提供服務的技術人員的期望，并加入案例研究，以學習和探索如何在實踐中交付藥品管理任務。藥房技術人員應關注患者的所有疾病和藥物，確定患者的藥物相關需求，通過識別、解決和預防與藥物有關的問題，明確所有藥物療法的適應證、安全性和依從性，對治療結果進行記錄。重點提供以藥品管理為基礎的服務，每天進行4次藥物管理查房，陪同護理人員進行3輪給藥；協助在病房內尋找藥物，以便及時給藥；幫助護理人員準確及時記錄給藥時間和劑量；當患者拒絕服藥時，聯系病房藥劑師和醫生。

1.3 評價指標

（1）用藥不合理事件：統計兩組用藥劑量不合理、用藥方式不合理、聯合用藥方案不合理及重復用藥的發生情況。（2）不良反應：統計兩組疲乏、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應的發生情況。（3）服務質量：自制患者滿意度問卷調查，問卷克朗巴哈系數為0.818，共20個項目，每個項目評為0～5分，總分0～100分，根據評分劃分為“滿意（評分＞90分）”“一般（評分75～90分）”“不滿意（評分＜75分）”。滿意度=（滿意+一般）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組用藥不合理事件發生情況組間比較

觀察組用藥劑量不合理發生頻率、用藥方式不合理發生頻率、聯合用藥方案不合理發生頻率及重復用藥發生頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況組間比較

觀察組不良反應發生率（2.83%）低于對照組（8.02%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度組間比較

觀察組患者滿意度（92.45%）高于對照組（83.96%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

藥物治療過程復雜，增加了用藥錯誤的風險，易對患者健康構成嚴重威脅[4]。安全有效的藥物處理意味著患者在正確的時間，通過正確的途徑，獲得正確劑量的正確藥物，從而預防用藥不良事件的發生[5]。

本研究增加有效的管理措施，結果顯示，觀察組用藥劑量不合理發生頻率（2.83%）、用藥方式不合理發生頻率（2.36%）、聯合用藥方案不合理發生頻率（1.42%）及重復用藥發生頻率（0.94%）均低于對照組；觀察組不良反應發生率（2.83%）低于對照組（8.02%）；觀察組患者滿意度（92.45%）高于對照組（83.96%）。說明增加有效的管理措施后，可以降低用藥不合理事件發生率和不良反應發生率，提升患者的滿意度。分析原因，雖然用藥錯誤可能發生在用藥過程的所有階段，但以處方錯誤尤其常見。許多錯誤是由于難以辨認的處方筆跡或遺漏的數據所致，如缺少劑量信息、忘記計量單位或不完整的給藥途徑。本研究增加的有效管理措施包括，通過計算機化醫囑錄入系統進行電子處方的開具，可減少因糟糕的手寫或不正確的抄寫而產生的錯誤；而且，計算機化醫囑錄入系統通常包括藥物劑量支持、有害相互作用警報和臨床決策支持等功能，可進一步減少藥物施用的錯誤[6]。條形碼藥物管理技術作為另一種提高用藥安全性的解決方案已被引入，可防止用藥錯誤，保證用藥安全[7]。條形碼藥物管理技術是通過掃描藥物和患者識別腕帶上的條形碼，實現自動化的驗證過程，幫助在給藥前做到正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時間。患者身份識別和給藥記錄的一致性可以減少給藥錯誤的概率，防止給藥錯誤帶來的嚴重后果[8]。當條形碼藥物管理技術與計算機化醫囑錄入系統結合時，可通過促進閉環系統對用藥錯誤產生協同效應[9]。本研究中增加有效的管理措施，對工作人員進行藥品管理培訓，實施和提供以病房為基礎的藥房技術員支持藥品管理服務，可以確保及時提供現有的處方藥物治療，并將遺漏的劑量降至最低[10]。藥品管理培訓可以提高技術人員專業素養，確定患者的藥物相關需求，能更全面地了解技術人員和護士之間在執行藥物查房時的動態，通過識別、解決和預防與藥物有關的問題，降低用藥不當事件的發生率。

綜上所述，增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當事件發生率，減少不良反應發生，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

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