中藥香砂六君子湯加減治療胃潰瘍的臨床療效評價

摘要：目的 觀察中藥香砂六君子湯加減治療胃潰瘍的臨床療效。方法 以我院收治的86例胃潰瘍患者作為觀察對象，隨機分為對照組（n=43）和試驗組（n=43），對照組患者積極開展常規(guī)西藥治療，試驗組患者同時使用中藥香砂六君子湯加減治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況、治療期間良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率。結(jié)果 治療后，試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后的腹脹痞滿、胃脘痛、反酸噯氣、納差及大便異常癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療期間藥物不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療6個月內(nèi)、12個月內(nèi)的疾病復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 香砂六君子湯加減治療胃潰瘍可有效增強療效，促進患者癥狀改善，且具有一定的安全性，患者復發(fā)率低，臨床應用價值顯著。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；香砂六君子湯加減；奧美拉唑；枸櫞酸鉍鉀；中醫(yī)癥候

胃潰瘍是指各種原因，主要集中于胃酸潰瘍、消化酶、幽門螺旋桿菌（Hp）感染、炎癥失衡等學說，引起的胃黏膜破壞性、消化性潰瘍病。隨著人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃潰瘍發(fā)生率逐年增加，成為消化內(nèi)科常見病，嚴重威脅患者身心健康。胃潰瘍具有較高的復發(fā)率，如治療不當，還容易引發(fā)胃穿孔、上消化道出血等并發(fā)癥，嚴重時會導致休克，危及患者生命安全，因此對該疾病進行早期治療十分重必要。研究表明，90%左右的慢性胃潰瘍患者Hp為陽性，治療過程中既要重視抗酸，也要重視抗菌[1]，主要將抗酸、抗Hp藥物搭配使用對患者進行治療，取得了較好的治療效果。但部分患者使用三聯(lián)療法進行治療后，潰瘍愈合較慢，容易反復發(fā)作，需長期維持用藥[2]。本研究旨在觀察中藥香砂六君子湯加減治療胃潰瘍的臨床療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年1月我院門診及住院部收治的86例胃潰瘍患者為研究對象，隨機分為對照組（n=43）和試驗組（n=43）。對照組男23例，女20例；年齡25～66歲，平均年齡（43.21±4.93）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.43±0.35）年。試驗組男24例，女19例；年齡25～68歲，平均年齡（43.90±4.46）歲；病程5個月～4年，平均病程（1.62±0.42）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，患者均確認為胃潰瘍；患者（及家屬）對此次實驗認可，并簽署之前同意協(xié)議書。

排除標準：合并有潰瘍穿孔或癌變等嚴重并發(fā)癥的患者；伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；依從性較差，隨訪過程中失去聯(lián)系的患者。

1.2 方法

對照組患者積極開展常規(guī)西藥治療。給予患者奧美拉唑膠囊（悅康藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：H20083763；規(guī)格：10 mg）20 mg/次， 晨起溫水送服，每天1次；阿莫西林膠囊（重慶迪康長江制藥有限公司；國藥準字：H50021364；規(guī)格：0.25g）0.5 g/次，于午飯及晚飯前1 h口服，每天2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（南華納大藥廠股份有限公司；國藥準字：H20033756；規(guī)格：0.3g，含鉍110mg） 0.3 g/次，于午飯及晚飯前1 h口服，每天2次，連續(xù)用藥4周。

試驗組患者同時使用香砂六君子湯加減治療?；痉剑狐h參20 g，茯苓15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，半夏9 g，砂仁6 g，木香6 g，甘草3 g。隨證加減：濕熱嚴重患者加黃連5 g，胃脘部疼痛嚴重患者加醋延胡索15 g，胃酸分泌過多患者加海螵鞘15 g。每日1劑，先溫水浸泡20 min，再煎煮至400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療總有效率、治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況、治療期間良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率。（1）臨床療效判定。治愈：患者胃脘痛、腹脹、反酸等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍消失或形成瘢痕，胃黏膜無充血水腫。好轉(zhuǎn)：患者胃脘痛、腹脹、反酸等癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍縮小30%以上，病灶表面出現(xiàn)白色薄膜，胃黏膜有輕度水腫。無效：患者胃脘痛、腹脹、反酸等癥狀無明顯改善，潰瘍縮小不足30%，胃黏膜充血水腫明顯。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）中醫(yī)癥候積分。觀察患者治療前后腹脹痞滿、胃脘痛、噯氣反酸、納差及大便異常癥狀的嚴重程度，由輕到重分為4級，0分=無癥狀，2分=癥狀較輕，4分=癥狀較重，6分=癥狀嚴重。（3）治療結(jié)束后對患者進行為期12個月的追蹤隨訪，記錄患者治療后6個月內(nèi)及12個月內(nèi)的疾病復發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用IBM SPSS Statistics 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)指標用率表示，進行χ2檢驗；計量指標用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

試驗組臨床治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況比較

兩組患者治療后的腹脹痞滿、胃脘痛、反酸噯氣、納差及大便異常癥狀積分較治療前明顯降低，試驗組患者治療后的腹脹痞滿、胃脘痛、反酸噯氣、納差及大便異常癥狀積分明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較

試驗組患者治療期間藥物不良反應發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較

試驗組患者治療6個月內(nèi)、12個月內(nèi)的疾病復發(fā)率為6.98%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

胃潰瘍發(fā)病機制是由于胃內(nèi)攻擊因子增強，同時為黏膜保護因子減弱，造成平衡失調(diào)而形成潰瘍。Hp感染是導致消化性潰瘍的主要致病因子，臨床上治療胃潰瘍的主要方法為抑酸、保護胃黏膜、根除Hp為主，其中以三聯(lián)療法最為常用。三聯(lián)療法是指以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合枸櫞酸鉍及抗菌藥物根除Hp的有效方案。奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）是一種新型的胃酸分泌抑制劑，通過抑制胃酸H+-K+-ATP酶的活性阻斷胃酸的分泌，對基礎(chǔ)胃酸分泌和由組胺、食物、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用，迅速緩解患者疼痛等臨床癥狀，減少胃酸對胃黏膜的刺激，增強胃黏膜的保護作用；阿莫西林是一種廣譜青霉素類藥物，具有較強的殺菌作用，能夠有效殺滅Hp；枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑，不會中和胃酸，也不會抑制胃酸的分泌，其作用機制是在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，形成保護膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕，促進潰瘍組織的修復和愈合，此外枸櫞酸鉍鉀還具有殺滅Hp的作用。三聯(lián)療法使用簡便快捷，被廣泛的應用于胃潰瘍的治療當中，但長期使用患者容易產(chǎn)生耐藥性，影響藥物治療效果[3]，且停藥后復發(fā)率較高。

胃潰瘍在中醫(yī)學中屬于“胃脘痛”范疇，多因飲食不節(jié)、情志不調(diào)、六淫范胃導致脾胃虧虛、濕熱旺盛、運化失常、胃氣阻滯、脾胃失和，從而引起胃痛。雖病位在胃，但與肝脾等臟腑也有著密切的聯(lián)系，治療過程中應強調(diào)整體理念，辨證論治，以止痛和胃、祛濕除熱、健脾益氣為主[4]。中藥香砂六君子湯是在四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）的基礎(chǔ)上加陳皮、木香、半夏、砂仁而成。黨參、茯苓、白術(shù)具有清熱解毒、健脾養(yǎng)胃的功效，補而不瀉[5]；茯苓和半夏配伍能夠化濕醒脾，砂仁化濕、開胃、溫脾，與陳皮配合能夠理氣調(diào)中，木香能夠溫中健脾；在此基礎(chǔ)上對患者隨證加減，濕熱嚴重患者加黃連能夠清熱燥濕，胃脘痛患者加醋延胡索能夠通氣止痛，胃酸分泌過多患者加海螵鞘，具有抑制胃酸、減輕疼痛的功效，甘草調(diào)和諸藥共奏健脾和胃、祛濕除熱、理氣止痛之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學已經(jīng)證明中藥香砂六君子湯中的白術(shù)、茯苓等藥物能夠增強胃黏膜對攻擊因子的抵抗力，陳皮能夠抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，促進潰瘍愈合。結(jié)果顯示：治療后，試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，試驗組患者治療后的腹脹痞滿、胃脘痛、反酸噯氣、納差及大便異常癥狀積分明顯低于對照組，試驗組不良反應發(fā)生率、疾病復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明香砂六君子湯加減與三聯(lián)療法聯(lián)合治療胃潰瘍效果明顯優(yōu)于單獨西藥治療，能夠有效促進潰瘍愈合，有效預防疾病復發(fā)。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療胃潰瘍可有效增強療效，促進患者癥狀改善，且具有一定的安全性，患者復發(fā)率低，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 洪素潔.奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：95-96.

[2] 汪建華，詹小穎，胡香云.胃鏡聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（6）：764-767.

[3] 何秀敏，陳利清，陳佳瑤，等.中藥香砂六君子湯治療胃潰瘍的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（6）：54-55.

[4] 郭曉星.中藥香砂六君子湯對胃潰瘍的治療作用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（21）：205-206.

[5] 陳琳，劉紹煉，付鶯.中藥香砂六君子湯加減治療胃潰瘍的臨床價值體會[J].當代醫(yī)學，2020，26（22）：53-55.

[6] 顏小珍.香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（11）：1863-1865.