羊水栓塞危害有多大

羊水栓塞是指女性在分娩時(shí)，羊水誤入血液循環(huán)，造成休克、肺栓塞、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血或者猝死等綜合征。本病發(fā)生突然，死亡率較高，屬于產(chǎn)科非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此，為大家詳細(xì)介紹羊水栓塞疾病的知識(shí)。

什么是羊水栓塞

羊水栓塞，簡(jiǎn)單來說就是女性在生產(chǎn)時(shí)，羊水經(jīng)過子宮創(chuàng)口入侵到母體血液之中。由于羊水內(nèi)含有大量的胎兒毛發(fā)、胎糞、胎脂等物質(zhì)，還有一些促凝成分，進(jìn)入到母體血液循環(huán)后，會(huì)形成小血栓。當(dāng)這些血栓進(jìn)入肺部阻塞肺部血管后，會(huì)令肺泡喪失換氣能力，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸暫停、心力衰竭等不良情況。值得注意的是，由于羊水中含有很多影響凝血的物質(zhì)，一旦進(jìn)入母體血液循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚、胃腸道、陰道出血，血液很難凝固。就如今的醫(yī)學(xué)水平，尚無產(chǎn)前能有效檢查出羊水栓塞先兆的方式。而當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞后，疾病發(fā)作會(huì)非常迅速，往往來不及搶救。

羊水進(jìn)入到母體的途徑

（1）產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)膜靜脈擴(kuò)張時(shí)，會(huì)造成宮頸管壁受損，靜脈破裂。當(dāng)胎膜發(fā)生破裂后，羊水會(huì)經(jīng)過該途徑進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。

（2）病理開放的血竇。當(dāng)發(fā)生胎盤早剝、前置胎盤，或者進(jìn)行羊膜穿刺以及孕周期鉗夾、各類助產(chǎn)手術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮體破裂等引發(fā)血管受損，子宮收縮時(shí)羊水有可能進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。

（3）蛻膜血管通路經(jīng)過羊水破裂的胎膜進(jìn)入到胎膜與子宮壁之間，先露部壓迫子宮頸，羊水無法外流；當(dāng)宮縮時(shí)，羊水進(jìn)入脫膜靜脈而進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。

發(fā)病原因

臨床中，羊水栓塞一般出現(xiàn)在胎膜破裂生產(chǎn)時(shí)，也有可能出現(xiàn)在產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)于中期引產(chǎn)或者進(jìn)行鉗刮術(shù)中。一般而言，羊水栓塞的出現(xiàn)需要具備下列條件：胎膜破裂、羊膜腔內(nèi)壓力上升、子宮頸或者子宮體受損位置存在開放靜脈或者血竇。主要誘因?yàn)椋海?）具有胎膜早破或者人工破膜史；（2）經(jīng)產(chǎn)婦居多；（3）常見于子宮收縮過強(qiáng)或者催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)；（4）前置胎盤；（5）胎盤早期剝離；（6）子宮破裂或者進(jìn)行手術(shù)容易出現(xiàn)羊水栓塞。

臨床表現(xiàn)

呼吸循環(huán)衰竭

結(jié)合患者的病情分為緩慢型以及暴發(fā)型兩類。暴發(fā)型一般出現(xiàn)在前驅(qū)癥狀之后，患者在極短的時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀。當(dāng)產(chǎn)婦合并急性肺水腫時(shí)，會(huì)吐出粉紅色泡沫痰、咳嗽、血壓驟然降低、心率增快。緩慢型羊水栓塞患者的癥狀則較輕微，有的病患甚至不會(huì)表現(xiàn)出特別明顯的臨床癥狀。當(dāng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才會(huì)診斷為羊水栓塞。

機(jī)體多系統(tǒng)臟器受損

羊水栓塞發(fā)生后，產(chǎn)婦的全身器官會(huì)受到損害。除心臟外，腎臟為受損頻率比較高的器官。發(fā)生羊水栓塞時(shí)，腎臟由于缺氧，進(jìn)而表現(xiàn)出血尿、尿閉、尿少、氮質(zhì)血癥的情況，患者極有可能因腎臟功能衰竭死亡。當(dāng)病患出現(xiàn)大腦缺氧時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出昏迷、抽搐及煩躁的情況。

全身出血傾向

有一些羊水栓塞患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員奮力搶救，順利度過呼吸循環(huán)衰竭期后，還會(huì)出現(xiàn)全身出血傾向，包括陰道出血、血尿、針眼出血、皮膚出血、黏膜出血等，且血液不凝。值得注意的是，有少部分羊水栓塞患者并不具備呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。這些患者在發(fā)病之后，會(huì)表現(xiàn)出產(chǎn)后難以控制的陰道流血，極易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血。

羊水栓塞的預(yù)后

有統(tǒng)計(jì)顯示，羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%。死亡原因多和肺血管栓塞有關(guān)，此外還有腎功能衰竭、血液不凝。由于羊水栓塞在分娩前無法被預(yù)計(jì)，因此產(chǎn)婦在分娩中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察其實(shí)際情況。特別是出現(xiàn)巨大兒、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、前置胎盤以及子宮收縮過強(qiáng)的情況時(shí)，更要倍加小心。

預(yù)防方法

關(guān)于羊水栓塞預(yù)防，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦開展人工破膜時(shí)，不要同時(shí)進(jìn)行剝膜。通過這種辦法能降低產(chǎn)婦子宮頸管、小血管破損率。

（2）醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征。在對(duì)產(chǎn)婦開展術(shù)中刺破羊膜前，應(yīng)當(dāng)妥善保護(hù)子宮切口上的開放性血管。

（3）不要在產(chǎn)婦宮縮時(shí)進(jìn)行人工破膜。

（4）針對(duì)胎盤早剝以及死胎等情況，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

（5）醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌控產(chǎn)婦的縮宮素應(yīng)用指征。

（6）防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)傷、子宮頸裂傷以及子宮破裂等情況。

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，子宮收縮不能太強(qiáng)。如果子宮收縮過強(qiáng)，會(huì)增加子宮腔內(nèi)的壓力水平，引發(fā)子宮下段內(nèi)膜破裂。在這種情況下，容易導(dǎo)致宮縮時(shí)羊水順著間隙進(jìn)入到母體中。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為產(chǎn)婦應(yīng)用抑制子宮收縮劑以及鎮(zhèn)靜劑，以有效減緩子宮收縮程度。

從人工破膜以及人工剝膜的角度來看，醫(yī)護(hù)人員在擴(kuò)張子宮頸以及剝膜過程中，一定要防止產(chǎn)婦身體受到損害。當(dāng)完成剝膜后，羊水會(huì)和開放的靜脈直接接觸。如果宮縮過強(qiáng)，容易導(dǎo)致羊水進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液循環(huán)中。所以，人工破膜一定要在宮縮間歇時(shí)開展。

預(yù)防羊水栓塞，孕婦能做些什么

孕婦在妊娠期間，做到如下幾點(diǎn)可有效預(yù)防羊水栓塞：

（1）要做好產(chǎn)前檢查。如果發(fā)生妊娠期合并癥，如妊娠糖尿病、妊高征時(shí)，不能諱疾忌醫(yī)；如果發(fā)現(xiàn)胎盤有問題，必須遵醫(yī)囑定期開展監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

（2）早產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦，或者過期產(chǎn)以及經(jīng)產(chǎn)婦。尤其是子宮體或者子宮頸發(fā)育不良，以及出現(xiàn)胎膜早破的孕婦，必須深入了解羊水栓塞有關(guān)的知識(shí)，出現(xiàn)問題時(shí)，積極配合醫(yī)生完成相關(guān)治療工作。

（3）孕婦在分娩過程中，如出現(xiàn)無理由的心情煩躁、胸悶、全身發(fā)冷等不適感時(shí)，必須馬上告訴醫(yī)生。