高血脂的運(yùn)動(dòng)處方

當(dāng)拿到體檢報(bào)告或者化驗(yàn)單時(shí)，是不是經(jīng)常被上面的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇搞得一頭霧水？這些指標(biāo)和高血脂有啥關(guān)系呢？

高血脂的病因和癥狀

脂肪攝入過(guò)多、脂蛋白合成及代謝過(guò)程的異常均可導(dǎo)致血脂異常。按照發(fā)病原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性高脂血癥

多與基因突變有關(guān)，具有明顯的遺傳傾向。相當(dāng)數(shù)量的原發(fā)性高脂血癥患者原因不明，可能是基因突變與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。其中，相關(guān)環(huán)境因素有不良飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、抽煙、酗酒以及年齡增加。

繼發(fā)性高脂血癥

由其他疾病及已知原因?qū)е碌难惓７Q為繼發(fā)性高脂血癥。（1）導(dǎo)致繼發(fā)性高脂血癥的常見(jiàn)疾病，包括糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征等。（2）長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等可能引起高脂血癥。（3）雌激素缺乏可導(dǎo)致高脂血癥。

高脂血癥患者一般沒(méi)有明顯的不適，大多因其他疾病就診或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。高脂血癥的典型臨床表現(xiàn)包括黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)、眼底改變，但發(fā)生率并不高，多見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥患者。（1）黃色瘤：脂質(zhì)在局部沉積形成，常見(jiàn)于眼瞼周圍，可為黃色、橘黃色或棕紅色，質(zhì)地柔軟；（2）早發(fā)性角膜環(huán)：常發(fā)生于40歲以下人群，位于角膜外緣，呈灰白色或白色；（3）眼底改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者。

血脂化驗(yàn)單上的數(shù)值怎么看

甘油三酯

甘油三酯超過(guò)2.3 mmol/L，就可以診斷為高甘油三酯血癥；而超過(guò)5.6 mmol/L，則有發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，必須立即啟動(dòng)藥物治療，常用的藥物是貝特類。對(duì)于甘油三酯升高，要做到控制飲食，減少熱量攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重，少飲或不飲酒。

膽固醇

膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系更為密切，分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等。其中，高密度脂蛋白可以把膽固醇從周圍組織搬運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)，有助于避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，又被稱為“好膽固醇”。低密度脂蛋白則被稱為“壞膽固醇”，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的核心成分，這些斑塊在血管中容易發(fā)生破裂，形成血栓，最終導(dǎo)致冠心病、腦卒中等。所以，最應(yīng)該引起大家重視的指標(biāo)是血脂中的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白在不同人群中的正常值是不同的，危險(xiǎn)因素越高，低密度脂蛋白的目標(biāo)值就越低。

（1）一般健康人群，低密度脂蛋白不應(yīng)超過(guò)3.4 mmol/L；（2）高血壓、糖尿病以及吸煙的人群，低密度脂蛋白要控制在2.6 mmol/L以下；（3）對(duì)于已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗死或者頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（＞50%）的人群，要把低密度脂蛋白降到1.8 mmol/L，甚至1.4 mmol/L以下。

目前來(lái)說(shuō)，控制低密度脂蛋白最有效的藥物是他汀類藥物，還有抑制膽固醇吸收的藥物等。如果使用他汀類藥物出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝臟、肌肉損傷，或者聯(lián)用了他汀和膽固醇吸收抑制劑仍然不能使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，可以使用最新的PCSK9抑制劑來(lái)治療。

當(dāng)然，不管是甘油三酯升高還是低密度脂蛋白升高，首先要做的都是改變自身的生活方式。

運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響

根據(jù)國(guó)際共識(shí)，血脂異常患者無(wú)論是否需要藥物治療，生活方式干預(yù)都應(yīng)該成為治療的基礎(chǔ)，這其中就包括了運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)所有脂類標(biāo)志物都會(huì)產(chǎn)生影響，包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）。

研究證明，規(guī)律的有氧訓(xùn)練可使低密度脂蛋白膽固醇降低3～6 mg/dl。規(guī)律的抗阻訓(xùn)練可使低密度脂蛋白膽固醇濃度降低13%～23%，甘油三酯濃度降低 11%～18%，使高密度脂蛋白膽固醇濃度提升8%～21%。

運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處不僅僅是降低血脂，還能顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

那什么樣的運(yùn)動(dòng)被推薦于用來(lái)改善血脂呢？

中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，推薦每周150 min以上。在耐受以后，可以增加到每周300 min以上；中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，推薦隔天1次。以上都可以循序漸進(jìn)到更大的強(qiáng)度，如果不適應(yīng)，也可以降到更低的強(qiáng)度。

在規(guī)律運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還要注意日常的體力活動(dòng)，不放過(guò)任何一個(gè)能增加能量消耗的機(jī)會(huì)，如用爬樓梯代替坐電梯，短距離出行時(shí)用步行代替搭乘交通工具，進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)活動(dòng)等。大部分人的有氧和抗阻訓(xùn)練都會(huì)在1～2 h內(nèi)完成，而生活中的體力活動(dòng)可以在覺(jué)醒狀態(tài)下一直持續(xù)進(jìn)行。

此外，對(duì)于血脂異常的老年患者，或者一些共病患者（如患有糖尿病或高血壓等），在運(yùn)動(dòng)時(shí)要考慮到自身的特殊情況，如老年人的平衡能力不好，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中血糖可能不穩(wěn)定，高血壓患者如果運(yùn)動(dòng)技巧不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血壓上升等。正在服用他汀類藥物的患者，可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的肌肉不適，表現(xiàn)為痙攣、疼痛、酸痛、無(wú)力和炎癥，可嘗試更換不同的運(yùn)動(dòng)方式，或者調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)、頻率，找到身體能接受的方案；同時(shí)，建議在運(yùn)動(dòng)后或者晚上再服用藥物，將不良影響降到最低。另外，如果服藥后產(chǎn)生不適，需要及時(shí)就醫(yī)確認(rèn)是否為藥物的作用。因?yàn)榕R床上很多報(bào)告出現(xiàn)不適的患者，其實(shí)并非受藥物影響，而是發(fā)生了常規(guī)的運(yùn)動(dòng)后延遲性酸痛等，這需要醫(yī)生來(lái)識(shí)別。

需提醒，運(yùn)動(dòng)改善血脂不會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果，一般大約需要3～6個(gè)月的時(shí)間才能逐漸看到效果。對(duì)于高血脂患者來(lái)說(shuō)，與其頻繁關(guān)注化驗(yàn)單上的數(shù)字，不如關(guān)注身體功能、睡眠質(zhì)量、情緒健康、生活質(zhì)量方面在運(yùn)動(dòng)后是否開(kāi)始提升，這樣有助于長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。