預防宮頸癌 呵護女性健康

宮頸癌的危險因素

宮頸癌是發生在宮頸部位的婦科惡性腫瘤。世界衛生組織流行性病數據顯示，宮頸癌發病率排全球女性惡性腫瘤的第二位。

性行為及生殖道衛生

研究發現，性行為和性生活史不單一，且首次性行為的年齡越早，可明顯增加患宮頸癌的風險。 男性伴侶若不注意生殖器官衛生，包皮存在細菌或真菌，經性生活會殘留于女性陰道中。而女性陰道潮濕悶熱，為細菌或真菌大量滋生提供了有利條件，可能引起宮頸病變，甚至進展為宮頸癌。

女性的免疫力和孕產史

女性在經期、妊娠期和產褥期免疫功能相對薄弱，性激素水平發生變化，生殖系統抗感染能力下降，同時多次孕產史會損傷宮頸解剖結構，刮宮操作等也會對宮頸健康造成不良影響。

HPV感染

臨床無證據證明宮頸癌本身有傳染性，但HPV感染是發生宮頸癌的獨立危險因素。HPV主要通過性接觸傳播，而大多數HPV會被人體正常的免疫系統清除掉，只有少數持續高危型HPV感染可使宮頸癌前病變進展成宮頸癌。

其他因素

遺傳易感性、環境、宮頸慢性疾病、性傳染疾病、吸煙等也是宮頸癌的危險因素。

宮頸癌癥狀

多數宮頸癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情的發展，可能會出現接觸性出血（性生活或婦科檢查后陰道流血）、陰道不規則流血（非經期出血、經期延長、經量增多、絕經后出血）、陰道排液異常（白帶增多、白色或血性、水樣或米泔狀、膿性、腥臭味、尿頻、尿急、便秘、下肢痛等）癥狀。

宮頸病變篩查方式

宮頸癌通過宮頸活檢明確診斷。如果確定為宮頸癌，首選治療方式是子宮切除手術，術后需配合放化療，有助于延長患者生存的時間。如果能早發現、早治療，大多預后比較好。因此早期篩查有重要的臨床意義。就目前來說，宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT）聯合人乳頭瘤病毒檢查（HPV）、陰道鏡和病理學診斷是宮頸病變篩查三部曲。

TCT聯合HPV檢查

HPV檢測導致宮頸病變和宮頸癌的高危人乳頭瘤病毒，TCT是檢查在致病因素作用下女性頸細胞是否存在異常現象。通常，HPV感染高峰在18～28歲和40～44歲兩個年齡段。因HPV在人體可潛伏10年甚至更長時間，把HPV檢測作為常規篩查可以提高早期宮頸癌檢出率。TCT檢查是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，還能發現部分癌前病變，以及霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等微生物感染現象。但單一細胞學檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風險，可將HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的良好補充手段，提高篩查的敏感性和總體有效性。根據現行的篩查方案，宮頸細胞學篩查結果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價，一旦發現宮頸上皮內瘤變達到3級（CIN3），需立即處理。

美國相關部門于2012年發布的宮頸癌篩查指南中，建議30～65歲女性采用細胞學聯合HPV檢測宮頸惡性病變。如果經濟條件允許，建議25歲以后（有性生活以后），每年行婦科檢查，同時接受HPV和TCT檢查。如果家庭條件一般，也可以每隔2～3年做一次HPV，檢出陽性后，再做TCT檢查。如果既做TCT又做HPV，且兩項指標都正常，則可以至少每隔3～5年檢查一次，直到65歲以上。

檢查注意事項

檢查前需保證受檢者私處衛生，建議月經后3～7 d后開展檢查。這是因為此階段女性子宮內膜較薄，粘液少，出血量不多，更加容易清晰觀察到宮腔病灶狀態。性生活會擴張女性子宮口，收縮宮頸，影響檢查結果，因此需叮囑受檢者檢查操作前3天切不可有性生活。此外，藥物也會對子宮內環境產生影響，使檢查結果出現偏差，易漏診誤診，因此檢查前3 d不可進行陰道內上藥。

宮頸癌分級預防策略

宮頸癌對于女性健康的危害度較高，需采用如下措施進行分級預防。

一級預防：建議9～45歲女性接種HPV疫苗，越早接種越好。

二級預防：有性生活的女性，定期進行婦科常規檢查、HPV病毒+宮頸細胞學篩查，直至65歲以上。如果存在HPV感染、宮頸癌前病變等癥狀，可適當延長檢查時間。

三級預防：從宮頸感染HPV到發生真正的癌變，中間要經歷低級別、高級別病變、早期微小浸潤癌及浸潤癌的過程，大約需要5～10年，所以應及時治療宮頸癌前病變，阻斷宮頸癌的發生。

此外，還應該加強衛生宣教與衛生咨詢，普及防癌知識，凡已婚婦女，特別是圍絕經期婦女有月經異常或性交后出血者，應警惕生殖道癌的可能，及時就醫。加強性衛生教育及婚前健康檢查與指導，提倡夫妻雙方性交前用清水洗滌外生殖器，清除龜頭溝內積存的包皮垢；對患有包莖或包皮過長的男性，需進行醫學處理；科學防治宮頸糜爛、息肉、濕性疣和白斑等宮頸炎性疾病；加強自身衛生意識，糾正不良衛生習慣，注意外陰清潔衛生，切勿貪圖便宜使用質量不合格的衛生用品；保持自身營養均衡，多食用含有抗氧化微量營養元素如β胡蘿卜素、維生素A、維生素C、維生素E的食物；吸煙可損傷宮頸上皮組織DNA，因此女性應避免吸煙，盡量不接觸二手煙，以提高宮頸癌預防效果。

從宮頸癌前病變到宮頸癌，中間至少歷時十幾年。期間要定時進行早期篩查，積極治療宮頸炎、宮頸糜爛等婦科疾病，平時要鍛煉身體，注意性生活衛生，為預防宮頸癌的發生奠定堅實的基礎。