高血壓腦出血手術(shù)治療及護(hù)理常識(shí)

高血壓腦出血是一種常見的心腦血管疾病，以中老年人群體高發(fā)。但近幾年來，受工作壓力增大、生活方式改變的影響，高血壓腦出血有年輕化趨勢(shì)。在此，為大家介紹高血壓腦出血手術(shù)治療及護(hù)理方面的常識(shí)。

什么是高血壓腦出血

心臟與動(dòng)脈血管、靜脈血管、毛細(xì)血管共同組成血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在流動(dòng)過程中，會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生一定的壓力，即“血壓”。大腦是人類的思維器官，分布有復(fù)雜的腦血管網(wǎng)絡(luò)，血液通過腦血管網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入腦組織，為百億個(gè)腦細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)血糖、血氧，使腦組織得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

受肥胖、過多攝入鹽分、長(zhǎng)期酗酒、精神高度緊張、腎小球腎炎、慢性腎炎等因素影響，人的血壓會(huì)升高。一般來說，收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg，在臨床上即屬于高血壓。受高血壓影響，血流對(duì)血管壁的沖擊力量會(huì)增強(qiáng)。而腦血管內(nèi)壁持續(xù)受到血流沖擊，會(huì)發(fā)生玻璃樣變性、玻璃脂肪病變、玻璃樣小動(dòng)脈壞死、血漿性血管破壞等各種病變，腦小動(dòng)脈血管內(nèi)可形成微動(dòng)脈瘤。在此情況下，如果血壓突然升高，超過了腦血管壁的承受能力，微動(dòng)脈瘤和腦血管壁會(huì)發(fā)生破裂，發(fā)生高血壓腦出血。冬季、冷暖交替季節(jié)發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)。這是因?yàn)樵诤涞臍鉁叵拢X血管發(fā)生收縮，脆性增加，收縮的腦血管受到血流沖擊后易發(fā)生破裂。

高血壓腦出血發(fā)作前，患者可出現(xiàn)頭暈、疲勞、視力模糊等癥狀；也有一些患者在沒有任何先兆的情況下突然發(fā)病。發(fā)病后，患者會(huì)感到劇烈頭痛，并出現(xiàn)眩暈，發(fā)生噴射性嘔吐。隨著頭痛加重，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體無力、麻木，失語，甚至發(fā)生抽搐、大小便失禁等。如果患者的腦出血部位位于腦干，患者會(huì)迅速昏迷，自主呼吸停止。

高血壓腦出血的手術(shù)治療

高血壓腦出血發(fā)生后，必須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，設(shè)法控制血壓，以降低顱內(nèi)壓力，防止腦出血進(jìn)一步發(fā)展。如果患者的腦出血量較少，可以行內(nèi)科治療；如果情況比較嚴(yán)重，腦出血量較大，則必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

腦出血量要達(dá)到多少才屬于“出血量較大，必須進(jìn)行手術(shù)治療”？

要回答這個(gè)問題，首先需要了解兩個(gè)生理學(xué)術(shù)語“內(nèi)囊”和“外囊”。在大腦皮層水平切面以上，分布有尾狀核、豆?fàn)詈恕⒈硞?cè)丘腦，以及大量白質(zhì)纖維，這一部分結(jié)構(gòu)稱為“內(nèi)囊”。內(nèi)囊是大腦皮質(zhì)連接丘腦、腦干和脊髓所有傳入纖維和傳出投射纖維的通道，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維和視覺神經(jīng)纖維都從內(nèi)囊通過。腦部中央結(jié)構(gòu)則屬于“外囊”，是腦組織形成的一層纖維包膜，位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g，由腦白質(zhì)組成。內(nèi)囊發(fā)生出血后，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀；外囊發(fā)生出血后，患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、上下肢無力、癱瘓等癥狀。如果高血壓腦出血患者外囊發(fā)生出血，出血量達(dá)到30～60 ml，血腫破入腦室，則必須接受手術(shù)治療。如果高血壓腦出血患者內(nèi)囊、外囊均發(fā)生出血，各部位血腫量累計(jì)超過30 ml，也需要接受手術(shù)治療。

治療高血壓腦出血的手術(shù)方式較多，包括定向鉆顱抽吸引流術(shù)、小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)、經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù)等。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手術(shù)方式。

在此，介紹一例高血壓腦出血手術(shù)的病例：2021年11月3日，北京市某醫(yī)院收治了一位王姓男患者，年齡54歲。據(jù)家屬介紹，患者有高血壓史（超過10年），但不肯按時(shí)按量服用降壓藥。11月3日早上起床后，忽然感到頭痛，左上肢不能自如活動(dòng)，并有惡心感，遂被家屬送醫(yī)。患者入院時(shí)，心率為91次/ min，收縮壓為178 mmHg，舒張壓為111 mmHg，昏昏欲睡；詢問患者姓名，可以作出回答，但語言不流利。對(duì)患者雙側(cè)瞳孔進(jìn)行檢查，顯示光反射靈敏。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描，發(fā)現(xiàn)大腦右側(cè)基底節(jié)區(qū)有出血，出血量在26 ml左右，確診患者為高血壓腦出血。醫(yī)院安排緊急手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，經(jīng)側(cè)裂入路，行腦內(nèi)血腫清除術(shù)，共清除顱內(nèi)血腫30 ml以上。手術(shù)后，對(duì)患者再次進(jìn)行CT掃描，未發(fā)現(xiàn)新的血腫。進(jìn)行降壓、抗感染等對(duì)癥治療，患者再未出現(xiàn)頭痛、惡心等臨床表現(xiàn)，神志恢復(fù)正常，語言流利，可以下床行走活動(dòng)，并與3 d后出院。

高血壓腦出血手術(shù)的護(hù)理

在手術(shù)開始前，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血全套檢查，為患者配血、備血，進(jìn)行普魯卡因、青霉素皮試。護(hù)理人員會(huì)為患者剃頭，并進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)野是否發(fā)生感染或出現(xiàn)破損；同時(shí)密切看護(hù)患者，確保其絕對(duì)臥床。從手術(shù)前12 h開始，對(duì)患者實(shí)行禁食。

由于手術(shù)必須采用全麻，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員會(huì)將患者送入ICU病房，讓其頭偏向健側(cè)，幫助張開口腔，確定舌頭沒有向后墜，以保證呼吸道通暢。

患者蘇醒睜開雙眼后，護(hù)理人員呼喚其姓名，以檢查、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。確認(rèn)患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員開始檢查血壓。如果患者血壓已經(jīng)恢復(fù)正常，護(hù)理人員會(huì)將床頭抬高15°～30°，使患者頭部向上抬起并保持高位，這樣有利于顱內(nèi)靜脈回流，改善腦供血，并有助于降低顱內(nèi)壓。期間，密切觀察患者的血壓變化，如果收縮壓超過160 mmHg，舒張壓超過100 mmHg，必須立即向值班醫(yī)師報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)囑為患者使用藥物進(jìn)行降壓。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者心功能、腎功能。如心功能、腎功能指標(biāo)發(fā)生異常，必須立即進(jìn)行對(duì)癥治療。如果患者發(fā)生呼吸困難，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行輸氧。待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員要盡快對(duì)患者開展康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，并進(jìn)行語言、日常生活能力方面的訓(xùn)練。

以上是高血壓腦出血手術(shù)治療及護(hù)理方面的常識(shí)。建議大家在平時(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)自己的血壓，采取各項(xiàng)措施積極預(yù)防高血壓。