嚴重創(chuàng)傷的急救護理

現(xiàn)如今，交通事故等意外引發(fā)的嚴重創(chuàng)傷病例日漸增高，而提高相應的急救護理工作質(zhì)量勢在必行。

如何判斷傷情

是否具有生命危險

由于造成創(chuàng)傷的因素較多，醫(yī)護人員需要及時、準確判斷創(chuàng)傷是否對患者造成生命威脅。首先，觀察創(chuàng)傷患者的神志是否清晰，瞳孔是否正常，以及呼吸、脈搏、血壓以及出血量等因素，評定創(chuàng)傷嚴重程度。其次，及時向周圍人員了解情況，分析患者是否存在其他部位的傷情，并做好記錄。此外，還要及時完善搶救設施和相關醫(yī)療器械。

是否出現(xiàn)休克、呼吸困難等情況

首先，判斷傷員是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克或者出血性休克。一般情況下，造成休克的原因是嚴重創(chuàng)傷或出血量過大，需要采取緊急救助措施。如果出血量較小，但患者出現(xiàn)休克時，醫(yī)護人員需綜合考慮胸部、腹臟內(nèi)是否出現(xiàn)損傷，以及骨盆骨折等因素造成的休克。其次，明確患者呼吸是否有不順暢的現(xiàn)象。通常情況下，造成呼吸不順暢或者困難的因素主要是由于頭部、面部或頸部等身體部位出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，以及多發(fā)性肋骨骨折等。最后，判斷患者的神志是否清晰。嚴重的顱腦外傷是造成患者意識渙散的主要原因，包括腦震蕩、顱內(nèi)血腫和腦挫傷等。

救治原則

（1）對傷者的傷勢情況及時進行全面、準確的預估。如急救治療現(xiàn)場有多發(fā)性創(chuàng)傷患者，需樹立起整體觀念，仔細詢問患者的傷勢狀況并進行檢查，切忌漏掉任何一處受傷部位，第一時間處理可能危及生命的損傷。做好基本的生命體征救助措施或呼吸支持。針對張力性氣胸，必須進行快速減壓排氣；遇因多肋骨骨折導致的呼吸異常，需使用厚沙墊壓迫以糾正異常的呼吸；如遇開放性氣胸患者，則需立刻通過救助轉(zhuǎn)為閉合。

（2）如遇重癥多發(fā)傷需就地手術的患者。第一步要先準確判斷傷情，在最短時間內(nèi)建立起靜脈通道，必要時切開靜脈或切開鎖骨下靜脈例行穿刺。體現(xiàn)出快準、及時、高效的救助特點。應掌握好準確的搶救程序，根據(jù)預先處理可能危及生命的器官損傷原則，依次為胸部、腹部、腦部、泌尿、四肢。通常來說，腹部屬于多發(fā)性創(chuàng)傷較多的部位，如采取保守治療方法，可能增加患者的危險。

（3）對于重癥多發(fā)性傷患的ICU監(jiān)護治療。一般重癥多發(fā)傷或多或少伴隨一些較為復雜的周身反應，患者可能出現(xiàn)生理紊亂，繼而嚴重影響機體抵抗力。對此問題一旦處理不當，可能導致病情惡化。一般會立即將重癥多發(fā)傷患送入ICU，并對施以呼吸、循環(huán)等連續(xù)且有效的監(jiān)護支持，以有效降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)病率。

嚴重創(chuàng)傷急救護理的措施

如何保障呼吸順暢

臨床上，呼吸道梗阻或窒息是造成嚴重創(chuàng)傷患者死亡的重要因素。因此，當發(fā)現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷患者呼吸困難時，醫(yī)護人員首先要及時做好開放氣道的處理措施，對患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物或者血凝物等異物進行及時、快速清理，同時確保其頭部偏向一側，避免內(nèi)容物倒流引發(fā)窒息。其次，針對舌后墜患者應及時矯正臥姿，確保側臥；同時將舌體拉出并固定，及時安裝氧氣設備，給予氧氣輸送。再次，針對心臟脈搏驟停的創(chuàng)傷患者，要先做好氣管插管等工作，確保患者能夠及時吸入氧氣，便于醫(yī)護人員開展循環(huán)心肺復蘇的急救工作。氧氣輸送時要仔細觀察患者呼吸頻率、節(jié)奏等情況，對大量血氣胸患者及時采取胸腔穿刺或閉式引流措施。

創(chuàng)傷所致的大出血止血措施

短時間內(nèi)出現(xiàn)大量血液流失的情況，會造成出血性休克，甚至導致死亡。因此，針對創(chuàng)傷造成的出血情況要做好以下急救措施：（1）表面創(chuàng)傷。可以及時使用敷料進行加壓和包扎處理，同時對創(chuàng)口進行清理、縫合和止血工作。（2）嚴重創(chuàng)傷造成的大量出血。醫(yī)護人員一方面要為患者及時進行止血處理，另一方面需要給予血液補充，避免因大量血液流失造成休克。（3）隱蔽創(chuàng)傷的處理。醫(yī)護人員要密切觀察患者是否存在隱蔽傷，避免將注意力集中在表面創(chuàng)傷，如骨折時會造成大血管或者肝脾破裂等現(xiàn)象。

此外，在嚴重創(chuàng)傷急救護理工作中，醫(yī)護人員不能單純依賴醫(yī)療器械的檢測，而要根據(jù)不斷變化的傷情，及時做好血壓、脈搏、瞳孔等監(jiān)測，采取腹腔穿刺、閉式引流和傷口清理、縫合等急救措施。

及時構建靜脈通道

通常情況下，出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷的患者病情較為復雜、出血量較大，為避免出現(xiàn)出血性休克或窒息等威脅生命安全的現(xiàn)象，醫(yī)護人員需要及時構建靜脈通道。主要采取的措施如下：首先，評估患者血壓。在緊急情況下，醫(yī)護人員可以通過觸摸動脈的方式評估患者血壓，便于及時選取合適的留置針，從而建立起靜脈通道。其次，確定構建多條靜脈通道的位置。一般情況下，上肢靜脈等大血管可以作為首要選擇位置；關節(jié)彎曲處等部位不利于液體輸送，一般不作為靜脈通道的橋梁。通常選擇較粗、便于固定和穿刺的血管，如頸外靜脈、鎖骨下靜脈、正中靜脈或者大隱靜脈等，同時建立2條以上靜脈通道。最后，確定靜脈通道穿刺針的型號。穿刺針的選擇需要根據(jù)嚴重創(chuàng)傷患者的血壓、脈搏等做出合理安排，確保在緊急情況下能夠為患者快速補充血液容量，維持藥物輸送安全，確保靜脈通道循環(huán)、穩(wěn)定。

做好術前準備工作

首先，做好采血、心電檢測、藥物皮試等準備工作，及時與相關科室取得聯(lián)系，溝通好后再安排患者進入手術室，同時做好相關護理記錄。其次，做好患者的心理疏導或情緒安撫等工作，避免患者因疾病影響而抗拒治療。心理疏導方法包括：（1）語言疏導。醫(yī)護人員在與患者交流的過程中，要注意語氣、語調(diào)、態(tài)度和表情管理；同時根據(jù)患者的病情階段，利用準確、鮮明、親切和適當?shù)恼Z言，對患者闡述病情的影響和處理措施等內(nèi)容。（2）外部姿態(tài)和儀表。醫(yī)護人員熟練的技術和穩(wěn)重的姿態(tài)，能夠傳遞給患者安全、信任的信號，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。