RASS評(píng)分表用于ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理指導(dǎo)中的效果

摘要：目的 探究RASS評(píng)分表用于ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理指導(dǎo)中的效果。方法 選取自2020年2月～2022年2月到醫(yī)院就診的88例ICU機(jī)械通氣患者，以奇偶分組法分為管理組與基礎(chǔ)組，每組44例。基礎(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，管理組加用基于RASS評(píng)分的目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理，對(duì)比兩組的時(shí)間指標(biāo)、不良反應(yīng)情況及生命體征。結(jié)果 管理組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)長均低于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。管理組不良反應(yīng)率低于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生命體征對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，管理組生命體征優(yōu)于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。結(jié)論 RASS評(píng)分表用于ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理指導(dǎo)中的效果較好，患者治療時(shí)間減少，不良反應(yīng)率降低，生命體征得到改善，建議臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： RASS評(píng)分；ICU；機(jī)械通氣；目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理；生命體征

ICU是臨床重癥患者集中地，集護(hù)理、醫(yī)療、術(shù)后康復(fù)等重要臨床手段為一體，對(duì)挽救患者生命、平穩(wěn)患者生命體征具有重要的臨床意義。ICU患者生命體征紊亂、自我呼吸困難，多數(shù)需要以機(jī)械通氣治療。但是，機(jī)械通氣患者經(jīng)常存在疼痛、焦慮及譫妄等不良情況，導(dǎo)致治療效果降低。臨床中常應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行支持干預(yù)，以減少患者躁動(dòng)的可能性[1]。但是，鎮(zhèn)靜藥物一旦使用過量，患者極易出現(xiàn)抑制呼吸中樞等不良情況，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。因此，如何正確評(píng)估鎮(zhèn)靜劑的使用劑量是當(dāng)前的重要研究方向。鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（RASS）是臨床應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)靜評(píng)估方法，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行目標(biāo)化護(hù)理，從而改善患者的鎮(zhèn)靜程度，提高預(yù)后[3]。鑒于此，本文研究RASS評(píng)分表用于ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理指導(dǎo)中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年2月～2022年2月到醫(yī)院就診的88例ICU機(jī)械通氣患者，以奇偶分組法分為管理組與基礎(chǔ)組，每組44例。管理組：男女比例25：19；年齡范圍24～81歲，平均（51.36±21.58）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分15～18分，平均（16.24±1.08）分；病因：哮喘12例、腦出血8例、呼吸衰竭10例、重度顱腦損傷13例、其他1例。基礎(chǔ)組：男女比例23：21；年齡范圍30～82歲，平均（51.58±21.63）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分16～18分，平均（16.35±1.04）分；病因：哮喘9例、腦出血8例、呼吸衰竭12例、重度顱腦損傷13例、其他2例。對(duì)比兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分及病因等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU且機(jī)械通氣患者；（2）年齡≥18周歲；（3）預(yù)計(jì)生存期≥14 d；（4）患者或家屬知曉并同意研究，經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸、心臟驟停等緊急生命危險(xiǎn)器官插管；（2）口腔手術(shù)史；（3）重度呼吸道受損；（4）凝血功能障礙；（5）對(duì)臨床用藥過敏；（6）拒絕參與研究或中途退出。

1.2 方法

基礎(chǔ)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：將患者床頭抬高至30°，避免發(fā)生肺部反流而誤吸，減少肺部感染發(fā)生率；定時(shí)觀察患者呼吸道暢通情況，按需吸痰，以免出現(xiàn)緊急情況，提高搶救難度；時(shí)刻觀察呼吸機(jī)的相關(guān)使用情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況或不良事件，及時(shí)進(jìn)行處理，避免影響呼吸機(jī)的正常使用；根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)法保證機(jī)體營養(yǎng)均衡，避免發(fā)生營養(yǎng)不良等情況；給予患者常規(guī)口腔護(hù)理，即待氣管插管后，每天3次使用棉球擦拭口腔，以生理鹽水作為口腔護(hù)理液，清洗患者口腔。

管理組加行基于RASS評(píng)分的目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理。主要內(nèi)容包括：（1）成立管理小組：組長由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任，組員包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名及護(hù)師3名。組內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、臨床療護(hù)方法、治療效果的了解、常見不良反應(yīng)、RASS量表的科學(xué)使用等。全部成員均經(jīng)過組內(nèi)培訓(xùn)考核合格上崗。（2）RASS評(píng)分的使用：RASS評(píng)分共計(jì)有10個(gè)評(píng)分等級(jí)，分別為-5～+4。-5表示為昏迷；0表示為清醒平靜的自然狀態(tài)；+4表示為有攻擊性，存在暴力行為。分?jǐn)?shù)越高，躁動(dòng)程度越嚴(yán)重；分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)靜程度越嚴(yán)重。本次研究中，希望患者的RASS評(píng)分維持在0～-3分，讓其具有較好的鎮(zhèn)靜程度。（3）鎮(zhèn)靜護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際評(píng)分，遵醫(yī)囑進(jìn)行丙泊酚鎮(zhèn)靜，劑量為5～50 ug/（kg·min），并根據(jù)患者的RASS評(píng)分進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。初始期間給藥1 h內(nèi)，需要對(duì)患者進(jìn)行5～6次鎮(zhèn)靜評(píng)估，隨后每半小時(shí)評(píng)估一次，確保患者的鎮(zhèn)靜效果能夠維持在0～-3分。確認(rèn)患者鎮(zhèn)靜穩(wěn)定程度較好后，可以2～4 h評(píng)估一次。一旦發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)偏離鎮(zhèn)靜目標(biāo)，除改變給藥劑量外，還需要縮短評(píng)估間隔時(shí)間。在此期間，積極預(yù)防患者的并發(fā)癥，包括低血壓、呼吸抑制等。血容量偏低的患者是出現(xiàn)并發(fā)癥的高危群體，應(yīng)注意給藥速度及給藥劑量，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的表現(xiàn)時(shí)，除要減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，還要加快補(bǔ)液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)比兩組的時(shí)間指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生命體征。

（1）時(shí)間指標(biāo)觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)長。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察指標(biāo)：發(fā)生的不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過緩、低血壓、惡心。

（3）兩組生命體征觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組干預(yù)前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）及氧合指數(shù)（P/F）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）組間對(duì)比差異成立。

2結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

管理組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)長均低于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

管理組不良反應(yīng)率為4.55%，基礎(chǔ)組不良反應(yīng)率為18.18%，管理組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征對(duì)比

干預(yù)前，兩組生命體征對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，管理組生命體征優(yōu)于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，醫(yī)療資源消耗大幅度提高[4]。機(jī)械通氣技術(shù)是當(dāng)前挽救患者生命的有效手段之一，在臨床中已廣泛應(yīng)用。但是在使用機(jī)械通氣過程中，患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)方向[5]。之所以患者要使用鎮(zhèn)靜劑，是因?yàn)闅夤懿骞艿拇碳?huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道反射反應(yīng)，對(duì)健康會(huì)造成嚴(yán)重影響；而使用鎮(zhèn)靜后，患者相關(guān)不良反應(yīng)會(huì)明顯減少，而且能夠降低機(jī)體代謝，對(duì)保護(hù)臟器功能、提高治療效果具有重要作用[6]。但在常規(guī)臨床應(yīng)用中，患者的實(shí)際鎮(zhèn)靜狀態(tài)很難有效掌握，多數(shù)時(shí)候只能通過既往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嘗試，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜劑的使用情況與患者實(shí)際需求有較大的出入，對(duì)患者健康會(huì)造成不良影響。RASS評(píng)分作為臨床鎮(zhèn)靜狀態(tài)的重要評(píng)估工具，能夠有效反映出患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7]。因此，以RASS評(píng)分作為基礎(chǔ)實(shí)施目標(biāo)管理鎮(zhèn)靜干預(yù)，具有重要的研究價(jià)值。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，管理組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)長均低于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）；管理組不良反應(yīng)率為4.55%，基礎(chǔ)組不良反應(yīng)率為18.18%，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）；干預(yù)前兩組生命體征對(duì)比無差異（P＞0.05），干預(yù)后管理組生命體征優(yōu)于基礎(chǔ)組，組間對(duì)比差異成立（P＜0.05）。說明基于RASS評(píng)分表的目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)效果較好。本次研究中，通過對(duì)不同情況的患者進(jìn)行不同時(shí)間間隔的RASS評(píng)估頻率，能夠讓醫(yī)護(hù)人員更好地掌握鎮(zhèn)靜效果，給予科學(xué)的鎮(zhèn)靜藥物劑量，將患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)始終保持在安全的范圍內(nèi)[8]，從而有效減少因不良事件而引起的非計(jì)劃性拔管，改善臨床療效，降低機(jī)械通氣時(shí)間與ICU入住時(shí)間[9]。本次研究中，還對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物劑量恰當(dāng)時(shí)，能夠使得患者保持在良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，使得生命體征更加平穩(wěn)，避免出現(xiàn)不良事件，形成良性循環(huán)[10]，對(duì)改善預(yù)后具有積極的作用。

綜上所述，RASS評(píng)分表用于ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理指導(dǎo)中的效果較好，患者的治療時(shí)間減少，不良反應(yīng)率降低，生命體征得到改善，建議臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉，寧靜，晉桂麗，等.RASS評(píng)分表指導(dǎo)ICU機(jī)械通氣患者目標(biāo)鎮(zhèn)靜護(hù)理的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（4）：1118-1119.

[2] 鄭長偉，謝鳳杰，才瑩，等.SE與RASS評(píng)分用于機(jī)械通氣患者淺鎮(zhèn)靜評(píng)估的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國處方藥，2022，20（6）：132-135.

[3] 熊玉，王瑾，彭美娜，等.腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（13）：32-35，43.

[4] 楊文海，賴志君，李燕，等.序貫鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)預(yù)防行機(jī)械通氣治療患兒撤機(jī)后譫妄及撤藥反應(yīng)的效果研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2022，24（7）：748-752.

[5] 劉凱鳳，張鄭平，楊勁松，等.床旁超聲聯(lián)合鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分指導(dǎo)老年ICU機(jī)械通氣患者拔管時(shí)機(jī)[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（12）：2595-2598.

[6] 辛怡明，劉曉彤，張紅媛，等.比較不同鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（37）：95-96.

[7] 江自璇，馬可澤，譚子鋒，等.舒適性護(hù)理在PICU患兒機(jī)械通氣適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（32）：173-176.

[8] 司錦，郝俊萍.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者拍背操作所致疼痛狀況及影響因素及對(duì)睡眠的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：1084-1085.

[9] 孫敏.基于CPOT及RASS評(píng)分的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛調(diào)控方案在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2020，18（29）：4013-4015.

[10] 劉曉彤，辛怡明，張紅媛，等.RASS與SAS鎮(zhèn)靜評(píng)分在AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（26）：25-27.