如何加強門診醫療質量管理

門診是醫院為患者提供醫療服務的一線部門，具有人流量大、患者疾病復雜特征，加上醫療程序復雜、門診就診時間短、就診環節多等因素影響，不利于醫師充分了解患者病情。此外，門診醫療質量管理工作直接影響著患者就醫體驗感及醫院信譽。那么，醫院運轉期間，如何提升門診醫療管理質量呢？

利用現代信息技術填寫電子病歷

病歷是門診醫師開展各項醫療服務的源頭，也是醫院各部門了解患者病情的載體，因此，在電子信息技術高速發展背景下，科學應用電子病歷極為重要。而門診病歷是指門診醫師診療期間生成的符號、文字、影像及切片等相關資料，反映患者的就診過程，也是評價門診醫務人員醫療質量的參考指標。近年來，電子病歷已廣泛用于門診各科，減少了醫療成本，提升了醫療質量。開展門診醫療質量管理工作時，首先應規范門診病歷的書寫，根據《病歷書寫基本規范》管控電子病歷，規避病歷內容錯誤、缺項、漏項等問題。

重點檢驗門診醫師醫囑

患者到院就診時門診醫師要結合病情，開具相關檢查單并填寫電子病歷。因各項檢查是基于患者年齡、性別、病情、診斷等基線所開具，所以醫務人員必須對各檢查項目進行評估，審核通過后再指導患者開展檢查，并將檢查結果如實記錄在電子病歷中，規避錯檢、漏檢。完成相關檢查后，評估患者病情并指導患者用藥，此時要重視用藥醫囑檢查，分析各藥物間配伍禁忌、相互作用及抗菌藥物是否合理，保障規范、合理使用藥物，減少用藥安全風險事件。

保障門診醫師準點出診

門診醫師是否能按時出診直接影響患者的就醫體驗及整體接診效率。常規門診醫療質量管理期間，指派責任人定期巡查醫師是否準時出診、是否早退。但醫院門診醫師眾多，若僅依賴人工抽查，無法切實保障門診醫療管理質量。因此，現代管理期間，可利用信息技術將門診醫師登錄電子病歷系統時間設置為到崗時間，將最后一次關閉電子病歷系統時間設置為離崗時間，進而保證門診醫師準時、準點出診。

規范門診病假證明

常規門診醫療質量管理期間，門診醫師開具的病假證明有主觀性特征且存在信息不全問題，部分患者需重新返回門診開具，影響了就醫體驗感。在現代電子信息技術背景下可永久保存患者病假證明，同時可信息化管控病假天數，規避不規范病假證明或虛假病假證明問題。

管理門診復診預約與隨訪

患者復診是對醫院信任度、忠誠度的體現。在現代門診電子病歷系統中均存在隨訪建議與復診時間等模塊，醫師可結合患者病情如實填寫復診時間。此外，復診預約時還可直接勾選醫師、科室、時間等信息，提升預約診療效率。

簡化入院管理流程

部分門診就診患者需入院進一步診療，門診醫師可在門診電子病歷系統中為患者直接申請入院，并將門診病歷中記錄的患者基本信息、診療情況等直接復制到電子住院證內，輔助患者實現即時預約住院床位，方便后期診療。在現代電子信息技術輔助下直接對接門診電子系統與住院預約管理系統，不僅可提升醫院診療效率，有能規避患者在病區域門診區來回奔波。

落實門診告知制度

門診告知原則：（1）門診醫師要如實告知患者病情、醫療風險與用藥策略，若涉及重要內容，需由患者或家屬簽字。（2）全面、準確地當面告知醫療措施，規避告知不當誘發的醫療糾紛以維持門診醫療秩序。（3）18周歲未成年患者要直接告知患者監護人。（4）對于伴惡性腫瘤類疾病者，若直接告知患者本人病情可導致不利后果，因此需當面告知患者直系親屬。（5）對受疾病影響難以正確表達自己需求的患者，可將疾病情況、治療情況告知監護人或直系親屬，但要在門診病歷上如實記錄患者無法表達自身意愿。

門診告知方式主要包括口頭告知與書面告知等形式。其中，口頭告知常用于一般情況告知中；書面告知包括注意事項、診療方案、醫療策略、病情變化、風險、損害等，且應注明內容、時間等，由患者或家屬簽字以規避后續醫療糾紛。

智能化開展門診醫療質量管理

醫院門診科具有動態性、即時性、全程性特征，但常規門診管理模式難以準確、客觀監控門診醫療服務質量。現代門診醫療質量管理期間，利用電子信息技術可高度融合門診電子病歷系統與其他醫療服務系統，可簡化患者掛號、就診、檢查、取藥、住院等一系列流程，能夠全數字化實現門診過程自動化與診療記錄自動化，為創建智能化、模塊化醫療管理體系奠定基礎。此外，網絡化的電子病歷能夠實時、動態采集患者醫療信息，還可借助信息平臺將門診質量管理滲透至門診各就診環節中，方便管理者利用信息平臺內各項考核指標精準、客觀調配醫療資源。此外，門診醫療服務內容持續拓展致醫療質量管理深度、廣度持續延伸，利用現代信息技術能夠無紙化、數字化實現現代信息智能化管理，能夠縮減人力、物力成本，有利于最大化提升管理效率。

動員門診全體人員參與醫療質量管理

想要提升門診醫療質量管理水平，不僅需要現代化管理制度及軟件、硬件設施，門診全體人員也應一同參與質量管理工作。因此，門診管理者要引導門診工作人員更新老舊觀念，創建出全員參與質量管理的氛圍以調動大家的主觀能動性。此外，門診醫務人員既是醫療質量管理的推行者，又是提升門診管理質量的參與者，因此要保障全體醫務人員都能自覺遵守質量管理制度，規范自身診療行為，進而持續提升門診醫療管理質量。

加強門診醫務人員職業道德建設

提升門診醫務人員大局意識、培養正確全局觀，進而優化門診服務環境提升門診整體服務水平。首先，要規范門診醫務人員服務行為，保障服務人員文明服務，可結合門診科各窗口崗位特征，完善服務規范及崗位職責，保障患者能夠落實各項工作；其次，落實首診責任制，要求門診醫師主動為患者排憂解難，指導患者完成后續診療；最后，要規范門診工作人員儀容儀表，熱情服務，以禮待人，創建輕松、愉悅的就診氛圍，以提升患者信任感、安全感。

積極處理門診科不良事件

受門診人流量大、患者病情繁雜影響，診療期間出現不良事件風險較高，因此門診醫務人員要定期總結醫療不良事件類型、性質、嚴重度，并基于過往不良事件處理經驗制定應急預案；還要強化門診醫護人員業務水平，并組織門診工作人員學習相關法律法規，以保障醫患雙方合法權益。此外，門診醫務人員要嚴格依據醫院相關規定開展診療服務，并耐心與患者溝通，盡可能降低醫療不良事件風險。