淋巴瘤的治療方法有哪些

淋巴瘤是一種惡性腫瘤，起源于淋巴組織和淋巴結，主要特征為無痛性進行性淋巴結腫大。世界衛生組織曾做出估算，2018年全球淋巴瘤新發病例達59萬左右，我國發病率占比為18%。

淋巴瘤的類型和原因

淋巴瘤患病原因還未明確，部分學者認為與感染、免疫等因素相關。其中，感染因素與霍奇金淋巴瘤發病有關。在我國，霍奇金淋巴瘤患者病毒檢出概率在35%左右，EB病毒感染是導致淋巴瘤的重要原因。部分學者認為，逆轉錄病毒與淋巴瘤有關。免疫功能低下也會導致淋巴瘤患病風險提升。此外，長期接觸殺蟲劑、染發劑、經常吸煙等，會提升非霍奇金淋巴瘤發病率。

淋巴瘤常見癥狀為鎖骨上淋巴結腫大和無痛性頸部淋巴結腫大，其次為腹股溝淋巴結、腋窩部淋巴結腫大。病情逐漸發展后，會出現融合成團現象，周圍淋巴結組織會相互粘連。如腫大的淋巴結壓迫鄰近器官，還會引發其他癥狀。部分患者會存在胸痛、胸悶和呼吸困難等癥狀，嚴重情況下出現腹痛和腸梗阻等。如果患者屬于霍奇金淋巴瘤，在初期診斷時往往無顯著癥狀，其中有25%左右的患者有發熱、消瘦等，有的則會出現皮膚瘙癢、乏力等癥狀。如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，則會出現消瘦、發熱等全身癥狀，在晚期比較明顯。

淋巴瘤的診斷

診斷主要包含三個階段：（1）確診階段。如果患者出現無痛性淋巴結腫大，或者發生進行性淋巴結腫大，要懷疑淋巴瘤的可能。（2）分型階段。需要進一步為患者做病理檢查。如果懷疑是皮膚淋巴瘤，可以對患者皮膚活檢或印片檢查。做常規化驗，會發現患者血細胞數量發生異常；同時，血清堿性磷酸酶也會有所提升。如果患者發生骨骼病變，可以進行骨髓穿刺活檢，了解骨髓受累情況。（3）對淋巴瘤病變范圍進行分期。如果屬于一期，會出現局灶性單個結外器官受累；如果屬于二期，則膈肌同側的兩組，或者多處淋巴結會出現受累，患者會伴有膈肌同側其他淋巴結區域受累；如果屬于三期，則患者會伴有局灶性結外器官受累，還會出現脾受累現象；如果屬于四期，則會出現彌漫性多個或者單個器官發生受累，部分患者會出現淋巴結腫大。

淋巴瘤的治療

主要分為非霍奇金淋巴瘤治療和霍奇金淋巴瘤治療。

在治療霍奇金淋巴瘤的過程中，通常采用放射治療聯合化學治療的綜合治療方式。如果屬于非霍奇金淋巴瘤，由于具有較多病理類型，異質性較強，因此需要根據患者病情進行分組，將預防治療作為原則，主要治療手段為化學治療。

在治療霍奇金淋巴瘤時，如患者屬于經典霍奇金淋巴瘤，需要根據分期和預后因素等作為基礎實施分層治療。給予患者化療時，可以采用多柔比星、博萊霉素、長春花堿、達卡巴嗪等方案；同時需要將病灶部位放療作為輔助治療方法。如果屬于復發性或者難治性患者，則可以采用地塞米松或者高劑量阿糖胞苷治療。待患者病情得到緩解后，可以采用大劑量化療與自體造血干細胞移植聯合方法治療。如果患者無法采用自體造血干細胞移植治療方法，醫生可以根據病情給予單抗治療，部分患者可采用基因造血干細胞移植治療。在放療過程中，醫護人員需要根據個體化療方案，綜合考慮放療時機和劑量。在治療過程中，除采用單純放療治療外，其他均可以參照經典霍奇金淋巴瘤治療方法。在給予患者治療階段，可以采用化療添加利妥昔單抗加放療的治療方法。

如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，在臨床上可以分為三種類型：第一種為惰性淋巴瘤，包含邊緣區淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤以及慢性淋巴細胞白血病等。在治療方面，醫生需要對患者相關指征進行判斷，然后提供治療策略，包括化療、免疫和放療等。如果患者并無治療指征，則可以先觀察。現如今，惰性淋巴瘤還無治愈方法，治療最大目標促使患者病情緩解，使得生存期得以延長，改善生活質量。另外兩種是侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤，如果給予科學規范治療，大約有2/3左右的患者能夠治愈。這兩種淋巴瘤的治療主要目標是完全緩解病情，使得患者總生存期得以延長，復發率降低。

對于不同類型淋巴瘤患者，還可以采用藥物治療方式。其中，干擾素能夠抑制淋巴瘤增殖，對緩解濾泡性淋巴瘤等有一定作用；抗幽門螺桿菌治療可改善患者病情，甚至對部分患者起到治愈作用。

在治療時，還可以采用手術方案，主要用于活細胞檢查，或處理并發癥。如果患者存在合并脾功能亢進，同時對手術無禁忌證，或者出現切脾指征，則可以采用脾臟切除手術方式，促使患者血象得到提高，為日后化療創造基礎。如果患者屬于胃腸道淋巴瘤，合并胃腸穿孔、出血等并發癥，無法采用內科治療，可采用手術方法。

霍奇金淋巴瘤是治愈率較高的惡性腫瘤。如果屬于霍奇金淋巴瘤一期或二期，生存5年以上概率高達90%以上。即使是三期，生存5年以上概率也高達30%。未出現全身癥狀患者比出現全身癥狀患者預后好，中青年預后比兒童和老年人好，女性預后效果高于男性。大量長期生存患者的診斷結果發現，霍奇金淋巴瘤15年死亡概率比普通人死亡概率高30%左右。如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，通常分為低危、低中危、高中危、高危四種。如果屬于低危，則不良因素為0～1；如果屬于低中危，則不良因素為2；如果屬于高中危，則不良因素為3；如果屬于高危，則不良因素為4～5。如果患者出現淋巴瘤腫大，壓迫鄰近組織器官，會引發相應癥狀，如部分患者出現呼吸困難和胸悶等癥狀，嚴重情況時會引起輸尿管梗阻等并發癥。在日常生活中，不僅需要給予患者科學治療，同時還要做好護理，包括合理飲食、保持良好心情、養成良好的生活習慣。

總之，一旦發現淋巴瘤相關癥狀，需要及時就醫，盡早治療，同時遵醫囑合理飲食和用藥，以改善病情。