肝癌運用CT與MRI診斷的價值分析

摘要：目的 探討CT和核磁共振對肝癌的診斷價值。方法 將2020年9月～2021年9月在我院進行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象，分別進行CT和核磁共振檢查，將CT檢測組作為對照組，核磁共振檢測組稱為實驗組，以病理診斷為金標準，觀察兩組檢測結果、檢測準確度、靈敏度和特異度以及對不同直徑肝癌的檢出率。結果 56例疑似肝癌患者經病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），核磁共振檢查準確度、靈敏度和特異度與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05）；直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率明顯優于CT（P＜0.05）；其他直徑肝癌兩種方法檢出率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 CT和核磁共振診斷肝癌沒有很大的差異，但核磁共振掃描時間短，可以多方位、多角度顯示患者病變情況，具有非常高的分辨率，且不會對患者造成放射性損傷，對肝癌或小肝癌的診斷都具有非常大的優勢。

關鍵詞：CT；核磁共振；肝癌；診斷價值

肝癌為臨床較常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率都在不斷提高，我國原發性肝癌發病率、致死率居惡性腫瘤的第6位和第3位。肝癌具有病情發展迅速、發病隱匿不容易被發現、死亡率高等特點。盡早診斷對患者治療具有非常重要的意義。臨床上對疑似肝癌患者主要采取CT和核磁共振進行檢查，CT能夠發現患者肝內結節的病變的情況，但是會出現遺漏微小病灶情況[1～3]。核磁共振能夠察覺到直徑＜1 cm的結節病變，對微小病灶具有非常高的特異性、靈敏性和準確度。為了能夠更加明確不同檢測方法對肝癌的檢測意義，本研究選取2020年9月～2021年9月在我院進行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象進行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月～2021年9月在我院進行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象，分別進行CT和核磁共振檢查，將CT檢測組作為對照組，核磁共振檢測組稱為實驗組。其中男31例，女25例；年齡51～65歲，平均年齡（57.8±6.6）歲；病程5～12個月，平均病程（8.4±3.3）個月。

納入標準：均有肝區疼痛、惡心和腹脹等臨床癥狀；均采用CT和核磁共振進行檢查，且臨床資料完整。

排除標準：伴有惡性腫瘤；伴有血液系統疾??；心、肝、腎等障礙；伴有呼吸系統疾??；有嚴重既往病史。本研究通過我院倫理委員會批準后進。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振檢查

首先需要使用德國Sienmens Avanto 1.5 T超導磁共振成像儀對患者膈頂至右腎下極之間進行檢查，并將超導磁共振成像儀層厚值設定為10 mm，層距值設定為2 mm，超導磁共振成像儀的視野設定為40 cm×30 cm。進行動態增強掃描過程中，需在患者肘前使用高壓注射器、以每秒2 ml的流速靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2 mmol/kg，同時做多期動態掃描，包括患者動脈期掃描、門靜脈期掃描和延遲期掃描，動脈期為25～30 s、門靜脈期為45～60 s、延遲期為120 s。

1.2.2 CT檢查

使用西門子SOMATOM Defintioni AS 64排128層CT進行掃描，首先對患者肝臟進行CT平掃，將掃描球管電流設置為380 mAs，電壓設置為120 kV，螺距設置為1.375：1，層厚設置為1 mm，重建層厚設置成0.625 mm。隨后對患者實施三期的動態增強掃描，以每秒3 ml的速度80 ml碘海醇造影劑注入患者肘靜脈內，并實施17～20 s的動脈期掃描、60 s的門脈期掃描以及180 s的延遲期掃描。掃描完成后需由2名放射科的主任醫師分別獨立閱片。

1.3 觀察指標

以病理診斷為金標準，觀察兩組檢測結果、檢測準確度、靈敏度和特異度以及對不同直徑肝癌的檢出率。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 診斷結果對比

56例疑似肝癌患者經病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法準確度、靈敏度和特異度對比

核磁共振檢查準確度、靈敏度和特異度分別為83.9%、92.5%、62.5%，與CT比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩種方法對不同直徑肝癌患者的檢出情況比較

直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率為13.5%，明顯優于CT的3.1%（P＜0.05）；其他直徑肝癌中，兩種方法檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

肝癌為我國常見的惡性腫瘤，不僅會給患者帶來很大的痛苦，同時會降低患者生活質量，威脅患者生命安全[4]。對肝癌患者進行早期診斷可提高治療效果及預后。臨床上對肝癌的診斷方式主要有核磁共振和CT[5]。兩種檢查方式都能根據患者肝臟大小、肝臟組織情況、肝臟形態和密度差以及癌變組織之間的信號進行診斷。CT檢查雖然具有非常高的分辨率，可將直徑約1 cm左右的微小病灶檢出，但CT檢查會對患者產生一定的輻射，且CT掃描下患者肝癌組織大多呈現出低密度影像，偶爾可以看到等密度影和高密度影，病灶組織和周圍組織清晰度不佳，會造成漏診、誤診的可能，具有一定的局限性[6～8]。核磁共振檢查具有圖像采集信號強以及支持多方位、多角度的成像，同時不會對患者機體產生放射性輻射，對軟組織分辨率比較高，能夠最大程度地降低漏診率和誤診率，彌補CT檢查方法的缺陷。進行核磁共振的檢查時，S1序列T2加權成像大多為高信號或者稍高的信號，T1加權成像則為低信號[9～11]。而利用脂肪抑制技術和壞死囊性變則為低信號，沉積則為高信號。從造影劑的用量上來看，CT多于核磁共振。核磁共振增強掃描過程中，對患者進行注射對比劑時所用的時間更短，對比劑溶劑會更小，患者血管中的團柱緊湊程度也會更高[12～14]。此外，CT的多期動態掃描診斷的精準度主要是取決于患者正常的肝癌實質以及病灶強化的密度差，但是強化特征大部分都是在注射對比劑的較短時間內顯示，而在對比劑的注射劑量比較多的狀態下，很難會產生對比劑團[15]。本研究結果顯示，56例疑似肝癌患者經病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），核磁共振檢查準確度、靈敏度和特異度與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05）；直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率明顯優于CT（P0.05）；其他直徑肝癌兩種方法檢出率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，CT和核磁共振診斷肝癌沒有很大的差異，但核磁共振掃描時間短，可以多方位、多角度顯示患者病變情況，具有非常高的分辨率，且不會對患者造成放射性損傷，對肝癌或小肝癌的診斷都具有非常大的優勢。

參考文獻

[1] 徐民，程雪，趙中偉，等.超聲、CT、MRI及DSA在肝癌介入綜合治療術后腫瘤活性評估中的對比價值研究[J].介入放射學雜志，2021，27（4）：363-366.

[2] 黃衛民，徐輝，汪繼輝.CT增強掃描和DSA檢測原發性肝癌TACE術后腫瘤殘留及新發病灶[J].中國CT和MRI雜志，2021，14（9）：77-79.

[3] 段文飛.混合型肝癌臨床病理與CT、MRI表現[J].中國數字醫學，2021，13（12）：25-27.

[4] 蔣明，胡鴻濤.超聲造影、增強CT掃描及MRI在評估肝癌介入治療療效中的應用比較[J].中國CT和MRI雜志，2021，15（8）： 88-90.

[5] 梁麗麗.肝臟增強CT與肝臟MRI對肝癌早期篩查的應用價值分析[J].山西職工醫學院學報，2021，28（1）： 20-22.

[6] 范傳朝，張傳臣，梁長虎.肝臟增強CT與肝臟MRI在診斷肝癌準確率方面的比較分析[J].醫學影像學雜志，2021，28（12）：2064-2066.

[7] 俞麗，陳明安，陶敏敏.肝臟增強CT與MRI在檢查肝癌臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2021，26（5）： 939-941.

[8] 劉建平，鐘建光.肝臟增強CT與肝臟MRI在肝癌中的診斷及 準確率分析[J].生物醫學工程學進展，2021，39（2）： 88-90.

[9] 黃澤光，謝長濃，吳永峻.MR彌散加權成像診斷肝硬化不典型癌變結節[J].中國醫學影像技術，2021，26（4）：701-704.

[10] 黃軍禎，王大健，羅耀昌，等.MR1與DSA對小肝癌的診斷價值比較[J].放射學實踐，2021，30（1）：49-53.

[11] 王恩峰，陳文軍，蘇保民，等.多排螺旋CT灌注成像對小肝癌診斷價值[J].哈爾濱醫科大學學報，2021，46（2）：166-169.

[12] 肖金海，鄭屹峰，沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應用分析[J].醫學影像學雜志，2021，25（8）：1479-1481.

[13] 沈繼明，張學琴，梁宏偉，等.DW1、T2WI及MR動態增強掃描成像對不同分化小肝癌定量研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，14（2）：75-77.

[14] 項昆，趙鶴亮，張亞杰.多排螺旋CT斤分寸與MRI對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].醫學綜述，2021，21（4）：744-745.

[15] 熊瑜琦，李鋪，康寧，等.3.OT MRI動定金態增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫藥，2021，54（16）：19-21.