小兒哮喘如何治療

小兒哮喘是指孩子在一段時間內(nèi)，只要咳嗽就發(fā)生喘息，起病程度可因不同年齡、不同誘因而有所不同。嬰幼兒哮喘多數(shù)在上呼吸道病毒感染后誘發(fā)，起病較緩；兒童哮喘多由吸入變應(yīng)原而誘發(fā)，起病較急。這種情況下，孩子的肺功能會逐漸受到影響，氣道發(fā)生慢性、高反應(yīng)性的炎癥，就會被診斷為哮喘。哮喘需要進(jìn)行規(guī)范、長期的治療和隨訪，否則會影響孩子今后的肺功能。

小兒哮喘的癥狀

先兆癥狀

（1）咳嗽是哮喘最早出現(xiàn)的癥狀，有些咳嗽時間比較長，可長達(dá)1～2個月。

（2）在玩耍、活動的時候，容易感覺精力、體力不足，特別疲勞。

（3）出現(xiàn)呼吸快、胸悶、氣短等。

早期癥狀

（1）早晨和夜間都會咳嗽，大部分為干咳，無痰或痰液稀少。

（2）吸入冷空氣、運動或者吃了生冷食物后，出現(xiàn)刺激性干咳。

（3）反復(fù)出現(xiàn)胸悶，運動或患感冒時加劇。

（4）對于刺激性氣體（香水、裝修氣味、空氣清新劑等）出現(xiàn)過敏性噴嚏或咳嗽。

（5）對海產(chǎn)品、芒果等食物存在過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、反復(fù)濕疹等。

（6）經(jīng)常有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等過敏鼻炎的癥狀，出現(xiàn)聳鼻、揉鼻、挖鼻等行為。

（7）有明確濕疹史，通常表現(xiàn)為反復(fù)濕疹，尤其是在季節(jié)更替的時候。

（8）有家族過敏史。

（9）外周血嗜酸細(xì)胞增高。

急性發(fā)作期癥狀

（1）發(fā)作前有流鼻涕、打噴嚏、面部瘙癢、咽痛等感冒樣癥狀。

（2）發(fā)作時有喘息咳嗽、氣促胸悶，夜間和清晨時加重。

（3）兒童喘息的癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度會有很大差異，有的兒童可以出現(xiàn)高調(diào)的喘鳴音，即使不用聽診器也能夠聽到，同時伴有呼吸頻率加快、呼吸困難；嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼煽動。

（4）發(fā)作消退的時候，可咳出白色的黏液樣痰；發(fā)作嚴(yán)重時，伴有明顯的煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗，聽診時能夠感覺心率明顯加快，雙肺可以聽到哮鳴音，同時可以看到三凹征。

（5）嚴(yán)重發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)鼻翼扇動，口唇及周圍皮膚青紫，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，難以正常的說話，甚至是呼吸音減弱、喘鳴音消失，伴有大汗淋漓、煩躁不安，甚至意識喪失。

（6）慢性哮喘患兒急性發(fā)作可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音。

咳嗽變異型哮喘的癥狀

可以沒有喘息，甚至沒有干濕性啰音，但可能有變異性疾病病史，如濕疹、過敏性鼻炎或蕁麻疹。患兒血清IgE（血清免疫蛋白）可能升高，抗過敏藥或平喘藥有效。如果進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定，可能會出現(xiàn)異常。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，也稱咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現(xiàn)。如未經(jīng)特殊處理，可以發(fā)展為典型哮喘，也可以一直表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘。

緩解期癥狀

癥狀體征逐漸好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為長嘆氣、胸憋。尤其學(xué)齡期兒童，自覺氣不夠用，愛長出氣，尤其運動后癥狀明顯，但無喘憋，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。

小兒哮喘的治療方法

糖皮質(zhì)吸入劑治療

吸入性糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘的最有效藥物。研究結(jié)果表明，越早進(jìn)行糖皮質(zhì)吸入治療，患兒的肺功能改善狀況越好；同時，患兒如果在早期就進(jìn)行系統(tǒng)的糖皮質(zhì)吸入劑治療，可有效減少對其他哮喘藥物的使用，從而減輕藥物對患兒身體的危害。推薦將小劑量的吸入激素用于輕度持續(xù)性哮喘的治療；中劑量的吸入型激素，或與中小劑量的β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合用于中度哮喘的治療；對于應(yīng)用中等劑量的激素聯(lián)合長效β2腎上腺受體激動劑不能有效控制的重度持續(xù)性哮喘，才推薦吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素。

免疫療法

分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來，有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法，治療原理是刺激機體免疫功能，增強淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機體的免疫功能。

脫敏療法

適用于外源性哮喘，主要針對引起機體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原。自小劑量開始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅持2～3年，對單一過敏原過敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多，平日有些變應(yīng)原，如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在，故對其治療地位仍有爭論。

穩(wěn)定細(xì)胞膜

通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。（1）色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20 mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次，一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。但此藥無舒張支氣管的作用，對急性發(fā)作無效；有個別患兒吸入此藥反而可誘發(fā)支氣管哮喘。（2）酮替芬?？煽诜嘤蟹€(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜及抗組胺的作用，適用于所有類型哮喘。劑量為0.08～0.12 mg/kg/d，至少服6～12個月。但此藥舒張支氣管作用亦不強，可作為預(yù)防哮喘發(fā)作而應(yīng)用。另外，此藥為第一代抗組胺藥，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見?，F(xiàn)在第二代如西替利嗪、氯雷他定等應(yīng)用較多，副作用較第一代少。

因病施治

是兒童哮喘的有效治療方法之一。根據(jù)患兒的病情及發(fā)病原因，“量身定做”一套個體化的治療方法，例如磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫方法，通過辨證論治理論，針對患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因人、因證而異地選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。

多呼吸新鮮空氣

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小粒徑負(fù)氧離子在改善肺泡的分泌功能，及肺的通氣和換氣功能具有不錯效果，有利于肺氣腫患者的治療和養(yǎng)護(hù)。由于生態(tài)負(fù)離子活性高，能直接作用于氣管黏膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，具有增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效，減輕肺部損傷。

預(yù)防感冒

感冒是引發(fā)哮喘的重要因素。因此，家長要在天氣變化的時候應(yīng)適當(dāng)為孩子保暖，加強體育鍛煉以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒的發(fā)生。

總之，對于哮喘患兒，家長應(yīng)及時送醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)化治療，要明白越早治療對小兒肺部傷害越小。